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En el 2004 la vacuna pasó a tener indicación extrahospitalaria y comenzó su comercialización en farmacias. En marzo de 2005 el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud recomendó la inclusión de la vacuna en el calendario de vacunaciones sistemáticas infantiles a los niños susceptibles entre 10 y 14 años. En la actualidad, todas las Comunidades Autónomas (CCAA) incluyen la vacuna de la varicela en el calendario de vacunación para adolescentes susceptibles, pero en la Comunidad de Madrid, Navarra, Ceuta y Melilla se vacuna también a los menores de 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Existe una vacuna combinada, la vacuna tetravírica, de sarampión, rubéola, parotiditis y varicela, pendiente de comercialización en España.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión nosocomial del virus varicela-zóster (VVZ) no es infrecuente, tanto a partir de pacientes, como de personal o por visitantes, y en ocasiones, se asocia a brotes que afectan tanto a pacientes como al personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La adquisición de la varicela en el personal sanitario representa un doble problema: el del propio trabajador y el derivado del riesgo de transmisión del virus a los pacientes. Tras la exposición al virus en personal no inmunizado, se considera contagioso desde el día 10 al 21 tras la exposición, por lo que debe ser apartado de la atención sanitaria. La administración de una dosis de vacuna en los 3-5 días postexposición puede modificar el curso natural de la infección. De cualquier forma, se recomienda la vacunación, aunque sea posterior al quinto día, ya que la exposición no indica infección, con lo que el trabajador queda inmunizado para posteriores contactos. La administración de inmunoglobulina específica se limita a personal susceptible expuesto con alto riesgo de infección diseminada (leucemias, inmunodeficiencias congénitas, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) en las primeras 72 horas. En caso de padecer una infección por el VVZ se recomienda el tratamiento antivírico en las primeras 72 horas desde que se inicia la clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas la importancia de la infección y la posibilidad de transmisión aérea sin contacto directo con el paciente índice, se debe asegurar la inmunización natural o por vacunación de todo el personal sanitario. El ACIP <span class="elsevierStyleItalic">(Advisory Committee on Immunization Practices)</span> dependiente del CDC <span class="elsevierStyleItalic">(Centers for Disease Control)</span> recomienda la vacunación con dos dosis subcutáneas de vacuna viva atenuada, con un intervalo mínimo de un mes, al personal sanitario susceptible, con especial interés en mujeres de edad fértil, previa determinación serológica de anticuerpos. Esta medida probablemente sea coste-efectiva en individuos sin antecedentes de haber padecido una varicela o historia dudosa. En el caso de aparición de un exantema posvacunal, aunque el riesgo de transmisión de la cepa vacunal es bajo, el trabajador debe ser retirado durante aproximadamente cinco días de la asistencia sanitaria, especialmente de los servicios con pacientes con alto riesgo de padecer varicela diseminada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa Euvacnet, que presenta los datos de varicela en los países europeos que cuentan con sistemas de notificación obligatoria nacionales, entre los que se encuentra España, muestra una tendencia descendente en los casos de varicela notificados en el período 2000-2009. El 26% de los casos se reportaron en España, donde se registraron 125.706 y 141.399 casos en 2008 y 2009, respectivamente. La limitación en estos sistemas de vigilancia nacionales debida a la infranotificación está bien descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos nacionales refieren una disminución generalizada en prácticamente todas las CCAA durante los años 2005-2007 (período tras la incorporación de la vacunación a susceptibles mayores de 13 años), con incidencias inferiores a las mínimas registradas durante 1997-2000, aunque no se valora específicamente el impacto de la vacunación por la falta de datos de cobertura vacunal y de cómo ha evolucionado la incidencia de la varicela, así como por la coincidencia en el tiempo con la última epidemia, cuyo máximo se registró en el año 2004.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consecuencias negativas de la disminución de la circulación del virus de la varicela, debida a la vacunación infantil con o sin <span class="elsevierStyleItalic">catch-up</span>, dependerán de la eficacia de la vacuna, de la duración de la inmunidad conferida por la misma, así como de las coberturas de vacunación alcanzadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los modelos matemáticos predicen que sólo con coberturas iguales o superiores al 90% es posible disminuir la incidencia de la enfermedad, no sólo en niños sino también en adultos, obteniendo así la máxima efectividad y eficiencia de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años diversas publicaciones han llamado la atención sobre la relevancia de la susceptibilidad de los profesionales sanitarios al VVZ y la importancia de las medidas preventivas, que se han agrupado de forma sistemática en forma de guías e informes técnicos por parte de comités y sociedades científicas. Dichas medidas preventivas se basan principalmente en la administración de vacunas y la educación sanitaria del personal sanitario y los pacientes. Las coberturas de vacunación en personal sanitario siguen siendo muy bajas. Es necesario profundizar en las razones por las que el personal decide no vacunarse, así como identificar aquellos grupos de trabajadores que rechazan la inmunización.