array:20 [ "pii" => "13087854" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13087854" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-06" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:679" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3847 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 3673 "PDF" => 166 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13087853" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/S0025-7753(06)72059-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-06" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:680" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5605 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 5363 "PDF" => 231 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Celulitis eosinofílica o síndrome de Wells." "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "680" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Eosinophilic cellulitis or Wells syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v126n17-13087853fig01.jpg" "Alto" => 593 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 51320 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Margarita Carnero-Fernández, Francisco Allegue-Rodríguez, Antoni Tardio-Baiges" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Margarita" "apellidos" => "Carnero-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Allegue-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Tardio-Baiges" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087853?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087853/v0_201307291811/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13087849" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13087849" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-06" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:678-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2121 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1986 "PDF" => 126 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Anemia hemolítica autoinmunitaria con prueba de la antiglobulina directa positiva, sociada a leucemia aguda linfoblástica de origen T" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "678" "paginaFinal" => "679" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Autoimmune hemolytic anemia with positive direct antiglobulin test associated with T cell acute lymphoblastic leukemia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sònia Piernas, Blanca Xicoy, Joan-Ramón Grifols, Josep Maria Ribera" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sònia" "apellidos" => "Piernas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "Xicoy" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Joan-Ramón" "apellidos" => "Grifols" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Maria Ribera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087849?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087849/v0_201307291811/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Bloqueo neuromuscular por interacción entre amikacina intravenosa y baclofeno intratecal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "679" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Manuel F Fernández-Miera, María Prado-Vizcardo, Ana Otero-Fernández" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Manuel F" "apellidos" => "Fernández-Miera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Prado-Vizcardo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Otero-Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Hospitalización Domiciliaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. Cantabria. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Neuromuscular blockade due to intravenous amikacine and intrathecal baclofen" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: El baclofeno es un fármaco clásicamente utilizado para aliviar la espasticidad dolorosa e invalidante de muchos pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Ge neralmente, se empieza a administrar por vía oral, pero en muchas ocasiones las dosis requeridas para que sea efectivo provocan efectos secundarios intolerables (sedación, náuseas, vómitos). Por ello, desde 1985 se viene recurriendo a su infusión intratecal mediante la implantación subcutánea de una bomba programable desde el exterior. Con ello se consiguen alcanzar, con dosis mínimas de fármaco, altas concentraciones en su lugar de acción sin apenas efectos secundarios<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, desde hace tiempo se conoce la posibilidad de que los aminoglucósidos (y otros fármacos como los antagonistas del calcio, los anestésicos locales y ciertos antiarrítmicos) presenten como efecto secundario de su acción diversos grados de bloqueo neuromuscular<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente en el que la asociación de baclofeno intratecal y amikacina intravenosa produjo un empeoramiento súbito de su tetraparesia.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 66 años con sección medular incompleta en C4 por accidente de tráfico a los 45 años, del que le quedó como secuela una tetraparesia espástica con espasmos dolorosos, para la que en los últimos 6 años recibía tratamiento con baclofeno intratecal. También presentaba como secuela una vejiga neurógena que le ocasionaba cistitis de repetición. Ingresó en el hospital por un nuevo episodio de cistitis, por lo que se inició tratamiento empírico con 2 g/12 h de ceftazidima por vía intravenosa. Un día antes de que se le trasladara a nuestra unidad para completar el tratamiento antibiótico intravenoso en su domicilio, la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> multirresistente en el cultivo de orina inclinó a los clínicos a añadir al tratamiento amikacina a dosis de 500 mg/ 12 h por vía intravenosa. La adaptación del tratamiento para su tratamiento domiciliario nos llevó a decidir la posterior administración de amikacina en su casa en una única infusión intravenosa diaria de 1 g. A su llegada a nuestra Unidad de Hospitalización Domiciliaria, presentaba una tetraparesia espástica asimétrica, con mayor afectación del hemicuerpo derecho (fuerza: 1-2/5) que del izquierdo (fuerza: 3-4/5), que le permitía la bipedestación autónoma, con una ortesis en el miembro inferior derecho; para la deambulación precisaba la ayuda de una tercera persona. A los 10-15 min de administrarle la primera dosis de 1 g de amikacina, en infusión intravenosa de 30 min, se objetivó un deterioro en el tono muscular y la fuerza del paciente, que pasó a ser de 0/5 en las extremidades derechas y de 1/5 en las izquierdas, hasta el punto de que le impedía la bipedestación. En ningún momento se quejó de disnea, y su saturación arterial de oxígeno se mantuvo estable. Tras decidir no volver a administrar amikacina al paciente, asistimos a una recuperación espontánea de la situación neurológica previa en aproximadamente 36 h.