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A los 14 años de edad la mayoría de la población ha padecido la enfermedad y adquirido de forma natural una protección duradera frente a nuevos episodios, pero un porcentaje de adultos jóvenes permanece susceptible<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Desde 1998 se encuentra disponible una vacuna de virus vivos atenuados (Varilrix<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Laboratorios Glaxo SmithKline) indicada en adultos susceptibles a la enfermedad, pero su disponibilidad restringida ha limitado su impacto en la incidencia de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">El 3 de febrero de 2004 se notificaron 4 casos de varicela en un centro ocupacional de Castellón para adultos disminuidos psíquicos. El objetivo del presente estudio ha sido describir el brote, sus características y las medidas de control y prevención adoptadas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y método</span></p><p class="elsevierStylePara">Se efectuó un estudio descriptivo y un estudio de casos y controles. Se definió como caso de varicela la aparición, en una persona que acudía al centro ocupacional, de un exantema maculopapulovesicular pruriginoso entre el 1 de enero y el 7 de marzo de 2004. Los controles fueron los alumnos que no sufrieron la enfermedad en el período citado.</p><p class="elsevierStylePara">Se preparó un cuestionario que cumplimentaron los padres de los alumnos y el personal del centro para conocer las características sociodemográficas, la historia previa de vacunación o enfermedad y el número de años que llevaban acudiendo al centro. Los cuestionarios se completaron con los datos del registro del centro. Se indicó la vacunación contra la varicela a aquellos sin historia de enfermedad o de vacunación previa.</p><p class="elsevierStylePara">Transcurridos 21 días de la aparición del último caso, se indicó un estudio serológico a aquellos sin antecedentes de enfermedad o de vacunación previa y que no se habían vacunado durante el brote. Dicho estadio consistió en determinar la presencia de inmunoglobulinas G y M mediante enzimoinmunoanálisis (SERION classic VZV IgG (cuant.)/IgM, VIRION/SERION GmbH/, Würzburg, Alemania), basado en la detección de anticuerpos frente al antígeno de la glucoproteína vírica, con sensibilidad y especificidad superiores al 99%<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara">Se comparó la distribución de covariables entre los casos y los controles mediante la prueba exacta de Fisher (variables cualitativas) o de Kruskall-Wallis (variables cuantitativas), y se realizó un análisis de regresión logística para el ajuste de covariables, con exclusión de los controles con historia previa de varicela o de no haber acudido al centro durante el brote. Se utilizaron los paquetes estadísticos Stata 6.0 (Stata Corp., College Station, Texas, EE.UU.) y LogXact (Cytel Software Corp., Cambrige, Massachusetts, EE.UU.). Este último permite realizar una regresión logística por el método exacto cuando el tamaño de la muestra es reducido, como ocurre en este estudio.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El centro ocupacional tiene un horario de asistencia de 9 a 17 h, cuenta con 6 talleres de trabajo y servicios de comedor y de autobús propios. Considerando el tiempo compartido en el centro, las actividades y las características de los alumnos, con limitada higiene personal, se puede estimar que existe contacto directo diario. La participación de alumnos y personal fue del 100%. Resultaron incompletos 4 cuestionarios de alumnos y 5 del personal. La población expuesta estaba formada por 68 personas (fig. 1): 12 trabajadores con una edad media (desviación estándar) de 41,3 (7,5) y 56 alumnos con una edad media de 33,4 (6,9) años (p = 0,009). El 51,8% de los alumnos frente al 8,3% del personal del centro carecía de antecedentes de varicela (p = 0,009). Dos alumnos habían sido vacunados contra la varicela antes del inicio del brote.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076749tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Clasificación de la población expuesta en el brote de varicela ocurrido en un centro ocupacional para adultos disminuidos psíquicos entre el 17 de enero y el 3 de febrero de 2004.</span></p><p class="elsevierStylePara">Se produjeron 4 casos de varicela ­edad media de 35,2 (4,0) años­. Todos eran alumnos varones sin antecedentes de enfermedad o vacunación, y se confirmaron mediante diagnóstico médico. La única complicación fue un caso de sobreinfección cutánea de las lesiones y no hubo hospitalizaciones. La tasa de ataque entre los susceptibles fue del 13,8% (fig. 1). El primer caso se produjo el 17 de enero de 2004, el segundo el 31 de enero y los 2 últimos ocurrieron el 2 de febrero. El caso índice, de 32 años, había estado en contacto con un sobrino de 9 años enfermo de varicela durante las vacaciones de Navidad. El caso índice y el segundo caso trabajaban en el mismo taller, y los otros 2 hacían rotaciones semanales por los talleres del centro.</p><p class="elsevierStylePara">Las medidas de control incluyeron el aislamiento de los casos y la vacunación contra la varicela. El día 3 se indicó que los casos no podrían volver al centro hasta pasados 5 días de la erupción y con las lesiones ya curadas. El día 4 se recomendó la vacunación a aquellos sin antecedentes de varicela o de vacunación, y los médicos de atención primaria vacunaron a 12 (52,2%) de los 23 susceptibles (fig. 1). Tras la vacunación no ocurrieron nuevos casos en los 6 meses posteriores. Las razones para no vacunarse incluyeron no haber asistido al centro durante el brote (una persona), desaconsejarlo su médico (n = 2), dudas sobre haber sufrido la enfermedad antes (n = 4), y ausencia de permiso paterno (n = 4).