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Quisiéramos hacer unos comentarios a dicha investigación basados en la relación existente entre el sistema inmunitario y el de la coagulación, a la vez que destacar el influjo que la posible práctica transfusional haya podido tener en las citocinas evaluadas.</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que la cuantificación de marcadores de activación coagulativa habría enriquecido notablemente el presente trabajo. La interdependencia que comparten hemostasia e inmunidad<span class="elsevierStyleSup">2,3</span> podría haberse puesto de manifiesto en los 44 pacientes con fiebre de causa infecciosa y, muy especialmente, en los 13 casos en los que se objetivó bacteriemia, sin olvidar a los 4 enfermos fallecidos a consecuencia de un shock séptico y en los que muy probablemente se dieran importantes alteraciones coagulométricas y que incluso pudieron llegar a desarrollar una coagulopatía de consumo. Nada se nos dice acerca de cuáles eran las causas de inmunodepresión en los pacientes incluidos, pero, si una de ellas fuese la enfermedad neoplásica, la cuantificación de marcadores de hipercoagulabilidad habría sido del todo pertinente, dada la estimulación de tipo multifactorial que los procesos neoformativos inducen en la cascada de la coagulación<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un dato relevante que, a nuestro juicio, interferiría notablemente en los valores de algunas de las citocinas cuantificadas en el estudio sería el de la necesidad de alotransfusión sanguínea en alguno de los pacientes. La circunstancia de que el 50% de los sujetos tuviese una enfermedad cardiovascular o respiratoria junto a lo avanzado de su edad hace plausible que la transfusión sanguínea fuese precisa durante su hospitalización.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto inmunomodulador atribuido al tratamiento hemosustitutivo con sangre homóloga consistiría, entre otras cosas, en un estímulo de la respuesta tipo 2 de los linfocitos facilitadores, con el consiguiente incremento de las interleucinas 4, 5, 6 y 10<span class="elsevierStyleSup">5</span>; precisamente tanto los autores<span class="elsevierStyleSup">1</span> como Santolaria<span class="elsevierStyleSup">6</span>, en un editorial publicado en el mismo número de la Revista, señalan a la interleucina 6 como potencial predictor de mortalidad en la repuesta inflamatoria sistémica. Además, nuestro grupo ha referido una elevación significativa del dímero D con ocasión de la alotransfusión sanguínea<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el orden metodológico cabría una consideración final. Asumiendo la teoría de que el envejecimiento constituye un proceso de carácter inflamatorio progresivo con unos mecanismos compensatorios limitados en el tiempo, creemos que los valores de normalidad de las diversas citocinas evaluadas en el trabajo deberían haberse calculado a partir de un grupo control con una edad media similar a la de los pacientes del estudio, esto es, con alrededor de 75,6 años. En un trabajo acerca de marcadores hipercoagulativos en cirugía ortopédica, hemos podido constatar en un grupo control formado por sujetos sanos y con una edad media de 68,06 años que los valores basales del fragmento 1,2 de la protrombina (F1 + 2) fueron significativamente superiores a los señalados como normales por el laboratorio fabricante de la técnica<span class="elsevierStyleSup">8</span>; en este mismo sentido, Mari et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> han comunicado un importante incremento de diversos marcadores de hipecoagulabilidad en sujetos sanos centenarios y han relacionado dicho hallazgo con una exacerbación de la función de los linfocitos T que, al interaccionar con los monocitos y el endotelio, inducirían una mayor expresión de factor tisular.</p><p class="elsevierStylePara">Somos conscientes de que los pacientes valorados en este trabajo procedían del área de urgencias hospitalarias y que ello podría dificultar una recogida de datos más completa. A nuestro juicio, sin embargo, la cuantificación combinada de citocinas y marcadores de activación coagulativa permitiría perfilar mejor los diferentes grupos pronósticos, así como fundamentar desde un punto de vista fisiopatológico el empleo de anticoagulantes naturales como herramientas terapéuticas moduladoras de la reacción inflamatoria sistémica presente en las situaciones de sepsis<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v122n09a13059039pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Valor de las citocinas proinflamatorias como factor de predicción de sepsis y mortalidad en el anciano con fiebre. Med Clin (Barc) 2003;121:361-6." 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Citocinas y marcadores de activación coagulativa en ancianos con fiebre de causa infecciosa
Cytokines and hypercoagulative markers in elderly patients with infectious fever
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Citocinas y marcadores de activación coagulativa en ancianos con fiebre de causa infecciosa
Teodoro Iturbe Hernández, María del Valle Recaséns Flores, José Antonio Moreno Chulilla, María Soledad Romero Colás
Med Clin. 2004;122:358