Carta científica
Bloqueo auriculoventricular por fibroelastoma papilar
Atrioventricular block due to papillary fibroelastoma
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En las imágenes se objetiva un parénquima tiroideo con intenso infiltrado inflamatorio crónico linfoplasmocitario (*) que desestructura los folículos tiroideos, junto a la neoplasia (**) constituida por ejes conectivos tapizados por células de citoplasmas amplios eosinófilos y núcleos con hendiduras en la membrana nuclear. El estroma circundante presenta un intenso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario con formación de agregados linfoides tipo centro germinal primario.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1.4) Tinción inmunohistoquímica para citoqueratina 19. Se visualiza la neoplasia (**) que es intensamente positiva para citoqueratina 19, característica del carcinoma papilar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro Antonio Sánchez Fuentes, Antonio Ríos, José Manuel Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro Antonio" "apellidos" => "Sánchez Fuentes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ríos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020617307106" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.10.033" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617307106?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317306383?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014900000011/v2_201804270431/S0025775317306383/v2_201804270431/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775317305110" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.06.025" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-12-07" "aid" => "4171" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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AIA: anemia indeterminad del anciano; AIC: anemia inflamatoria crónica; AIC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F: anemia inflamatoria con ferropenia; CHr: hemoglobina reticulocitaria media; EPO: eritropoyetina; FGE: filtrado glomerular estimado (ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>); GI: gastrointestinal; HCM: hemoglobina corpuscular media; PCR: proteína C reactiva; SMD: síndrome mielodisplásico; sTfR/log Ft: cociente receptor soluble de transferrina/log concentración de ferritina; VCM: volumen corpuscular medio; VSG: velocidad de sedimentación globular.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptado de Muñoz el al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Susana Gómez Ramírez, Ángel Francisco Remacha Sevilla, Manuel Muñoz Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Gómez Ramírez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel Francisco" "apellidos" => "Remacha Sevilla" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Muñoz Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020617307040" "doi" => "10.1016/j.medcle.2017.10.027" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020617307040?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317305110?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000014900000011/v2_201804270431/S0025775317305110/v2_201804270431/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Bloqueo auriculoventricular por fibroelastoma papilar" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "504" "paginaFinal" => "505" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Elvis Amao-Ruiz, Ana María Correa-Fernández, Isabel Viqueira-Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Elvis" "apellidos" => "Amao-Ruiz" "email" => array:1 [ 0 => "tatojar@outlook.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Correa-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Viqueira-Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Atrioventricular block due to papillary fibroelastoma" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibroelastoma papilar (FP) es un tumor poco frecuente, que constituye menos del 10% de los tumores cardiacos examinados en las necropsias y en las intervenciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La literatura médica tradicionalmente ha reflejado que el FP es el tercero en frecuencia, después del mixoma y el fibroma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero estudios recientes lo sitúan en primer lugar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se localizan principalmente a nivel valvular y raramente producen disfunción, siendo los tumores de localización izquierda los que se asocian a síndromes coronarios agudos, accidentes isquémicos transitorios y muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Exponemos el caso de un varón que presenta un bloqueo auriculoventricular completo asociado a un FP de localización inusual.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 72 años de edad, hipertenso, diabético tipo 2 y con fibrilación auricular paroxística, que estaba en tratamiento con metformina, liraglutida, insulina detemir, valsartán, furosemida, diltiazem y acenocumarol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió a Urgencias tras presentar mareos asociados a náuseas y vómitos de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución. En el examen clínico destacaba una frecuencia cardiaca de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm asociada a una presión arterial de 180/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, sin otros hallazgos clínicos relevantes.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica se observó un INR de 3,86 y una troponina T ultrasensible de 93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/l, sin mayor elevación en los controles posteriores. El resto de la analítica no mostraba alteraciones significativas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El electrocardiograma mostró un bloqueo auriculoventricular completo con ritmo de escape ventricular de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. En el ecocardiograma transtorácico realizado se apreciaba una masa móvil y pediculada de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, a la altura del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y el resto de la exploración ecocardiográfica fue anodina. La coronariografía no presentaba lesiones significativas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió implantar un marcapasos definitivo en modalidad DDDR y se procedió a la resección de la masa tumoral, con una buena evolución clínica y sin complicaciones. El estudio anatomopatológico mostró que el tejido extirpado era compatible con un FP.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FP fue descrito inicialmente por Yatern en 1931 como un tumor valvular y fue Cheitlin quien acuñó el término. Se han descrito casos que comprenden desde la edad neonatal hasta los 100 años, predominando entre los 40 y los 80 años, afectando especialmente a los varones, como se refleja en nuestro paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se localizan principalmente a nivel valvular, aunque pueden afectar a cualquier parte del corazón, con predominio de las cavidades izquierdas, aunque con escasa frecuencia en el tracto de salida del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas, cuando se presentan (un 60% son asintomáticos), son de predominio cardiovascular y difieren según distintos factores: localización, tamaño, tasa de crecimiento y tendencia a la embolización del tumor; los más frecuentes son los embolismos cerebrales, los sistémicos y los coronarios, seguidos de la insuficiencia cardiaca y de la muerte súbita. La presencia de trastornos de la conducción, como ocurre en nuestro paciente, constituye una entidad poco habitual, describiéndose tan solo 2 casos en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las ocasiones el FP se diagnostica de forma incidental con un ecocardiograma transtorácico (ETT) o en las necropsias. Si bien el ETT es útil en el diagnóstico, el ecocardiograma transesofágico nos permite diferenciarlo de los mixomas. El diagnóstico diferencial lo establecemos con el mixoma, los fibromas, las vegetaciones, los trombos, las excrecencias de Lambl y la rotura de cuerdas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exéresis quirúrgica es curativa y está indicada en los pacientes sintomáticos, recomendándose un seguimiento prolongado posterior, ya que puede haber recurrencias. Por otro lado, existen controversias sobre el tratamiento de los pacientes asintomáticos, ya que se debe individualizar en cada caso. Según los estudios, se deben extirpar los FP localizados en el lado izquierdo, por su alto riesgo de embolia sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el FP es un tumor poco frecuente, cuya presentación clínica es variable y relacionada con procesos embólicos. Sin embargo, deben considerarse los trastornos de la conducción como una entidad asociada a este tipo de tumores cardiacos, especialmente aquellos que afectan al tracto de salida del ventrículo izquierdo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary cardiac tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Maraj" 1 => "G.S. Pressman" 2 => "V.M. Figueredo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijcard.2008.11.103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cardiol." 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