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Presentamos un caso de disfonía repetida tras sucesivos ciclos de metilprednisolona por vía oral en el que la reexposición al fármaco nos permitió identificar este raro efecto adverso como una reacción adversa «definida» según el algoritmo de Karch y Lasagna<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 66 años afectado de colitis ulcerosa y con antecedentes de cardiopatía isquémica, hipercolesterolemia, hiperuricemia, hipertiroidismo y fibrilación auricular, en tratamiento con mesalazina, atenolol, enalapril, lovastatina, alopurinol, digoxina y acenocumarol. A raíz del mal control sintomático de la colitis ulcerosa, en junio de 2002 recibió un ciclo de metilprednisolona oral a dosis decrecientes desde 64 mg. El ciclo tuvo que repetirse en 3 ocasiones entre enero y septiembre de 2004. En el primer ciclo el paciente comentó a su médico de familia (MF) la aparición de disfonía a los 10 días del inicio del ciclo. La disfonía fue objetivada por el MF y los familiares del paciente. Sucesivos ciclos de corticoterapia con metilprednisolona por vía oral volvieron a provocar la aparición de disfonía, objetivada en todos los casos por el MF. En julio de 2004, el digestólogo que trataba la colitis ulcerosa del paciente decidió utilizar prednisona oral en un ciclo, sin que esta vez apareciese disfonía. El paciente consideró que la mejoría lograda con la prednisona era escasa, por lo que se optó por un nuevo ciclo de metilprednisolona en septiembre de 2004, con lo que una vez más reapareció la disfonía. En todas las ocasiones la disfonía cedía tan pronto como finalizaba el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso fue notificado al Centro de Farmacovigilancia de la Comunidad de Madrid. Hasta abril de 2005, se habían comunicado al Sistema Español de Farmacovigilancia otros 3 casos de disfonía en los que el fármaco sospechoso era un corticoide oral. Un paciente recibía también corticosteroides inhalados. En otro caso, la reexposición fue positiva. Una búsqueda bibliográfica en PubMed y en EMBASE-Drugs (sin límite temporal y con las siguientes palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic"> hoarseness-dysphonia-voice problems AND steroid-costicosteroids AND NOT inhaled corticosteroids</span>) sólo deparó un caso de disfonía repetida tras 2 inyecciones epidurales de corticoides para tratar una lumbociática<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La disfonía por corticoides sistémicos sería un efecto adverso paradójico, pues es habitual emplearlos para reducir el edema de glotis y de cuerdas vocales, así como en las laringitis de diversas etiologías. Tras consultar la bibliografía y a los expertos en farmacovigilancia de nuestra comunidad autónoma, no hemos encontrado mecanismos que permitan relacionar la aparición de disfonía con un corticoide en particular (metilprednisolona) utilizado por vía oral y no con otro (prednisona). Creemos que las circunstancias del caso permiten catalogarlo como una reacción adversa «definida» según los criterios admitidos<span class="elsevierStyleSup">3</span> y vienen a confirmar la situación inmejorable del MF y de la atención primaria para detectar reacciones adversas a medicamentos poco frecuentes, dado que es en este nivel de atención donde el paciente comunica sus síntomas la mayor parte de las veces, en especial si éstos no ponen en riesgo su vida.</p>" "pdfFichero" => "2v126n02a13083576pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Drug acting on the respiratory tract. En: Dukes MNG, Aronson JK, editors. Mayler's side effects of drugs. 14th ed. Amsterdam: Elsevier; 2000. p. 508-9." 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DOI: 10.1157/13083576
Disfonía por metilprednisolona oral. Un infrecuente efecto adverso
Dysphonia due to for oral metilprednisolone. An uncommon adverse side effect
Artículo
Este artículo está disponible en español
Disfonía por metilprednisolona oral. Un infrecuente efecto adverso
Belén Loeches-Yagüe, Antonio de Lorenzo-Cáceres
10.1157/13083576Med Clin. 2006;126:79