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Utilidad del Holter insertable con detección remota en el diagnóstico etiológico del ictus criptogénico: análisis de 73 pacientes
Use of the insertable Holter with remote detection in the etiological diagnosis of cryptogenic stroke: Analysis of 73 patients
Paula Lobato Casadoa,
Autor para correspondencia
paulalobatocasado@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Álvaro Jamilena Lópeza, Jose Clemente Segundo Rodrígueza, Marta Inmaculada Pachón Iglesiasb, María del Mar Morín Martína, Miguel Ángel Arias Palomaresb
a Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
b Unidad de Arritmias y Electrofisiología Cardiaca, Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de Toledo, Toledo, España
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y en funci&#243;n de las opciones disponibles en cada centro para la continuidad de la monitorizaci&#243;n variar&#225; el tiempo&#44; la intensidad y la duraci&#243;n de la misma&#46; La pr&#225;ctica cl&#237;nica nos revela que&#44; como resultado de la escasa duraci&#243;n de los m&#233;todos convencionales de monitorizaci&#243;n Holter&#44; la FA se detecta en tan solo un 2-3&#37; de los ictus criptog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; si utilizamos dispositivos de monitorizaci&#243;n card&#237;aca implantables sobre ictus de perfil emb&#243;lico&#44; dicha tasa se incrementa hasta el 30&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de que los datos extra&#237;dos de los estudios son heterog&#233;neos&#44; se puede afirmar con contundencia que los m&#233;todos de monitorizaci&#243;n m&#225;s sofisticados y de duraci&#243;n m&#225;s prolongada se relacionan con un incremento en la tasa de detecci&#243;n de FA parox&#237;stica subcl&#237;nica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando nos enfrentamos a un ictus con un perfil territorial emb&#243;lico&#44; que nos sugiera un plausible origen card&#237;aco a tenor de las pruebas iniciales&#44; el hecho de detectar FA parox&#237;stica durante la monitorizaci&#243;n prolongada suele proporcionar al neur&#243;logo la certeza de haber detectado la causa original y as&#237; cambiar la estrategia de tratamiento&#46; No obstante&#44; existen hip&#243;tesis alternativas al desarrollo de FA tras un ictus&#44; pudiendo tratarse de una mera espectadora&#46; Dado que comparten factores de riesgo cardiovascular&#44; la FA puede coexistir con aterosclerosis intra o extracraneal&#44; pudiendo ser en estos casos &#250;nicamente una comorbilidad&#46; Esta teor&#237;a se sustenta por el hecho de que en alrededor de un 15&#37; de los ictus con FA se detecta una causa directa independiente&#46; As&#237; mismo&#44; aproximadamente el 10&#37; de los ictus lacunares&#44; con un mecanismo etiopatog&#233;nico completamente distinto&#44; tambi&#233;n presentan FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otra hip&#243;tesis es que la FA sea secundaria a la afectaci&#243;n del sistema nervioso aut&#243;nomo cuando se da&#241;a la &#237;nsula&#44; regiones frontales o el troncoenc&#233;falo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de tejido anormal auricular y cambios el&#233;ctricos asociados se han relacionado con ictus emb&#243;licos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dichas alteraciones tisulares en la aur&#237;cula predisponen a la dilataci&#243;n&#44; a cambios en los miocitos&#44; a disfunci&#243;n endotelial&#44; fibrosis e inflamaci&#243;n&#44; lo que favorece la formaci&#243;n de trombos&#46; El tromboembolismo auricular izquierdo comprende una compleja interacci&#243;n de factores de riesgo sist&#233;micos cardiovasculares&#44; substrato de da&#241;o tisular auricular y arritmia en lo que se ha definido como miocardiopat&#237;a auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El estudio exhaustivo de dichas alteraciones es relevante para intentar seleccionar aquellos pacientes que se beneficien de una monitorizaci&#243;n prolongada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe un an&#225;lisis de un protocolo desarrollado en nuestro centro con el objetivo de seleccionar desde el a&#241;o 2017 a aquellos pacientes con ictus candidatos a monitorizaci&#243;n prolongada mediante implante de Holter insertable con detecci&#243;n remota&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que el cribado&#44; bas&#225;ndonos en criterios epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; de imagen&#44; ecocardiogr&#225;ficos y electrocardiogr&#225;ficos&#44; puede servir para seleccionar mejor el paciente candidato a dicha monitorizaci&#243;n para optimizar costes y un mejor entendimiento de los mecanismos fisiopatol&#243;gicos que lo sustentan&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir variables que se relacionen y que puedan predecir la presencia de FA parox&#237;stica en paciente con ictus criptog&#233;nico o ictus emb&#243;lico con factores de riesgo para miocardiopat&#237;a auricular cara a seleccionar al paciente candidato a monitorizaci&#243;n prolongada con dispositivo implantable&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n