Carta al Editor
Reticulohistiocitosis multicéntrica con buena respuesta a tocilizumab
Multicentric reticulohistiocytosis with good response to tocilizumab
Jose Pablo Serrano Serra
, Javier Ruiz Martínez, José Francisco Orts Paco
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España
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Estas lesiones se ubicaban en zonas fotoexpuestas, en región frontal, área del escote, brazos y en manos. Un hallazgo notable fue la presencia de pápulas periungueales anaranjadas en múltiples dedos de las manos, con un patrón distintivo en «collar de perlas de coral».</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, la paciente reportó dolor articular asimétrico en grandes articulaciones, que reflejaba una artritis incapacitante. Se realizó una biopsia de una de las lesiones, que reveló un infiltrado dérmico de histiocitos CD 68 positivos, con citoplasma en vidrio esmerilado, incluyendo células gigantes multinucleadas y elastofagocitosis. La correlación clínico-patológica permitió realizar el diagnóstico de reticulohistiocitosis multicéntrica (RHM). Dado el posible carácter paraneoplásico de esta, se realizó cribado de neoplasias ocultas mediante exploración física, analítica y pruebas de imagen.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con metotrexato, que mejoró la sintomatología cutánea y articular, pero fue suspendido debido a una elevación de las transaminasas. Tras esto se pautó adalimumab, que se discontinuó por una aparente reacción cutánea al tratamiento. Finalmente se inició tocilizumab, obteniendo a las pocas semanas un control satisfactorio, con desaparición de las lesiones cutáneas y mejoría de la sintomatología articular. La paciente sigue en seguimiento, con pruebas anuales de detección de neoplasia oculta.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RHM es una enfermedad rara y potencialmente grave, perteneciente al grupo de las histiocitosis de células no Langerhans. Se caracteriza clínicamente por la aparición de lesiones cutáneas, habitualmente papulonódulos eritematovioláceos. Una de las manifestaciones más características es la aparición de pápulas eritematosas anaranjadas periungueales, típicamente descritas en «collar de perlas de coral». También existe la posibilidad de que las lesiones cutáneas se presenten de forma fotodistribuida, con lesiones en la zona del escote, miembros superiores y polo cefálico, obligando a realizar un diagnóstico diferencial con erupciones fotodistribuidas, como la dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad pertenece a un espectro clínico, que incluye el reticulohistiocitoma solitario, generalmente cutáneo, los reticulohistiocitomas cutáneos múltiples y la RHM, caracterizada por la afectación multisistémica, con artritis simétrica erosiva, frecuentemente de pequeñas articulaciones. 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Los agentes empleados más habitualmente son los corticoesteroides y el metotrexato. Ante el fallo de estos se puede plantear la utilización de otros inmunosupresores, como los fármacos anti-TNF o las moléculas inhibidoras de JAK, habiendo reportes en la literatura de respuesta favorable con tofacitinib, baricitinib y upadacitinib<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso muestra una respuesta exitosa a un tratamiento fuera de sus indicaciones habituales, el tocilizumab, anticuerpo monoclonal anti-IL-6, con excelente respuesta cutánea y adecuado control articular. 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