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">El baclofeno es un potente agonista estereoespecífico de los receptores tipo B del ácido gammaaminobutírico, los cuales, mediante la interacción con canales de calcio dependientes de voltaje, producen un retraso en la entrada de éste a las terminaciones presinápticas y, con ello, una reducción en la liberación de neurotransmisores que facilitan la excitación mono y polisináptica de las motoneuronas e interneuronas medulares. Todo este proceso conduce finalmente a una reducción de la liberación de acetilcolina en la placa motora, con el consiguiente efecto miorrelajante y antiespástico<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es conocido también que los aminoglucósidos, entre los que se incluye la amikacina, pueden actuar en la placa motora de 2 maneras: mediante competición presináptica con el calcio por sus sitios de unión, lo que evita su participación en la liberación de acetilcolina, y bloqueando receptores colinérgicos postsinápticos. Esto sólo se llega a producir cuando se alcanzan concentraciones muy altas de aminoglucósido en la placa motriz como resultado de su administración a altas dosis, como en el caso que nos ocupa, y/o en inyección rápida intravenosa<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tras aplicar el algoritmo de causalidad de Naranjo et al<span class="elsevierStyleSup">10</span> (7 puntos), creemos que en el caso que hemos presentado probablemente se produjo una interacción farmacodinámica, en forma de sinergia depresora, entre el baclofeno intratecal y la amikacina intravenosa, que condujo a una potenciación exagerada del efecto miorrelajante buscado con el primero. Indudablemente, la reversibilidad del cuadro a las pocas horas de retirar la amikacina y la ausencia de otras causas alternativas para el fenómeno van a favor de esta hipótesis. Cabe destacar además que el mecanismo intrínseco del efecto de ambos fármacos debió de ser similar (alteración en el transporte de calcio), aunque en diferentes localizaciones: la médula espinal en el caso del baclofeno y la unión neuromuscular en el de la amikacina. En este sentido, de haber sido necesaria, por mala evolución clínica, la administración parenteral de calcio podría haber antagonizado el efecto bloqueador de ambos fármacos<span class="elsevierStyleSup">6,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Seguramente el hecho de no haber encontrado en la bibliografía revisada ningún caso similar al nuestro se debe a varias razones. En primer lugar, aunque los aminoglucósidos son antibióticos utilizados con asiduidad para el tratamiento de las infecciones urinarias que presentan los pacientes con vejiga neurógena asociada a tetraparesia espástica, el baclofeno que éstos puedan estar recibiendo será generalmente de administración oral, vía mediante la cual nunca puede conseguirse el mismo grado de bloqueo que por vía intratecal debido a la aparición de efectos adversos con el incremento de dosis. Por otro lado, la experiencia con el baclofeno intratecal es todavía escasa (aunque se viene utilizando desde hace 2 décadas, el número de pacientes es escaso comparado con otros fármacos de la misma antigüedad) y es probable que los clínicos que tratan a estos pacientes puedan confundir la interacción que mostramos en este artículo con un empeoramiento transitorio de la situación neurológica del paciente achacable a otros factores (fiebre, encamamiento prolongado, entre otros).</p><p class="elsevierStylePara">Una vez comunicado el hecho al Centro de Farmacovigilancia de Cantabria, hemos considerado conveniente aportar este caso a la bibliografía y de este modo alertar sobre la posibilidad de esta interacción, pues, de detectarse otros casos similares, los profesionales debiéramos plantearnos una contraindicación relativa de la utilización de aminoglucósidos en estos pacientes o, en cualquier caso, tener siempre a mano la posibilidad de contrarrestarla mediante la infusión intravenosa de calcio.</p>" "pdfFichero" => "2v126n17a13087854pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Baclofen: a preliminary report of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in spasticity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Brogden RN" 1 => "Speight TM" 2 => "Avery GS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Drugs" "fecha" => "1974" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4154834" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chronic intrathecal baclofen administration for control of severe spasticity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Lazorthes Y" 1 => "Sallerin-Caute B" 2 => "Verdie JC" 3 => "Bastide R" 4 => "Carrillo JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.1990.72.3.0393" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "1990" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "393" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2303874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratamiento de la espasticidad con baclofeno intratecal." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Rodríguez MJ" 1 => "De la Torre MR" 2 => "Muñoz JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "1992" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1410749" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intrathecal baclofen for severe spasticity secondary to spinal cord injury." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Lewis KS" 1 => "Mueller WM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother" "fecha" => "1993" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "767" "paginaFinal" => "74" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Interaction of aminoglycoside antibiotics and calcium channel blockers at the neuromuscular junctions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Paradelis AG" 1 => "Triantaphyllidis CJ" 2 => "Mironidou M" 3 => "Crassaris LG" 4 => "Karachalios DN" 5 => "Giala MM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Methods Find Exp Clin Pharmacol" "fecha" => "1988" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "687" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Some effects of the aminoglycoside antibiotic amikacin on neuromuscular and autonomic transmission." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Singh YN" 1 => "Marshall IG" 2 => "Harvey AL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "1978" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/203306" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antispasticity drugs: mechanisms of action." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Davidoff RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ana.410170202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Neurol" "fecha" => "1985" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2858176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Antibióticos aminoglicósidos. Farmacología humana. Pamplona: Ediciones Universidad de Navarra, S.A.; 1988. p. 913-23." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Antibióticos aminoglicósidos. Farmacología humana. Pamplona: Ediciones Universidad de Navarra, S.A.; 1988. p. 913-23." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Flórez J" 1 => "Armijo JA" 2 => "Mediavilla A" 3 => "editores." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Wong J" 1 => "Brown G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Does once-daily dosing of aminoglycosides affect neuromuscular function? J Clin Pharm Ther" "fecha" => "1996" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "11" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A method for estimating the probability of adverse drug reactions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Naranjo CA" 1 => "Busto U" 2 => "Sellers EM" 3 => "Sandor P" 4 => "Ruiz I" 5 => "Roberts EA" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther" "fecha" => "1981" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "45" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7249508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087854/v0_201307291811/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012600000017/v0_201307291810/13087854/v0_201307291811/es/2v126n17a13087854pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13087854?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
DOI: 10.1157/13087854
Bloqueo neuromuscular por interacción entre amikacina intravenosa y baclofeno intratecal
Neuromuscular blockade due to intravenous amikacine and intrathecal baclofen
Artículo
Este artículo está disponible en español
Bloqueo neuromuscular por interacción entre amikacina intravenosa y baclofeno intratecal
Manuel F Fernández-Miera, María Prado-Vizcardo, Ana Otero-Fernández
10.1157/13087854Med Clin. 2006;126:679