</p><p class="elsevierStylePara">A los 21 días del último caso se realizó el estudio serológico con la participación de 10 alumnos y un trabajador. El 50% de los alumnos presentó un resultado negativo, el trabajador resultó positivo, y se recomendó la vacunación de los negativos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076749tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se recogen los resultados del estudio. Los casos fueron de más edad, con más años de permanencia en el centro, menor número de hermanos, sin historia previa de varicela y no habían sido vacunados previamente. Ninguna de estas diferencias alcanzó significación, salvo los años que llevaban acudiendo al centro. En la regresión logística se observó que el riesgo de ser caso fue menor en los vacunados contra la varicela, aunque sin llegar a significativo (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR] ajustada = 0,12; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,00-1,45; p = 0,098), y se incrementó por cada año de permanencia en el centro (OR = 2,25; IC del 95%, 1,07-11,98, p = 0,010).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Alrededor del 10% de los adultos menores de 30 años de edad es susceptible frente a la varicela, y se producen casos esporádicos y brotes en colectivos de trabajadores sanitarios, enfermos hospitalizados o en internos de centros penitenciarios<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Por la elevada transmisibilidad de la enfermedad (contacto directo persona-persona, transmisión aérea y por objetos recién contaminados), y con tasas de ataque en contactos familiares del 80-90%, los brotes en instituciones o colegios se prolongan hasta alcanzar tasas muy elevadas<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Según nuestro conocimiento, este estudio sería de los primeros en documentar un brote de varicela en adultos disminuidos psíquicos<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se apreció que el número de hermanos y el orden de nacimiento tendían a ser menores en los casos y que éstos eran de mayor edad. Se observó una fuerte asociación entre el tiempo de permanencia en el centro y el riesgo de enfermar; ello indicaría que los casos se han encontrado más aislados que las personas de su edad durante su infancia y juventud, y con menor exposición a la varicela. En un estudio sobre prevalencia de inmunidad de la varicela en gestantes de Gijón<span class="elsevierStyleSup">3</span>, el 11% eran susceptibles entre los 14 y 35 años y, a partir de esa edad, todas eran inmunes; la historia previa de varicela llegó al 69,3%. En el colectivo estudiado hubo 4 casos de varicela y 5 negativos por serología, lo cual representa un 31% de susceptibles (9/29); si añadimos al menos 6 susceptibles entre los vacunados, la cifra ascendería a un 51,7%. Esto indicaría que podría tratarse de un colectivo de riesgo de la enfermedad en el que podría considerarse la vacunación; además, por su condición de adultos y la existencia de personas con deficiencia inmunitaria, que supondrían una mayor gravedad de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">7</span>, podrían dar lugar a reinfecciones en situaciones de brotes<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En conjunto, los resultados apuntan a que la vacunación contra la varicela impidió la difusión del brote, dada la evolución habitual de los brotes de varicela sin vacunación, con tasas de ataque elevadas y extinción por el agotamiento de susceptibles. La protección de la vacunación no fue significativa, aunque, si se excluyera a los positivos en la serología, sí se alcanzaría la significación (p = 0,042). El pequeño tamaño del brote y su desarrollo impide en una cuantificación precisa de la efectividad de la vacunación, la cual se hallaría en concordancia con la efectividad estimada en brotes ocurridos en poblaciones infantiles (44-100%)<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio estaría el hecho de que el diagnóstico no se comprobó mediante pruebas de laboratorio. No obstante, la especificidad de las lesiones y de su secuencia, el contexto de brote, con casos clínicos relacionados entre sí, y la confirmación del diagnóstico por el médico de cabecera apoyan la definición de caso de varicela utilizada. Por otra parte, es posible la existencia de un sesgo en la información en relación con la historia de varicela recogida a través de los padres. Se ha descrito<span class="elsevierStyleSup">10</span> que aproximadamente el 80% de los adultos jóvenes manifiestan una historia positiva de varicela y que ésta tiene un valor predictivo positivo del 97%, mientras que del 20% restante que niegan el antecedente, entre un 70 y un 80% ha padecido la enfermedad. Finalmente, la potencia del estudio era reducida para alcanzar diferencias significativas en el análisis estadístico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">A los alumnos, padres, profesores y directora del centro ocupacional, ya que su ayuda, cooperación y apoyo permitieron que se llevara a cabo este estudio. Al Dr. Juan B. Bellido por su contribución en las referencias bibliográficas, y a D.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Lourdes Safont por efectuar la toma de muestras.</p>" "pdfFichero" => "2v125n03a13076749pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691175" "palabras" => array:4 [ 0 => "Varicella" 1 => "Outbreaks" 2 => "Psychological handicapped adults" 3 => "Vaccination" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691174" "palabras" => array:4 [ 0 => "Varicela" 1 => "Brotes epidémicos" 2 => "Adultos disminuidos psíquicos" 3 => "Vacunación" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "Background and objetive: An outbreak of varicella is described in a training and work center for psychologically handicapped adults with a high susceptibility to the disease. 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El riesgo de sufrir varicela fue menor para los vacunados contra la enfermedad y con menor tiempo de permanencia en el centro. Conclusiones: Es posible que el colectivo de disminuidos psíquicos tenga más riesgo de contraer la varicela. 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DOI: 10.1157/13076749
Brote de varicela en un centro ocupacional para adultos con disminución psíquica
Varicella outbreak in a work center for psychologically handicapped adults
Artículo
Este artículo está disponible en español
Brote de varicela en un centro ocupacional para adultos con disminución psíquica
Alberto Arnedo Pena, Joan Puig Barberà, Francisco Pardo Serrano
10.1157/13076749Med Clin. 2005;125:95-7