a estudio son pacientes afectados de ictus isqu&#233;mico criptog&#233;nico a los cuales se les ha realizado una monitorizaci&#243;n mediante Holter implantable por sospecha de FA silente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho ictus criptog&#233;nico debe estar incluido dentro de uno de los siguientes 2 grupos&#58; 1&#41; ictus criptog&#233;nico por coexistencia de 2 o m&#225;s etiolog&#237;as en los que&#44; ya sea por s&#237;ntomas o por hallazgos en las pruebas complementarias&#44; hay alta sospecha de etiolog&#237;a cardioemb&#243;lica&#59; 2&#41; ictus criptog&#233;nico por causa desconocida tras estudio exhaustivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dispositivo es el Reveal LINQ&#8482; de Medtronic con detecci&#243;n autom&#225;tica de FA mediante el sistema CareLink&#8482; basado en el algoritmo de detecci&#243;n TruRhythm&#8482;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El implante del dispositivo se realiz&#243; antes del alta o de manera precoz tras el ictus&#44; de manera consensuada con la Unidad de Electrofisiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han seleccionado pacientes desde marzo de 2017 hasta mayo de 2022&#46; Para ser incluidos en el estudio deber&#225;n haber estado monitorizados mediante Holter implantable durante al menos un a&#241;o&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar los factores predictores de FA en pacientes portadores de Holter implantable con ictus isqu&#233;mico criptog&#233;nico han sido consideradas las siguientes variantes&#58; edad&#44; factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; fumador activo o exfumador&#41;&#44; tipo de ictus &#40;divididos en gran vaso &#91;carot&#237;deo&#44; cerebral media segmentos M1 y M2 proximal&#44; basilar&#93;&#44; cortical &#91;cerebral media segmentos M2 distal y M3&#44; cerebral posterior y cerebelosas anteriores y posteriores&#93;&#44; multiinfarto &#91;afectaci&#243;n de 2 o m&#225;s territorios en diferentes estadios evolutivos&#93;&#41;&#44; presencia de foramen oval permeable &#40;y si se asocia a anatom&#237;a facilitadora&#58; septo interauricular hiperm&#243;vil y aneurisma del septo interauricular&#41;&#44; tratamiento del ictus agudo &#40;fibrin&#243;lisis y trombectom&#237;a&#41;&#44; presencia de dilataci&#243;n auricular &#40;di&#225;metro superior a 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mujeres y a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en varones&#44; as&#237; como su nivel de gravedad&#41; y la presencia por Holter convencional de taquicardia supraventricular &#40;TSV&#41; de alta densidad &#40;considerando alta densidad por encima del 1&#37; de los latidos totales&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al estudio estad&#237;stico&#44; para el an&#225;lisis descriptivo se han utilizado la media y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Para establecer si existe dependencia entre la variable cualitativa a estudio &#40;en este caso&#44; la presencia o no de FA&#41; y las diferentes variables independientes se ha realizado un an&#225;lisis bivariante mediante la utilizaci&#243;n de Chi cuadrado con todas ellas&#44; salvo en las variables independientes de presencia o no de foramen oval permeable&#44; ictus de gran vaso y existencia o no de TSV de alta densidad&#44; en la que se ha utilizado el test exacto de Fisher&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del modelo predictivo se ha empleado un test de regresi&#243;n log&#237;stica binaria y la determinaci&#243;n del &#225;rea bajo la curva &#40;solo se tomar&#225;n en consideraci&#243;n las variables del modelo que muestren significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; eliminando las que no la presenten o no aumenten la significaci&#243;n respecto a las anteriores&#41;&#46; Hemos considerado significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos han sido recogidos y analizados en el programa estad&#237;stico SPSS&#174; 25 para Mac &#40;IBM&#174;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio del tratamiento anticoagulante se ha efectuado en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h desde la detecci&#243;n de la arritmia mediante comunicaci&#243;n telef&#243;nica o de manera presencial en un corto plazo de tiempo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de pacientes incluidos en el estudio es de 73&#44; cuya edad media es de 58&#44;85 a&#241;os &#40;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8&#41;&#46; Del total de pacientes&#44; 41 son varones &#40;56&#44;2&#37;&#41;&#46; Se ha detectado FA durante el seguimiento en 21 pacientes &#40;28&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo cardiovascular incluidos fueron hipertensi&#243;n &#40;35 pacientes&#44; 47&#37;&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;12 pacientes&#44; 16&#37;&#41;&#44; dislipidemia &#40;33 pacientes&#44; 45&#44;2&#37;&#41; y tabaquismo &#40;29 pacientes&#44; 39&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los tipos de ictus&#44; 38 fueron ictus corticales &#40;52&#37;&#41;&#44; 