Carta al Editor
Ascitis pancreática como forma de presentación del síndrome de pancreatitis, paniculitis y poliartritis
Pancreatic ascites as a presentation of pancreatitis, panniculitis and polyarthritis syndrome
Antonio Bustos-Merlo
, Laura Gallo-Padilla, Jessica Ramírez-Taboada
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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Asociaba dolor abdominal en mesogastrio y episodios de diarrea con más de cinco deposiciones al día. Aumento de peso de 3 kg. En la exploración física mostraba una presión arterial de 123/86 mmHg con una frecuencia cardiaca de 89 lpm. Saturación periférica de oxígeno de 95%, FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> al 21%. Aceptable estado general con ligera deshidratación cutáneo-mucosa. No se palparon adenopatías. A la auscultación cardiaca presentaba tonos rítmicos, sin soplos. Abdomen globuloso, distendido, sin dolor a la palpación profunda. Hepatomegalia de tres traveses con oleada ascítica. Miembros inferiores con nódulos cutáneos, eritematosos y dolorosos, cuyo diámetro era de 1-3 cm, que afectaban predominantemente a la superficie pretibial de ambas extremidades inferiores. Artritis de ambos tobillos y primer dedo del pie izquierdo. En el análisis, destacaba hiperglucemia (195 mg/dL) con elevación de amilasa y lipasa (1.452 y 2.268 U/L, respectivamente) y de reactantes de fase aguda (proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva 367 mg/L, procalcitonina 0,76 ng/mL, leucocitos 22.450/μL y fibrinógeno 1.135 mg/dL). Se practicó paracentesis evacuadora con análisis del líquido peritoneal que fue compatible con ascitis de origen pancreático (leucocitos > 500/μL, > 50% polimorfonucleares, niveles de amilasa > 80.000 U/L, proteínas > 3 g/dL). Ingresó en planta para completar estudio y se solicitaron las siguientes pruebas complementarias: tomografía computarizada (TC) abdominal con importante ascitis de distribución libre, reticulación de la grasa omental de forma difusa con imágenes micronodulillares, pequeñas adenopatías en ligamento hepatoduodenal de morfología redondeada de 10 y 8 mm de eje corto, páncreas con signos de proceso inflamatorio agudo y engrosamiento parietal que condicionaba considerable estenosis de la luz del antro, con extensión de unos 6 cm. Ante la sospecha de carinomatosis peritoneal se realizó endoscopia digestiva alta y ecoendoscopia para toma de biopsias. También se llevó a cabo biopsia cutánea de las lesiones descritas. La anatomía patológica informó de gastritis crónica antral y de cambios sugestivos de pancreatitis crónica. La muestra de piel mostró paniculitis lobular con extensa necrosis grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se amplió estudio mediante tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC) sin datos sospechosos de actividad tumoral. Tras realizar amplio estudio se concluye el diagnóstico de síndrome PPP y ascitis secundaria como forma de presentación. El paciente presentó favorable evolución tras fluidoterapia intensiva, nutrición enteral precoz y antiinflamatorios no esteroideos. Además, se instauró terapia insulínica por diabetes mellitus (tipo 3c) y terapia de sustitución enzimática pancreática.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome PPP se trata de una entidad infrecuente que se asocia, fundamentalmente, a pancreatitis aguda o crónica y, en menor medida, a tumores pancreáticos. Es más común en hombres de mediana edad y con historia de alcoholismo crónico. La patogénesis de los síntomas remotos aún no está clara, pero la supuesta hipótesis establece que la liberación masiva de enzimas pancreáticas en la circulación sistémica conduce a necrosis de la grasa subcutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La paniculitis pancreática aparece, aproximadamente, en 2-3% de los casos, predominantemente en las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La poliartritis se ha registrado hasta en 54-88%. 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Es importante conocer esta asociación porque el reconocimiento temprano y el inicio del tratamiento parecen ser los únicos factores que determinan el resultado de la enfermedad pancreática y articular.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado para la obtención de imágenes y posterior publicación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 2458 "Tamanyo" => 612205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piel con paniculitis lobular en la que principalmente destaca una extensa necrosis grasa con intenso infiltrado inflamatorio neutrofílico, células basofílicas correspondientes a células adiposas fantasma, y lipófagos. 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