Carta al Editor
Curación con tenofovir de la hepatitis crónica delta recidivante al interferón pegilado
Healing of chronic hepatitis delta relapsing to pegylated interferon with tenofovir
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Es un virus defectivo, envuelto en las proteínas de superficie del virus de la hepatitis B (VHB) y requiere del VHB para acceder al hepatocito y diseminarse dentro del hospedador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia estimada en España del VHD es menor del 5% de las infecciones crónicas por VHB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La sobreinfección por VHD en pacientes con hepatitis B crónica se caracteriza por una mayor gravedad de la enfermedad hepática, una incidencia más elevada de cirrosis hepática y un mayor riesgo de desarrollo de carcinoma hepatocelular que las observadas en pacientes con hepatitis B crónica aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 41 años ex-usuario de drogas por vía parenteral, asintomático, remitido a las consultas de hepatología de nuestro centro por el hallazgo casual de serologías positivas frente al VHB (HBsAg positivo y AcHBe positivo) y al virus hepatitis C (VHC) (AcVHC positivo). En la visita inicial se solicitó un estudio serológico completo con carga viral del VHB y VHD, ecografía de abdomen y una elastografía de transición. En la serología inicial destacó: anticuerpos VIH 1 y 2 negativos; HBsAg positivo, HBeAg negativo, DNA-VHB 146<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml; anticuerpos anti-VHD positivos; anticuerpos anti-VHC positivos con RNA-VHC indetectable. Ecografía de abdomen con estigmas de hepatopatía crónica sin signos ecográficos de hipertensión portal (lóbulo caudado aumentado de tamaño de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con una ecogenicidad del parénquima heterogéneo) con una elastografía de transición con fibrosis significativa (11,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa) correspondiente a un estadio de fibrosis F3. Con estos hallazgos se le diagnosticó de hepatitis C pasada (Ac.VHC positivo y RNA-VHC negativo), hepatitis B crónica HBeAg negativo y sobreinfección por VHD. Tras confirmar la presencia de carga viral del VHD y la elevación de transaminasas (AST 204<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, ALT 287<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) se inició tratamiento con interferón pegilado (IFN-PEG) 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/semana con práctica normalización de las transaminasas (AST 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, ALT 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), aclaramiento del DNA-VHB y del RNA-VHD al completar el ciclo de 48 semanas. Al año de seguimiento, el paciente presentó un aumento de las transaminasas (AST 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, ALT 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) en contexto de recidiva de la hepatitis crónica delta (RNA-VHD positivo), por lo que se inició tenofovir 245<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras aproximadamente dos años y medio en tratamiento con tenofovir, el paciente se encuentra asintomático y se ha conseguido un aclaramiento de la carga viral del VHD, VHB y del antígeno de superficie del VHB (HBsAg) compatible con curación funcional de la hepatitis B crónica y la sobreinfección por VHD.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el único tratamiento indicado para la hepatitis crónica delta es el IFN-PEG durante 48 semanas, con una respuesta virológica aproximadamente en un 25% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El empleo de análogos de nuclés(t)idos o su combinación con IFN-PEG no está recomendado de forma rutinaria. Existe evidencia de la respuesta a tenofovir en un paciente que no pudo completar el tratamiento con IFN-PEG por su toxicidad, con aclaramiento del RNA-VHD y del HBsAg sostenido tras 2 años con tenofovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El grupo de Soriano, et al. demostró el potencial beneficio del tratamiento con tenofovir en la hepatitis crónica delta en 19 pacientes VIH coinfectados con VHB y VHD, obteniendo el aclaramiento del RNA-VHD en más de la mitad de los pacientes y del HBsAg en 3 de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Como novedad, este es el primer caso descrito de un paciente que tras conseguir respuesta virológica con IFN-PEG presenta una recidiva que se pudo rescatar con tenofovir consiguiendo una respuesta virológica mantenida y el aclaramiento del HBsAg. En la actualidad, el único tratamiento aprobado es el IFN-PEG, con unas tasas de respuesta virológica bajas y no exento de complicaciones por sus efectos secundarios que limitan su uso en la práctica clínica habitual. En espera de la comercialización de la bulevirtida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el primer fármaco dirigido al tratamiento de la hepatitis crónica delta que permitirá el empleo de esquemas de tratamientos libres de interferón, el tenofovir podría ser una opción en pacientes no respondedores a IFN-PEG o con contraindicaciones al mismo, aunque se requiere más evidencia para su uso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hepatitis D virus in 2021: Virology, immunology and new treatment approaches for a difficult-to-treat disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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