22 multiterritoriales &#40;30&#37;&#41;&#44; 10 de gran vaso &#40;13&#44;7&#37;&#41; y 3 &#40;4&#37;&#41; lacunares&#46; En cuanto a los par&#225;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; 16 pacientes &#40;22&#37;&#41; ten&#237;an la aur&#237;cula dilatada&#44; 11 &#40;69&#37;&#41; en rango de dilataci&#243;n ligera&#46; El total de los pacientes con foramen oval permeable fue de 14 &#40;19&#37;&#41;&#44; de los cuales 10 &#40;14&#37;&#41; ten&#237;an anatom&#237;a facilitadora asociada al foramen&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la monitorizaci&#243;n Holter convencional de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h emite que 14 &#40;22&#37;&#41; ten&#237;an una TSV de alta densidad&#46; Las caracter&#237;sticas de la muestra se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis bivariante existe relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la detecci&#243;n de FA y la edad mayor de 65 a&#241;os&#44; la hipertensi&#243;n arterial y la presencia de TSV de alta densidad en el Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Para buscar si alguna de estas variables es realmente predictora de FA en estos pacientes&#44; se ha realizado un an&#225;lisis multivariante&#46; Dicho an&#225;lisis emite que la &#250;nica variable predictora es la presencia de TSV &#40;OR 37&#44;237&#41; con un &#225;rea bajo la curva de 0&#44;762 &#40;intervalo de confianza del 95&#37; 0&#44;57-0&#44;87&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;04&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la presencia de TSV de alta densidad para el diagn&#243;stico de FA parox&#237;stica en el contexto del ictus criptog&#233;nico tiene una sensibilidad del 47&#44;6&#37;&#44; una especificidad del 97&#44;5&#37;&#44; un valor predictivo positivo del 90&#44;9&#37;&#44; un valor predictivo negativo del 78&#44;8&#37; y una exactitud del 80&#44;9&#37;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es aunar distintas variables cl&#237;nicas&#44; de neuroimagen&#44; electrofisiol&#243;gicas y ecocardiogr&#225;ficas para intentar desarrollar predictores consistentes para identificar arritmias silentes responsables del ictus criptog&#233;nico e instaurar de manera precoz un adecuado tratamiento de prevenci&#243;n secundaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De manera consistente a lo descrito en la literatura previa&#44; en el an&#225;lisis bivariante existe relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la detecci&#243;n de FA y la edad mayor de 65 a&#241;os&#44; la hipertensi&#243;n arterial y la presencia de TSV de alta densidad en el Holter 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; siendo esta &#250;ltima la &#250;nica variable que permite predecir la FA silente en paciente con ictus criptog&#233;nico&#44; destacando una especificidad del 97&#44;6&#37; y un valor predictivo positivo del 90&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el surgimiento del tan controvertido en la actualidad ictus emb&#243;lico de fuente indeterminada&#44; denominado ESUS por sus siglas en ingl&#233;s <span class="elsevierStyleItalic">&#40;embolic stroke of undetermined source&#41;</span>&#44; que se trata de un subtipo de ictus criptog&#233;nico que se asocia con un riesgo de recurrencia del 3 al 6&#37; al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; se han desarrollado de manera paralela ensayos basados en la anticoagulaci&#243;n como prevenci&#243;n secundaria&#44; sin constataci&#243;n objetiva de FA&#46; Dos extensos ensayos aleatorizados&#44; NAVIGATE-ESUS con rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y RE-SPECT-ESUS con dabigatr&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; demostraron la ausencia de beneficio de la anticoagulaci&#243;n mediante el uso de anticoagulantes de acci&#243;n directa&#44; comparada con la antiagregaci&#243;n en pacientes con ESUS&#46; En subsecuentes metaan&#225;lisis de los mismos se ha identificado una agregaci&#243;n de factores que se postulan a favor del tratamiento anticoagulante&#46; En el NAVIGATE-ESUS fue tanto la enfermedad del ventr&#237;culo izquierdo como el aumento de tama&#241;o de la aur&#237;cula izquierda&#44; y en RE-SPECT-ESUS se observ&#243; la edad avanzada&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los ESUS&#44; existe un subgrupo de origen cardioemb&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> que podr&#237;a beneficiarse del tratamiento anticoagulante&#44; siendo candidatos a la b&#250;squeda intensiva de la FA subcl&#237;nica&#46; Es conveniente recordar que existen otras fuentes emb&#243;licas menos frecuentes&#44; distintas de la FA &#40;foramen oval permeable&#44; aterosclerosis a&#243;rtica&#44; estados protromb&#243;ticos asociados a tumores&#41;&#46; Por dicho motivo&#44; es recomendable la realizaci&#243;n de un estudio etiol&#243;gico exhaustivo que descarte otras fuentes responsables&#44; como parte el estudio del ictus criptog&#233;nico con un perfil emb&#243;lico&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de pacientes&#44; la selecci&#243;n y el estudio