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Aunque esto es importante desde un punto de vista clínico, más nos lo parece la posibilidad de que la positividad y el título de estos anticuerpos pudieran predecir o no la respuesta al tratamiento con anti-TNF-a. En este sentido, Braun-Moscovici et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> estudiaron a 30 pacientes con AR, 24 de ellos con anti-CCP positivos por enzimoinmunoanálisis, a los que se administró infliximab; para valorar la respuesta al tratamiento utilizaron el DAS-28. Se observaron diferencias significativas en los títulos de anti-CCP en pacientes que respondieron al tratamiento --media (desviación estándar): 71 (68) U/ml-- frente a aquéllos sin respuesta --150 (57) U/ml--, lo que indicaría, por tanto, que unas concentraciones menores de anti-CCP podrían ser marcadores predictivos de la respuesta al tratamiento con infliximab. Resultados similares observaron Allessandri et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> en 43 pacientes, 38 de ellos con anti-CCP-2 positivos por enzimoinmunoanálisis. Por el contrario, Lequerré et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>, que estudiaron distintos marcadores séricos, entre ellos anti-CCP, en 76 pacientes con AR, no observaron diferencias en el porcentaje de positividad ni en el título entre los pacientes con respuesta (27,8) U/ml y aquéllos sin ella (44,3) U/ml<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Es posible que los diferentes métodos empleados en la determinación de los anti-CCP pudieran haber influido en estos resultados. Por otro lado, no se ha evaluado el punto de corte a partir del cual los anti-CCP podrían tener valor predictivo.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al segundo punto, el valor de los anti-CCP en pacientes tratados con rituximab<span class="elsevierStyleSup">5</span>, los resultados son también variables. En un estudio en el que se valoraron los cambios serológicos y la actividad de la enfermedad en 22 pacientes con AR tratados con rituximab, se observó que, siguiendo a la depleción de los linfocitos B, hubo una respuesta clínica, definida como una mejoría superior al 20% del American College of Rheumatology, en relación con un descenso significativo de los títulos de estos anticuerpos; coincidiendo con la recuperación de los linfocitos B se observó una elevación de los anti-CCP, que se acompañó de deterioro clínico; además, y al igual que sucedía en los pacientes tratados con anti-TNF-a, unos títulos de anti-CCP inferiores se asociaron con respuesta clínica --950 (349) U/ml en pacientes con respuesta frente a 2.282 (1.145) U/ml en pacientes sin ella--. En cambio, en 2 estudios que incluyeron a 15 y 10 pacientes, respectivamente<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, aunque se apreció un descenso de los títulos de anti-CCP con el tratamiento con rituximab, éste no llegó a alcanzar significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, aunque el valor de los anti-CCP en el diagnóstico de la AR está bien establecido, su papel como marcador predictivo de respuesta a los nuevos tratamientos como el anti-TNF-a y el rituximab no está claro. 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DOI: 10.1157/13113773
Anticuerpos anticitrulina y tratamiento con antifactor de necrosis tumoral alfa y rituximab
Anti-cyclic citrullinated antibodies and treatment with anti-tumor necrosis factor alpha and rituximab
Artículo
Este artículo está disponible en español
Anticuerpos anticitrulina y tratamiento con antifactor de necrosis tumoral alfa y rituximab
José Luis Callejas Rubio, Concepción Fernández Roldán, Raquel Ríos Fernández, Norberto Ortego Centeno
10.1157/13113773Med Clin. 2007;129:799