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Pese a que cerca de la mitad reciben algún tratamiento analgésico, el 64% no logra controlarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En ellos, la calidad de vida se ha convertido en un indicador de la evolución de su estado de salud, como expresión de una estrategia de mantener su funcionamiento vital en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Es por ello que atender a su calidad de vida implica considerar un gran número de factores entre los que se debería incluir también su esfera sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción sexual (DS) se caracteriza por la incapacidad para completar el acto sexual debido a una reducción en el deseo sexual, la excitación o el orgasmo e incluye la disfunción eréctil (DE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En algunos estudios de enfermedades reumatológicas que asocian dolor crónico se ha demostrado la asociación de la DS con la depresión, la fatiga y la movilidad reducida. Sin embargo, no hay datos claros sobre la influencia del dolor crónico y su tratamiento con fármacos analgésicos opioides a largo plazo en la DS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Además, los opioides son fármacos ampliamente prescritos en las unidades especializadas de dolor (UDO). Entre sus efectos secundarios en varones se encuentran la disminución de la libido y la DE, debido al hipogonadismo producido por su influencia sobre el eje gonadal-hipofisario-hipotalámico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del impacto de estos síntomas en la calidad de vida de los pacientes, estos suelen pasar desapercibidos y, por lo tanto, suelen ser infradiagnosticados e infratratados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Este hecho es relevante, puesto que la DE, como manifestación más frecuente de la DS en varones, es considerada como un síntoma centinela de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Actualmente, la testosterona y los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (iPDE5) constituyen los fármacos de primera línea para el tratamiento de la DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, asociados o no al tratamiento con testosterona, dependiendo de las características del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este análisis es conocer la prevalencia de DE en una población de varones tratados a largo plazo con opioides, por su dolor crónico, evaluando su mejora e impacto sobre la calidad de vida y estado psicológico de los pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se incluyeron 125 pacientes varones ambulatorios de un total de 380 pacientes que fueron entrevistados en la UDO a lo largo de 3 años, y fueron remitidos de rutina a la Unidad de Andrología del Hospital General Universitario de Alicante en el marco de un estudio observacional prospectivo donde cada paciente incluido fue seguido durante 6 meses.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: hombres adultos, heterosexuales, con dolor crónico no oncológico de acuerdo con los criterios de la Asociación Internacional del estudio del dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, en tratamiento crónico con opioides (más de 6 meses) y que refirieron de forma espontánea DE. Ninguno tomaba medicación de reemplazo hormonal o iPDE5 anteriormente. Los pacientes acudieron de manera rutinaria en 3 ocasiones a la Unidad de Andrología (vista basal, visita de seguimiento a los 3 meses y visita final a los 6 meses).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Recogida de datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DE puede ser un síntoma de múltiples enfermedades por lo que se registró la presencia de enfermedades que puedan producirla (hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, dislipidemia y arterioesclerosis). Todos estos datos clínicos fueron recogidos de los registros habituales en la consulta en la UDO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Asimismo, se realizó una analítica convencional donde además se midieron y/o calcularon los niveles de testosterona total (TT) y su fracción libre. La TT fue medida por quimioluminiscencia mediante un inmunoanálisis (CLIA, UniCell DXI 800, Access testosterone Beckman Coulter). La testosterona libre fue calculada determinando la TT, la <span class="elsevierStyleItalic">sex hormone binding globulin</span> (SHBG, «globulina fijadora de hormonas sexuales»), (nmol/l) (CLIA, UniCell DXI 800, Access testosterone Beckman Coulter) y albúmina (immunochemical systems IMMAGE Beckman Coulter), empleando la ecuación FT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>([T]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>[FT]))/(Kt{SHBG-[T]<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N[FT]})<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La determinación de TT se realiza de rutina durante el estudio de la DS masculina para descartar un hipogonadismo secundario según las guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables clínicas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de la DE se realizó según la guía clínica sobre DS masculina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Se diferenció la DE asociada a opioides, de las alteraciones propias de la eyaculación, libido u orgasmo. Se preguntó sobre la calidad de las erecciones, las posibilidades de penetración, la capacidad de mantener la erección y su presencia en otras situaciones (matutinas, escenas eróticas, masturbación, otras parejas). Los pacientes cumplimentaron