Carta al Editor
Dispositivo de oxigenación con reservorio y PEEP (DORPEEP) en pacientes con dificultad respiratoria aguda por COVID-19
Oxygenation device with reservoir and PEEP (ODRPEEP) in patients with acute respiratory distress due to COVID-19
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The necessary inspiration volume will be made from the reservoir bag while the patient's expiration is done through the PEEP valve with an antibacterial and viral filter.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B: In the case of needing to administer inhaled drugs, we use the pressurized cartridge fitting, needing an O<span class="elsevierStyleInf">2</span> extension end for its connection which we will snap into one of the holes in the mask.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>: We can apply an inhaled drug without nebulization. We will use the diagram of option «a» adding a T-fitting for a pressurized cartridge between the elbow and the T of the reservoir bag.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: It will allow us to nebulize reducing the risk of aerosol leaks. We will use the diagram of option «a» adding a T-piece with a nebulization cup and extension. Without nebulization, we will provide the reservoir with a flow of 15 L/min and during nebulization, the flow must be distributed between the reservoir and the nebulizer cup to avoid hyperoxygenation.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Oscar Segura Alba, Antonio Nieto Fernández-Pacheco, Manuel Pardo Ríos" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Segura Alba" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Nieto Fernández-Pacheco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Pardo Ríos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775320302608" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.04.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302608?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020620302862?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015500000003/v1_202008150733/S2387020620302862/v1_202008150733/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775320302827" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2020-08-14" "aid" => "5196" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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reservorio con su conexión de oxígeno a 15 L/min, un filtro para bacterias y virus con eficacia filtradora de > 99,99% y una válvula de PEEP. El volumen de inspiración necesario se realizará de la bolsa reservorio mientras que la espiración del paciente se realiza por la válvula PEEP con un filtro antibacteriano y vírico.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B: En el caso de necesitar administrar fármacos inhalados usamos el aplique para cartucho presurizado, necesitando para su conexión un extremo de alargadera de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> que engancharemos a presión en uno de los orificios de la mascarilla.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>: Podremos aplicar fármaco inhalado sin nebulización. Utilizaremos el esquema de la opción «a» añadiendo un aplique en T para cartucho presurizado entre el codo y la T del reservorio.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D: Nos permitirá nebulizar disminuyendo el riesgo de aerosoles al exterior. Utilizaremos el esquema de la opción «a» añadiendo una pieza en T con un vaso de nebulización y alargadera. Sin nebulización aportaremos al reservorio un flujo de 15 L/min y durante la nebulización el flujo deberá ser repartido entre el reservorio y el vaso nebulizador para evitar hiperoxigenación.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara el estado de pandemia a nivel mundial por el actual brote de enfermedad por coronavirus (COVID-19) que fue notificado por primera vez en Wuhan (China) el 31 de diciembre de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la actualidad, el COVID-19 está poniendo en un serio nivel de estrés a una gran cantidad de países, incluidos los que supuestamente tienen una mayor capacidad de respuesta. En el año 2009, Castro et al. indicaron la necesidad de crear un sistema de triaje para adaptar nuestro sistema sanitario a posibles pandemias de gripe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este artículo escrito para Gripe A (H1N1) ya se ponía de manifiesto la necesidad de adaptar los protocolos a las distintas fases de la pandemia, para evitar la diseminación del virus, la saturación de centros sanitarios con pacientes leves y la contaminación de centros sanitarios con el virus, así como disminuir la morbimortalidad de los pacientes críticos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido, el <span class="elsevierStyleItalic">Center for Disease Control and Prevention</span> (CDC), con respecto al COVID-19 recomiendan disminuir y tener extremada precaución con los procedimientos generadores de aerosoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como son: Ventilación con mascarilla y bolsa autohinchable, aspiración de secreciones, intubación orotraqueal (IOT), aplicación de nebulizaciones, uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del análisis de una cohorte de enfermos de COVID-19 en toda China han mostrado que un 3,4% de los pacientes infectados presentaron