etiol&#243;gico&#44; tal y como se describe previamente&#44; han sido en profundidad&#44; lo que nos permite catalogarlos como ictus criptog&#233;nicos o ESUS de perfil emb&#243;lico sin fuente constatada&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorizaci&#243;n card&#237;aca continua mediante Holter implantable en pacientes con ESUS o ictus criptog&#233;nico ha demostrado la existencia de FA parox&#237;stica silente en el 10&#37; a los 6 meses&#44; increment&#225;ndose hasta el 30&#37; a los 3 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La demora en la detecci&#243;n de la FA tras un ictus multiplica por 1&#44;5 el riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos han identificado predictores de FA tales como&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pruebas de neuroimagen &#40;m&#250;ltiples infartos agudos&#41;&#44; alteraciones ecocardiogr&#225;ficas &#40;tama&#241;o&#44; volumen&#44; presencia de fibrosis o funci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; biomarcadores &#40;troponina&#44; p&#233;ptidos natriur&#233;ticos o el factor de Von Villebrand&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; hallazgos en la monitorizaci&#243;n electrocardiogr&#225;fica &#40;fuerza terminal de la onda P en V1&#44; episodios de taquiarritmia auricular&#44; extrasistolia supraventricular frecuente&#44; latidos prematuros y bloqueo interauricular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Con respecto a las alteraciones electrocardiogr&#225;ficas predictivas de FA silente&#44; es de especial inter&#233;s el s&#237;ndrome de Bay&#233;s&#46; Dicho s&#237;ndrome se caracteriza por un bloqueo interauricular avanzado&#44; habitualmente subcl&#237;nico&#46; Se define electrocardiogr&#225;ficamente como una duraci&#243;n de onda P prolongada superior a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms con morfolog&#237;a bif&#225;sica en derivaciones inferiores&#46; Es un predictor de un mayor riesgo de FA y se asocia de forma independiente con un mayor riesgo de ictus emb&#243;lico no lacunar&#46; Es causa de isquemia silente y deterioro cognitivo de perfil vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndonos en estudios previos&#44; el perfil del paciente que desarrolla FA suele ser de edad avanzada&#44; tener historia de enfermedad coronaria&#44; hipertensi&#243;n arterial y afectaci&#243;n renal&#44; lo que se traduce en puntuaciones m&#225;s elevadas en el CHA2DS2-VASc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La edad mayor o igual a 70 a&#241;os es el predictor m&#225;s potente para el desarrollo de FA&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han intentado desarrollar diferentes escalas para predecir el riesgo de FA tras el ictus&#44; entre ellas el HAVOC score &#40;riesgo de FA basado en hipertensi&#243;n&#44; edad mayor de 75 a&#241;os&#44; enfermedad valvular card&#237;aca&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; obesidad&#44; insuficiencia card&#237;aca y enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#41; y el NDAF score &#40;valora&#58; edad superior a 72 a&#241;os&#44; enfermedad coronaria o ictus&#44; &#225;rea aur&#237;cula izquierda mayor o igual a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#41;&#46; La escala HAVOC ha sido validada en una cohorte amplia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#46;589&#41; y estratifica el riesgo en pacientes con ictus criptog&#233;nico o AIT en bajo&#44; medio y alto riesgo de FA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la luz de dichos datos&#44; es recomendable investigar en profundidad una posible fuente cardioemb&#243;lica en pacientes con riesgo&#44; atendiendo a dichas escalas&#44; sobre todo en aquellos en los que no se ha evidenciado aterosclerosis intra o extracraneal como posible mecanismo responsable&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la localizaci&#243;n del ictus&#44; hay que rese&#241;ar que el ictus cortical y el cerebeloso se han relacionado con 3 veces m&#225;s riesgo de FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#59; infartos multifocales y transformaci&#243;n hemorr&#225;gica del ictus a trav&#233;s de un mecanismo de reperfusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> se han relacionado con una probable etiolog&#237;a emb&#243;lica&#46; Sin embargo&#44; en un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> del CRISTAL-AF la detecci&#243;n de un primer episodio de FA no se correlacion&#243; con el patr&#243;n radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como biomarcador ha sido evaluado el NT-proBNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; encontr&#225;ndose que su elevaci&#243;n conlleva un riesgo incrementado de desarrollo de FA&#44; identificando una elevaci&#243;n de 5 veces el valor normal comparado con ictus no cardioemb&#243;licos&#46; Se cree que dicho marcador podr&#237;a otorgar el mayor rendimiento para ser candidato a monitorizaci&#243;n prolongada&#44; adem&#225;s de la edad avanzada y la hipertensi&#243;n arterial&#46; En nuestro estudio no se ha podido incluir debido a que no se