Ascitis pancreática como forma de presentación del síndrome de pancreatitis, paniculitis y poliartritis

Bustos-Merlo, Antonio; Gallo-Padilla, Laura; Ramírez-Taboada, Jessica

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Asociaba dolor abdominal en mesogastrio y episodios de diarrea con más de cinco deposiciones al día. Aumento de peso de 3 kg. En la exploración física mostraba una presión arterial de 123/86 mmHg con una frecuencia cardiaca de 89 lpm. Saturación periférica de oxígeno de 95%, FiO2 al 21%. Aceptable estado general con ligera deshidratación cutáneo-mucosa. No se palparon adenopatías. A la auscultación cardiaca presentaba tonos rítmicos, sin soplos. Abdomen globuloso, distendido, sin dolor a la palpación profunda. Hepatomegalia de tres traveses con oleada ascítica. Miembros inferiores con nódulos cutáneos, eritematosos y dolorosos, cuyo diámetro era de 1-3 cm, que afectaban predominantemente a la superficie pretibial de ambas extremidades inferiores. Artritis de ambos tobillos y primer dedo del pie izquierdo. En el análisis, destacaba hiperglucemia (195 mg/dL) con elevación de amilasa y lipasa (1.452 y 2.268 U/L, respectivamente) y de reactantes de fase aguda (proteína C reactiva 367 mg/L, procalcitonina 0,76 ng/mL, leucocitos 22.450/μL y fibrinógeno 1.135 mg/dL). Se practicó paracentesis evacuadora con análisis del líquido peritoneal que fue compatible con ascitis de origen pancreático (leucocitos > 500/μL, > 50% polimorfonucleares, niveles de amilasa > 80.000 U/L, proteínas > 3 g/dL). Ingresó en planta para completar estudio y se solicitaron las siguientes pruebas complementarias: tomografía computarizada (TC) abdominal con importante ascitis de distribución libre, reticulación de la grasa omental de forma difusa con imágenes micronodulillares, pequeñas adenopatías en ligamento hepatoduodenal de morfología redondeada de 10 y 8 mm de eje corto, páncreas con signos de proceso inflamatorio agudo y engrosamiento parietal que condicionaba considerable estenosis de la luz del antro, con extensión de unos 6 cm. Ante la sospecha de carinomatosis peritoneal se realizó endoscopia digestiva alta y ecoendoscopia para toma de biopsias. También se llevó a cabo biopsia cutánea de las lesiones descritas. La anatomía patológica informó de gastritis crónica antral y de cambios sugestivos de pancreatitis crónica. La muestra de piel mostró paniculitis lobular con extensa necrosis grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). 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Es importante conocer esta asociación porque el reconocimiento temprano y el inicio del tratamiento parecen ser los únicos factores que determinan el resultado de la enfermedad pancreática y articular.Consideraciones éticasSe obtuvo el consentimiento informado para la obtención de imágenes y posterior publicación.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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