un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), representando un 40% del total de pacientes que mostraron patologías graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SDRA provoca en el pulmón una ocupación alveolar por exudado y una disminución de la distensibilidad pulmonar generando una insuficiencia respiratoria fundamentalmente hipoxémica. En la asistencia prehospitalaria, el diagnóstico se basa en detectar un patrón respiratorio ineficaz con auscultación ventilatoria alterada, una disminución de la saturación de oxígeno y aumento de la frecuencia respiratoria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes será prioritaria la oxigenación con mascarilla reservorio como primer escalón en el tratamiento del SDRA. En el segundo escalón se situará el uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) considerándose de riesgo por las posibles fugas que pueden aparecer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4–5</span></a>, sobre todo durante el transporte en ambulancia, quedando la ventilación mecánica invasiva y oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) relegada al último escalón del tratamiento. 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Al ser una ventilación con altos flujos su uso está limitado a nivel hospitalario en habitaciones con presión negativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto excepcional que ha generado el COVID-19, es donde proponemos valorar el uso de nuestro dispositivo que, aunque no disponemos de ensayos clínicos aleatorizados (ECAs) que avalen su uso, pensamos que puede ser un recurso cuando no exista la posibilidad de realizar ventilación mecánica, y sobre todo para los pacientes que las técnicas habituales de oxigenoterapia no están siendo suficientemente eficaces, ideado no para sustituir la VMNI sino como una alternativa en este contexto. Con el «dispositivo de oxigenación con reservorio y PEEP” (DORPEEP) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) podremos oxigenar al paciente con un reservorio en la fase inspiratoria, y en la fase espiratoria la entrada del reservorio se cerrará con la válvula que lleva incorporada y la exhalación se realizará a través de un filtro para virus y bacterias con eficacia > 99,9% y una válvula PEEP evitando el colapso alveolar gracias a un sistema de muelle. Además, el dispositivo nos permitirá la aplicación de fármacos inhalados, todo esto de forma segura.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La seguridad que nos confiere este dispositivo se basa en que gracias a la mascarilla de VMNI, a las bajas presiones en su interior y a la exhalación a través del filtro no existe contaminación por aerosoles al exterior. Aun así, los autores recomendamos prudencia a la hora de su aplicación y la realización de ECAs que comparen los resultados de DORPEEP con VMNI y determinen si puede considerarse que ambas opciones tienen una cierta equivalencia terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 494 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 84948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de las distintas opciones del dispositivo de oxigenación con reservorio y PEEP (DORPEEP).</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: Consta de una mascarilla de VMNI con codo cerrado del tamaño adecuado, de una pieza en «T» conectada a una bolsa reservorio con su conexión de oxígeno a 15 L/min, un filtro para bacterias y virus con eficacia filtradora de > 99,99% y una válvula de PEEP. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 1 | 28 |
| 2024 Octubre | 175 | 27 | 202 |
| 2024 Septiembre | 110 | 22 | 132 |
| 2024 Agosto | 75 | 22 | 97 |
| 2024 Julio | 61 | 14 | 75 |
| 2024 Junio | 83 | 19 | 102 |
| 2024 Mayo | 84 | 14 | 98 |
| 2024 Abril | 77 | 26 | 103 |
| 2024 Marzo | 103 | 8 | 111 |
| 2024 Febrero | 139 | 17 | 156 |
| 2024 Enero | 167 | 12 | 179 |
| 2023 Diciembre | 125 | 12 | 137 |
| 2023 Noviembre | 156 | 12 | 168 |
| 2023 Octubre | 214 | 10 | 224 |
| 2023 Septiembre | 152 | 15 | 167 |
| 2023 Agosto | 138 | 15 | 153 |
| 2023 Julio | 185 | 30 | 215 |
| 2023 Junio | 211 | 18 | 229 |
| 2023 Mayo | 256 | 30 | 286 |
| 2023 Abril | 175 | 21 | 196 |
| 2023 Marzo | 215 | 42 | 257 |
| 2023 Febrero | 166 | 35 | 201 |
| 2023 Enero | 160 | 26 | 186 |
| 2022 Diciembre | 117 | 26 | 143 |
| 2022 Noviembre | 223 | 26 | 249 |
| 2022 Octubre | 222 | 30 | 252 |
| 2022 Septiembre | 252 | 29 | 281 |
| 2022 Agosto | 170 | 35 | 205 |
| 2022 Julio | 175 | 18 | 193 |
| 2022 Junio | 153 | 27 | 180 |
| 2022 Mayo | 165 | 19 | 184 |
| 2022 Abril | 173 | 25 | 198 |
| 2022 Marzo | 227 | 24 | 251 |
| 2022 Febrero | 273 | 21 | 294 |
| 2022 Enero | 357 | 39 | 396 |
| 2021 Diciembre | 207 | 36 | 243 |
| 2021 Noviembre | 233 | 32 | 265 |
| 2021 Octubre | 527 | 39 | 566 |
| 2021 Septiembre | 463 | 34 | 497 |
| 2021 Agosto | 297 | 27 | 324 |
| 2021 Julio | 235 | 22 | 257 |
| 2021 Junio | 228 | 64 | 292 |
| 2021 Mayo | 244 | 46 | 290 |
| 2021 Abril | 499 | 39 | 538 |
| 2021 Marzo | 210 | 51 | 261 |
| 2021 Febrero | 162 | 47 | 209 |
| 2021 Enero | 163 | 37 | 200 |
| 2020 Diciembre | 77 | 11 | 88 |
| 2020 Noviembre | 83 | 23 | 106 |
| 2020 Octubre | 53 | 29 | 82 |
| 2020 Septiembre | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Agosto | 101 | 44 | 145 |
| 2020 Julio | 0 | 19 | 19 |
| 2020 Junio | 0 | 26 | 26 |
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