el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">International Index of Erectile Function</span> (IIEF, Índice Internacional de Función Eréctil) que consta de 15 preguntas que abarcan 5 dominios: función eréctil (IIEF-FE), función orgásmica, deseo sexual, satisfacción con la relación sexual y satisfacción global. Este cuestionario presenta una alta sensibilidad y especificidad para detectar cambios de función eréctil en respuesta al tratamiento. El grado de DE (subdominio IIEF-FE) va de 1 a 30 puntos y clasifica la DE en: severa 1-10 puntos, moderada 11-16 puntos, leve 17-25 puntos, y sin DE 26-30 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó la intensidad del dolor empleando la escala visual analógica (EVA) donde 0 representa «ausencia de dolor» y 10 «el peor dolor posible» y cataloga el dolor como ligero (≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), moderado (4–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) o intenso (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Se valoró la EVA-calidad de vida (EVA-EQ, 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm valorando desde el peor estado de salud al mejor), la <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety and Depression Scale</span> (HAD, «escala hospitalaria de ansiedad y depresión»: 0-21 puntos, 0-7 puntos normal, 8-10 puntos dudoso y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 puntos problema) y el <span class="elsevierStyleItalic">Sexual Life Quality Questionnaire</span>, (mSLQ-QOL, «cuestionario sobre calidad de vida sexual»). Este último es una herramienta multidimensional en la que se pide a los pacientes y sus parejas que comparen sus experiencias antes de la aparición de la DE en 10 subescalas de evaluación: frecuencia del sexo, la duración de las relaciones sexuales, la facilidad de penetración, la facilidad de alcanzar el orgasmo, la facilidad de iniciar las relaciones sexuales, el placer de la anticipación, sentimientos sin preocupaciones durante las relaciones sexuales, placer del orgasmo, placer total y placer a su pareja. Una puntuación de 50 indica que no hay cambios, <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 y ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 puntos indican un empeoramiento o mejoría, respectivamente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez definidas las características de la DS (DE aislada o asociada a disminución de libido) se instauró tratamiento sintomático con iPDE5 para la DE y en aquellos casos que presentaban niveles séricos disminuidos de testosterona, se asoció el tratamiento hormonal sustitutivo. Al final del estudio, en la Unidad de Andrología, se cumplimentó la escala Impresión Clínica Global del Cambio (ICG-C) frente a la situación basal. Consta de 8 alternativas que van de 0 a 7 puntos, siendo: 0 no evaluado, 1 mucho mejor, 2 moderadamente mejor, 3 levemente mejor, 4 sin cambios, 5 levemente mejor, 6 moderadamente peor y 7 mucho mejor. La variable «respondedor» se obtuvo del siguiente modo:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no respondedor; ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>respondedor.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar cuando siguen una distribución normal, y como mediana y P25, P75 para parámetros que no se ajusten a una distribución normal. Se empleó el test de t de Student de 2 colas para las comparaciones de medias de parámetros normales. En caso de distribución no paramétrica, se empleó el test de U de Mann-Whitney. Además, se realizó un test de comparaciones múltiples (ANOVA) y una regresión logística para intentar generar un modelo de predicción de riesgo. Las correlaciones se llevaron a cabo siguiendo Spearman o Pearson donde se cuantificó un efecto débil si r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,29, moderado si r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,30-0,49 y fuerte si ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,50. Todo el análisis estadístico se realizó mediante el programa GraphPad Prism 5 para Windows. Se estableció el nivel de significación estadística cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio fue clasificado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios como Estudio Postautorización de Seguimiento Prospectivo. Fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital General Universitario de Alicante y por el Comité Autonómico de Estudios Postautorización de la Comunidad Valenciana. El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con la Ley 14/2007, del 3 de julio, de Investigación Biomédica, la Declaración de Helsinki (2013), las normas de Buena Práctica Clínica y la legislación vigente en esta materia, y los datos fueron tratados cumpliendo con el artículo 7 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Todos los pacientes incluidos en el estudio otorgaron el consentimiento informado por escrito.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resumen los datos sociodemográficos, analíticos y clínicos de la población en estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de los 3 años de seguimiento en la Unidad del Dolor del Hospital General Universitario de Alicante, se encontró una prevalencia de DS en un 33% (125/380 pacientes) de los casos que refirieron disminución en la libido y/o DE de y fueron remitidos a la Unidad de Andrología. De ellos, se confirmó la DE en un 27,6% (105/380 pacientes).