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de Medicina Clínica, el artículo de García-Basteiro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> determina la prevalencia de personal sanitario susceptible al VVZ en cinco hospitales catalanes. Para ello, los autores analizan la seroprevalencia de anticuerpos anti-VVZ en más de 1.100 trabajadores sanitarios de Cataluña con edades entre 18 y 60 años.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el estudio posee una serie de limitaciones inherentes al diseño y al muestreo empleado, por su tamaño muestral ofrece información relevante que merece comentario y reflexión.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su estudio, García-Basteiro et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> evalúan, en este contexto, el valor predictivo positivo en los profesionales sanitarios que declaraban haber padecido varicela, hallando resultados concordantes con estudios previos, por lo que plantean la no realización de examen serológico a los profesionales sanitarios que refieran haber padecido la enfermedad con anterioridad. Por el contrario, el valor predictivo negativo obtenido en los trabajadores que negaban haber padecido varicela (VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13%) y agrupando a éstos con los que lo ignoraban (VPN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8%), indica la necesidad de realizar en este grupo un examen serológico para determinar la presencia de anticuerpos anti-VVZ y, en caso necesario, ofertarles la vacunación.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no haber podido recabar información sobre la procedencia geográfica, no es posible determinar el valor añadido de este aspecto, dada la diferente epidemiología de la varicela en países de climas templados. Este es un detalle, junto con un análisis de la situación en las nuevas generaciones que se incorporan a la profesión sanitaria, que puede resultar fundamental, dado que la edad y el estado de vacunación son los factores que más influyen en el manejo de la susceptibilidad a varicela en el personal sanitario.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores encuentran que los trabajadores susceptibles eran significativamente menores que los no susceptibles. En este trabajo, todo el personal sanitario había nacido antes de la incorporación de las vacunas de varicela a los distintos calendarios regionales. Estas diferencias pueden aumentar a medida que se incorporen a los centros sanitarios trabajadores de generaciones que no hayan padecido varicela al haber disminuido la circulación del virus salvaje, pero que todavía no fueran vacunados de manera sistemática. Esto nos puede ayudar a localizar bolsas de susceptibles al igual que se hizo para el sarampión y nos puede guiar en una buena vigilancia epidemiológica en estos grupos de edad con un mayor riesgo epidemiológico.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, este trabajo recaba datos sobre la inmunogenicidad y la seguridad de la vacunación, recogiendo los síntomas locales y generales reportados por los trabajadores sanitarios que, siendo seronegativos a varicela en el estudio, aceptaron la oferta de vacunación (57%). Un 33% (14 de 42) de los profesionales sanitarios susceptibles a la varicela rechazaron la vacunación. Todos los tests posvacunales, realizados con FAMA, la técnica de referencia, fueron positivos y no se comunicaron reacciones adversas graves.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado cómo se han llevado a cabo campañas de vacunación obligatoria de gripe en personal sanitario de algunos hospitales de EE.UU., dada la inaceptable cobertura de vacunación alcanzada. Estas medidas, aunque consideradas como coercitivas, son aceptadas y consideradas acertadas por la mayoría de los profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Se debe insistir, sin necesidad de llegar a la obligatoriedad, en la responsabilidad ética inherente al personal sanitario, especialmente cuando existen métodos preventivos seguros, eficaces y de bajo coste como la vacuna de la varicela, que parecen ser mejor aceptados en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, tal como indican los autores del estudio, aunque la susceptibilidad al VVZ en el personal sanitario estudiado en Cataluña es baja, resulta muy recomendable la vacunación de la varicela, tras la realización de pruebas de cribado serológico, en los trabajadores sanitarios que refieran no tener, o desconozcan, antecedente de varicela clínica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe seguir trabajando en la mejora de la información precisa y transparente acerca de la seguridad y eficacia de las vacunas de varicela disponibles y del riesgo de transmisión nosocomial de la infección en el personal sanitario susceptible, así como en la importancia del conocimiento de la gravedad y potenciales complicaciones de la varicela en el adulto, con el fin de mejorar la aceptación de la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-15" "fechaAceptado" => "2011-02-17" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Varicella mortality: trends before vaccine licensure in the United States, 1970-1994" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.A. 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Editorial
Aceptación de la vacunación de varicela en personal sanitario susceptible
Acceptance of varicella vaccination in susceptible health personnel
Ruth Gil-Prieto
Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pública, Inmunología y Microbiología Médicas, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, España
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Med Clin. 2011;137:340-510.1016/j.medcli.2010.11.035
Alberto L. García-Basteiro, José-María Bayas, Magda Campins, Miquel Torres, Consol Serra, Pilar Varela, Esther Barbé, Josep Vidal
Artículo
Este artículo está disponible en español
Aceptación de la vacunación de varicela en personal sanitario susceptible
Ruth Gil-Prieto
10.1016/j.medcli.2011.02.019Med Clin. 2011;137:352-4