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Carta al Editor
Pancitopenia en el curso de infección por SARS-CoV-2
Pancytopenia during SARS-CoV-2 infection
Raquel Martín Pozuelo Ruiz de Pascual
Autor para correspondencia
raquelmprp@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Patricia López Pardo, Pedro López-Dóriga Bonnardeaux
Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Anal&#237;ticamente destacaba pancitopenia no conocida&#58; 1&#46;730 leucocitos &#40;neutropenia y linfopenia de 760 en ambas series&#41;&#44; 94&#46;000 plaquetas y hemoglobina de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Se solicit&#243; valoraci&#243;n por Hematolog&#237;a que realiz&#243; frotis compatible con proceso infeccioso&#58; 45&#37; de poblaci&#243;n segmentada con granulaci&#243;n reforzada y algunas formas hiposegmentadas con algunos cayados&#44; 44&#37; linfocitos de peque&#241;o tama&#241;o y alg&#250;n linfocito activado&#44; 11&#37; monocitos con abundantes vacuolas&#46; Ante estos hallazgos se realiz&#243; PCR para SARS-CoV-2&#44; que result&#243; positiva e ingres&#243; para vigilancia respiratoria y control anal&#237;tico&#46; La paciente no dese&#243; recibir tratamiento de uso compasivo para COVID-19&#46; A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h present&#243; una mejor&#237;a anal&#237;tica espont&#225;nea con pr&#225;ctica recuperaci&#243;n de los par&#225;metros&#58; 3&#46;060 leucocitos&#44; 121&#46;000 plaquetas y hemoglobina de 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#46; Dada la estabilidad cl&#237;nica y mejor&#237;a anal&#237;tica se decidi&#243; el alta a su residencia en zona de aislamiento&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las posibles causas de pancitopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> como son la toxicidad medular por determinados tratamientos&#44; procesos tumorales o autoinmunes&#44; cabe destacar las infecciones virales&#46; Son conocidas m&#250;ltiples infecciones virales causantes de pancitopenia&#44; entre las que destacan el virus de la inmunodeficiencia humana&#44; parvovirus B19&#44; citomegalovirus o el virus de Epstein-Barr&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pancitopenia se clasifica en central &#40;si existe una disminuci&#243;n en las c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas de la m&#233;dula &#243;sea&#41; o perif&#233;rica &#40;si existe una destrucci&#243;n o secuestro celular&#41;&#46; En el caso de una infecci&#243;n viral el mecanismo etiol&#243;gico es la aplasia de la m&#233;dula &#243;sea que est&#225; provocada por diversos mecanismos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">King y Goodell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> clasificaron 4 mecanismos diferentes por los cuales las infecciones virales pueden afectar a los progenitores hematopoy&#233;ticos&#46; El primero de ellos se produce mediante la acci&#243;n directa del virus que desencadena cambios en la expresi&#243;n de factores intracelulares con capacidad para manipular v&#237;as celulares o incluso provocar la interrupci&#243;n de la traducci&#243;n de las c&#233;lulas hu&#233;sped&#46; El segundo de ellos tiene lugar a trav&#233;s del reconocimiento directo de un pat&#243;geno&#58; mediante varios patrones moleculares asociados a pat&#243;genos &#40;PAMP&#41; virales las c&#233;lulas hematopoy&#233;ticas dan lugar a la activaci&#243;n de diferentes receptores de reconocimiento de patrones &#40;PRR&#41; y provocan desde cambios en la expresi&#243;n del receptor de quimiocinas hasta la inducci&#243;n de apoptosis&#46; El tercero de ellos se centra en la sobreproducci&#243;n de citocinas inflamatorias&#46; Este mecanismo da lugar a una insuficiencia hematopoy&#233;tica por agotamiento que r&#225;pidamente vuelve a la quiescencia tras la respuesta inicial&#46; Finalmente&#44; aunque el v&#237;nculo entre el microambiente de la m&#233;dula &#243;sea y la hematopoyesis es dif&#237;cil de definir&#44; es bien sabido que las c&#233;lulas estromales juegan un papel importante en las se&#241;ales de la inducci&#243;n de la hematopoyesis&#46; Estos 4 escenarios no son excluyentes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La linfohistiocitosis hemofagoc&#237;tica &#40;HLH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es un s&#237;ndrome hiperinflamatorio poco frecuente que se caracteriza por una activaci&#243;n incontrolada de macr&#243;fagos y linfocitos y una tormenta de citocinas potencialmente mortal&#44; acompa&#241;ada de pancitopenia entre otras complicaciones&#46; Entre los desencadenantes infecciosos&#44; la infecci&#243;n viral es la m&#225;s frecuente&#44; ya sea como infecci&#243;n primaria o despu&#233;s de la reactivaci&#243;n en pacientes inmunodeprimidos&#46; Puede que nuestra paciente presentase HLH en relaci&#243;n con primoinfecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; pero sin resultar factor de riesgo para enfermedad severa como se ha planteado en otros casos documentados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El hecho de que un mismo virus pueda conducir a diferentes manifestaciones en la serie hematopoy&#233;tica en distintos pacientes apunta a la existencia de una base gen&#233;tica para una activaci&#243;n inmune aberrante de la que a&#250;n se desconoce&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos encontramos todav&#237;a en proceso de investigaci&#243;n sobre alteraciones hematol&#243;gicas por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hacen falta m&#225;s estudios para concretar si este nuevo virus presenta diferencias rese&#241;ables en los mecanismos productores de pancitopenia con respecto a otros&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 4 12
2024 Octubre 60 5 65
2024 Septiembre 71 9 80
2024 Agosto 57 6 63
2024 Julio 73 4 77
2024 Junio 66 8 74
2024 Mayo 75 13 88
2024 Abril 71 18 89
2024 Marzo 66 14 80
2024 Febrero 85 20 105
2024 Enero 78 7 85
2023 Diciembre 88 9 97
2023 Noviembre 108 6 114
2023 Octubre 118 6 124
2023 Septiembre 69 2 71
2023 Agosto 77 2 79
2023 Julio 75 14 89
2023 Junio 102 11 113
2023 Mayo 126 18 144
2023 Abril 90 18 108
2023 Marzo 58 10 68
2023 Febrero 83 14 97
2023 Enero 50 15 65
2022 Diciembre 65 14 79
2022 Noviembre 81 23 104
2022 Octubre 109 22 131
2022 Septiembre 87 22 109
2022 Agosto 86 18 104
2022 Julio 93 28 121
2022 Junio 95 20 115
2022 Mayo 73 22 95
2022 Abril 81 23 104
2022 Marzo 114 49 163
2022 Febrero 128 46 174
2022 Enero 100 53 153
2021 Diciembre 64 29 93
2021 Noviembre 70 40 110
2021 Octubre 101 63 164
2021 Septiembre 71 40 111
2021 Agosto 80 26 106
2021 Julio 122 35 157
2021 Junio 102 34 136
2021 Mayo 91 40 131
2021 Abril 157 41 198
2021 Marzo 92 80 172
2021 Febrero 78 70 148
2021 Enero 66 67 133
2020 Diciembre 69 44 113
2020 Noviembre 83 29 112
2020 Octubre 51 43 94
2020 Septiembre 11 29 40
2020 Agosto 5 23 28
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