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración media del dolor en tratamiento crónico con opioides fue de 5 años y 6 meses (dosis equivalente de morfina media 107,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con una intensidad de dolor y calidad de vida moderada (EVA basal 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y EVA-EQ 48,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). La mayor parte de ellos (84,3%) recibía medicación coadyuvante, mayoritariamente anticonvulsionantes (63,9%), antidepresivos (38,9%) y/o ansiolíticos (23,5%). Los pacientes fueron remitidos a la Unidad de Andrología donde fueron tratados con iPDE5 (48,5%) y/o con testosterona en gel (81,8%). A lo largo de las visitas del estudio se perdió a un total de 50 pacientes (48%): durante el seguimiento (28,5%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30), por enfermedades concomitantes (7%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9), retirada del consentimiento por parte del paciente (7%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) o fallecimiento (2%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra final a los 6 meses fue de 55 pacientes. Un 31% de estos mejoraron significativamente de su DE y sin DE al final del estudio hubo un 38%. De hecho, solo persistía un grado DE severa en el 24%, moderada en el 10% y leve en el 28%, cifras significativamente inferiores frente a los valores basales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). El resto de los dominios del cuestionario IIEF mejoró a los 6 meses de tratamiento entre un 56,5-80,4%: función orgásmica 4,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,98 vs. 7,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,76; dominio de deseo sexual 4,43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,23 vs. 6,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,13; la satisfacción con la relación sexual 3,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,18 vs. 8,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,78; y la satisfacción global fue 4,63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,14 vs. 6,72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,11 puntos. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra también una mejora significativa de la calidad de vida sexual en todos sus dominios (mSLQ-QOL 55,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7 puntos; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). Dicha mejoría de la función sexual se hizo de modo independiente a los niveles de la TT y libre, que no se modificaron significativamente en la visita final frente a la basal, aunque tendieron a ser mayores en la visita final a los 6 meses del seguimiento (4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y 33,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, respectivamente, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,126). Los pacientes refirieron estar mucho mejor (29,8%), moderadamente mejor (16,3%), levemente mejor (19,3%) y sin cambios (17,5%) al final de la muestra que acabó el estudio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra cómo a medida que la función sexual mejora existe una correlación positiva moderada con una mejora de la calidad de vida sexual (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,46; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), de la ansiedad (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0,34; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048) y de la depresión (r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>-0,59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). No hubo cambios en su nivel de dolor ni en su calidad de vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la regresión logística, muestran que los pacientes con una mayor calidad de vida sexual, tienen más probabilidades de ser respondedor según la escala ICG-C (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,191;, IC95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,073-1,434; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011). Del mismo modo, los que presentan una mayor puntuación en el test IIEF (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,086; IC95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,021-1,188; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021) y en la subescala IIEF-FE (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,183; IC95%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,038-1,419; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,025).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron según el grupo de tratamiento (testosterona sola o en combinación con iPDE5) Los pacientes tratados solo con testosterona presentaron puntuaciones significativamente más altas en el test IIEF (mediana [rango intercuartílico] testosterona vs. testosterona más iPDE5: 63 [52,25-66] vs. 51 [41,50-58] puntos, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036) y en la subescala IIEF-EF (27,00 [22,50–29,00] vs. 20,00 [14,50- 22,50] puntos, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.018). En el resto de variables clínicas no hubo diferencias significativas entre los 3 grupos de tratamiento.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio ha analizado el cambio en los síntomas de la DE en hombres con dolor crónico, que están siendo tratados con opioides a largo plazo. En consonancia con la literatura médica, encontramos que la DE era muy frecuente, con una prevalencia del 27,3%. Al examinar el cambio de los síntomas tras 6 meses de tratamiento andrológico, hallamos que la función eréctil y la calidad de vida sexual y global mejoraron significativamente. Esta mejora de la función eréctil se correlacionó con un incremento significativo de la calidad de vida sexual, con una menor ansiedad y depresión.