dispon&#237;a en todos los pacientes de una determinaci&#243;n basal de p&#233;ptido natriur&#233;tico en fase aguda&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de atrofia cerebral se correlaciona con la existencia de enfermedad vascular cerebral de peque&#241;o vaso con el subsecuente deterioro cognitivo frontosubcortical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Es conocido que la FA y el deterioro cognitivo son condiciones cl&#237;nicas que comparten factores de riesgo similares&#44; por lo que una futura l&#237;nea de investigaci&#243;n podr&#237;a ser la relaci&#243;n existente entre la atrofia cerebral y la FA silente&#44; de manera an&#225;loga a como se ha evaluado previamente con la enfermedad vascular de peque&#241;o vaso&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al m&#233;todo de monitorizaci&#243;n prolongada&#44; el dispositivo implantable otorga una mayor duraci&#243;n del tiempo de monitorizaci&#243;n&#46; El hecho de que se implante durante el ingreso del paciente y se realice antes del alta proporciona una monitorizaci&#243;n tras el ictus de forma continuada&#44; con una calidad &#243;ptima de registro&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto m&#233;todos intermedios como monitorizaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">wereable</span> o externa con duraci&#243;n variable antes del implante&#44; si es un paciente de riesgo y esta ha sido negativa para la detecci&#243;n de FA&#46; La tasa de detecci&#243;n de los registros Holter implantables es m&#225;s sensible comparada con la de los externos&#44; y de hasta el 30&#37; en ictus criptog&#233;nicos&#44; como se ha descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la duraci&#243;n de la FA&#44; el dispositivo implantado en nuestros pacientes detecta autom&#225;ticamente una duraci&#243;n de FA superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; siendo superior a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s en el CRISTAL-AF&#44; salvo activaci&#243;n manual por parte del paciente&#46; Como se ha referido previamente&#44; la FA subcl&#237;nica o silente detectada tras un ictus puede ser una mera espectadora y la relevancia de su duraci&#243;n es un tema de controversia&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro&#44; y debido a la estrecha comunicaci&#243;n con Cardiolog&#237;a&#44; se ha optado por el implante subcut&#225;neo de Holter prolongado&#44; lo cual consideramos que ha sido fundamental en el desarrollo del protocolo y su implante temprano&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del presente estudio pueden venir derivadas del tama&#241;o muestral y la ausencia de inclusi&#243;n de biomarcadores como el NT-proBNP&#44; dado que dicha medici&#243;n no se encontraba disponible en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; son necesarios m&#225;s estudios que avalen marcadores o variables que sean predictores de dicha arritmia para as&#237; encontrar al paciente ideal subsidiario de dicha monitorizaci&#243;n prolongada&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiaci&#243;n total o parcial en el desarrollo del presente art&#237;culo original&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cryptogenic stroke constitutes 25&#37; of all ischemic strokes&#44; of which 20&#8211;30&#37; are due to atrial fibrillation &#40;AF&#41;&#46; With the aim of increasing the detection rate&#44; implantable long-term monitoring devices have emerged&#46; The study of the profile of the ideal candidate subsidiary to such monitoring would provide a better understanding of the mechanisms underlying this subtype of stroke&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine which variables are related and can predict the detection of silent AF in patients with cryptogenic stroke&#46;</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Patients and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This is a longitudinal cohort with recruitment from March 2017 to May 2022&#46; They are patients with an implantable monitoring device and cryptogenic stroke with a minimum monitoring of one year&#46;</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The total number of patients included was 73&#44; with a mean age of 58&#46;8 years&#44; 56&#46;2&#37; were male&#46; AF was detected in 21 patients &#40;28&#46;8&#37;&#41;&#46; The most frequent cardiovascular risk factors were hypertension &#40;47&#46;9&#37;&#41; and dyslipidemia &#40;45&#46;2&#37;&#41;&#46; The most frequent topography was cortical &#40;52&#37;&#41;&#46; Regarding the echocardiographic parameters&#44; 22&#37; had a dilated left atrium&#44; 19&#37; had a patent foramen ovale&#44; and 22&#37; had high-density supraventricular tachycardia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41; on Holter monitoring&#46; In the multivariate analysis&#44; the only variable that predicts AF is the presence of high-density supraventricular tachycardia&#44; with an area under the curve of 0&#46;726 &#40;CI 0&#46;57&#8211;0&#46;87&#44; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;04&#41;&#44; sensitivity