Carta al Editor
Oncocitoma suprarrenal: presentación de 3 casos
Adrenocortical oncocytoma: 3 case reports
Meritxell Viñes Raczkowski
, Elena Mena Ribas, Guillermo Serra Soler
Autor para correspondencia
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Son Espases, Palma, Islas Baleares, España
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La existencia de cualquier criterio mayor clasifica el tumor como maligno, la de algún criterio menor como lesión de potencial maligno incierto, y la ausencia de todos ellos como lesión benigna. A pesar de su baja frecuencia, se han diagnosticado 3 casos recientemente en nuestro centro.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso clínico se trataba de un varón de 56 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por cuadro de dolor en el flanco izquierdo asociado a vómitos de horas de evolución. Se solicitó TC abdominal urgente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), en la que se observó retrohemoperitoneo y una masa heterogénea de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la región suprarrenal izquierda, con signos de hemorragia activa dependiente de la arteria suprarrenal. Estabilizado el cuadro inicial, el paciente ingresó para estudio. En la anamnesis dirigida el paciente refirió haberse encontrado asintomático hasta el episodio actual. En el estudio hormonal destaca DHEAS de 314,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl (21-199), con el resto de las pruebas hormonales normales. El paciente fue intervenido mediante suprarrenalectomía izquierda por laparotomía. El estudio histológico describió un tumor oncocítico de potencial maligno incierto según criterios de LWB. Tras la cirugía se encuentra asintomático, con normalización de DHEAS y sin signos de recidiva en la TC de control.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al segundo caso, se trataba de una mujer de 39 años, fumadora activa, que acudió a urgencias por dolor en el hipocondrio derecho de 3 meses de evolución. La ecografía abdominopélvica urgente mostró una masa que parecía depender del hígado, heterogénea con áreas hiperecogénicas. Se remitió a la consulta de Digestivo con TC toracoabdominopélvica ambulatoria. La TC mostró una masa heterogénea localizada en el espacio subhepático derecho, que dependía de la glándula suprarrenal derecha, de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bien delimitada y sin plano de separación con margen hepático, vena cava inferior y riñón derecho, estructuras que comprimía y desplazaba. Presentaba valores de densidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UH, áreas hipervasculares en fase arterial y zonas hipodensas en fase portal por probable necrosis. La paciente fue remitida a Endocrinología para completar el estudio. Refiere desde hace 4 meses hirsutismo facial, línea alba y extremidades, así como aumento de la libido, clitoromegalia e irritabilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica hormonal destacaba DHEAS de 1.179<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl (47-248); androstendiona 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0,4-3,4); testosterona 1,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0,13-0,53). El resto de las hormonas eran normales. Se orientó como posible carcinoma suprarrenal secretor de andrógenos e inició tratamiento antiandrogénico con espironolactona. Se intervino mediante suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía profiláctica mediante laparotomía. El estudio anatomopatológico describió carcinoma adrenocortical tipo oncocítico según criterios de LWB, dado que presentaba todos los criterios mayores. Al año de la cirugía la paciente permanece asintomática, con normalización de andrógenos y sin signos de recidiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, el tercer caso clínico se trataba de una mujer de 51 años, sin antecedentes de interés, con incidentaloma suprarrenal izquierdo de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm detectado en TC abdominopélvica realizada por leiomioma uterino. En anamnesis dirigida se encontraba asintomática. La RM abdominal de control al año no mostró cambios, siendo indicativa de adenoma con muy poco contenido graso (adenoma atípico).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio hormonal descartó funcionalidad. Se decidió llevar a cabo seguimiento radiológico. En la TC de control (3 años después debido a la pandemia por COVID-19) se describió lesión de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, homogénea y bien definida. Dado el aumento de tamaño se decidió intervenir mediante suprarrenalectomía izquierda por vía laparoscópica. El estudio de anatomía patológica describió un tumor oncocítico de potencial maligno incierto según criterios de LWB. La paciente no presenta signos de recidiva en la TC de control a los 2 años de la cirugía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para concluir, entendemos que los oncocitomas deben considerarse en el diagnóstico diferencial de masa suprarrenal. No presentan características radiológicas específicas que permitan distinguirlos de un feocromocitoma o un carcinoma suprarrenal. Suelen ser tumores grandes y diagnosticados frecuentemente de forma incidental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mayoría son no funcionantes, aunque en algunos casos producen secreción hormonal, más frecuentemente virilización o síndrome de Cushing<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La presentación clínica de los casos presentados fue muy diferente: incidentaloma, efecto masa del tumor (hemorragia) y dolor abdominal asociado a hiperandrogenismo. El tratamiento es quirúrgico y el diagnóstico definitivo es histológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Es característica la inmunorreactividad para vimentina, sinaptofisina, alfainhibina, melan-A y calretinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que se han seguido los protocolos establecidos en su centro de trabajo para acceder a los datos de la historia clínica con el fin de poder realizar esta publicación con el objetivo de la divulgación para la comunidad científica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación por parte de ninguna entidad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 988 "Ancho" => 2675 "Tamanyo" => 274544 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Izquierda: TC abdominal realizada en urgencias, donde se observa la masa suprarrenal (flecha). 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