of 47&#46;6&#37;&#44; specificity of 97&#46;5&#37;&#44; positive predictive value of 90&#46;9&#37;&#44; negative predictive value of 78&#46;8&#37;&#44; and accuracy of 80&#46;9&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of high-density supraventricular tachycardia can be indicative for predicting silent AF&#46; No other variables have been observed that allow us to predict detection of AF in these patients&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero total de pacientes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menores de 45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 45 y 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Detecci&#243;n de fibrilaci&#243;n auricular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;47&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">33 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador activo o exfumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Foramen oval permeable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asociado a anatom&#237;a facilitadora &#40;septo hiperm&#243;vil y&#47;o aneurisma del septo interauricular&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;13&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento revascularizador&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;71&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrin&#243;lisis intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombectom&#237;a mec&#225;nica de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombectom&#237;a mec&#225;nica primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Topograf&#237;a del ictus&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;52&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Multiterritorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;30&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gran vaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacunar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dilataci&#243;n auricular&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;21&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ligera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Taquicardia supraventricular de alta densidad en Holter 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n en la escala de Rankin modificada a los 3 meses&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67 &#40;91&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas de la muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FA detectada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FA no detectada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 &#40;73&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;30&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;69&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;679&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;092&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 45 y 60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;17&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;82&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mayores de 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;43&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;56&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;52&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;47&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;042<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;16&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 &#40;83&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;075&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;45&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;54&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador activo o exfumador</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;39&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;60&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;381&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Foramen oval permeable</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;80&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;744&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con anatom&#237;a facilitadora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;13&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;85&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento revascularizador</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;28&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;71&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;981&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrin&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;734&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombectom&#237;a de rescate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trombectom&#237;a primaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Topograf&#237;a del ictus</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00257753
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.medcli.2023.03.005
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