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de prevalencia concuerdan con la línea de trabajo activa en nuestro grupo basada en la notificación de DS por parte del paciente en la UDO que se encuentra en alrededor del 33%. Su presencia es significativamente mayor en varones que en mujeres (33 vs. 25%, respectivamente, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), a pesar de tener pareja estable más frecuentemente (84 vs. 70%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03) y una vida sexual más activa (69 vs. 34%, respectivamente, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La prevalencia específica del 27,6% de DE hallada en nuestra población es mayor que la observada en la población española analizada en el estudio Epidemiología de la DE Masculina (muestra de 2.476, rango edad 25 y 70 años) donde se refiere un 19% de DS (un 16% leve, un 2% moderada y un 1% severa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Estas diferencias probablemente se deban a que la población con dolor crónico, y más tratados a largo plazo con opioides, es más vulnerable a esta enfermedad por su edad, su condición dolorosa, las comorbilidades que presentan y su tratamiento farmacológico habitual.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, existe un amplio estudio realizado en EE. UU., el <span class="elsevierStyleItalic">Massachusetts Male Aging Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, donde fueron estudiados 1.290 varones de entre 40 y 70 años, observándose una prevalencia de DE del 52% (el 17% leve, el 25% moderada y el 10% severa)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a> la cual se incrementaba conforme aumentaba la edad. Entre los 40 y 70 años, la prevalencia de DE de cualquier grado sería del 26%, existiendo una alta correlación entre la presencia de problemas reumáticos (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4), administración de tratamientos psiquiátricos (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3) y ansiolíticos (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,8). Es decir, los varones que toman este tipo de tratamientos tienen más del doble de posibilidades de padecer DE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14,25</span></a>. En nuestra población no se demostró dicha correlación con la medicación coadyuvante, aunque sí se asoció a edades mayores de 65 años.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otras enfermedades asociadas a dolor crónico como la espondilitis anquilosante, el estado psicológico presenta una estrecha interacción con la intensidad del dolor y la calidad de vida de los pacientes. En el trabajo de Baysal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, el análisis de regresión logística multivariante reveló que la depresión (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,84), y la intensidad del dolor (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,03) eran factores de riesgo, independientes, para las puntuaciones de ansiedad (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,36) y calidad de vida (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,24)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. Nuestros datos apoyan la relación de la mejora de la DS con un incremento de la calidad de vida sexual, con la disminución de la ansiedad y depresión, sin cambios en los niveles de testosterona.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipogonadismo es un efecto adverso común que se presenta como consecuencia del tratamiento a largo plazo con analgésicos opioides y que está infradiagnosticado, pudiendo ser tratado con una terapia adecuada de reemplazo hormonal. Podría ser lógico que cualquier agente que reduzca la testosterona sérica o inhiba la acción periférica de esta o de la dihidrotestosterona ejerciese un efecto negativo sobre la erección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Sin embargo, existe cierta controversia en esta relación, bien documentada por el <span class="elsevierStyleItalic">Massachusetts Male Aging Study</span>. En nuestro estudio, la mejoría de la función sexual se hizo de modo independiente de los niveles de la testosterona que no se modificaron significativamente en la visita final frente a la basal pese al tratamiento de sustitución con testosterona. Sin embargo, el grupo que recibió solo testosterona mostró una mejoría significativamente mayor de su función eréctil que en su combinación con iPDE5. Estos datos deben observarse con cautela debido a las limitaciones que se citan a continuación.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de este estudio se encuentra su naturaleza observacional, la pérdida de pacientes que se podría asociar a patrones de peor respuesta, la complejidad del proceso doloroso y la polifarmacia que reciben, estando muchos de estos medicamentos sin registrar en el sistema de prescripción informatizada de nuestro sistema de salud. Otro tema a estudiar es la influencia de la variación interindividual en la respuesta al tratamiento andrológico, sobre todo al iPDE5. Este medicamento produce, al igual que la óxido nitrasa, un incremento en la concentración intracelular de guanosín monofosfato cíclico (GMPc) que produce el secuestro del calcio intracelular en el retículo endoplásmico y bloquea la entrada de calcio por la inhibición de sus canales, conduciendo a una relajación del músculo liso. Cuando se vuelve al estado de flacidez, el GMPc es hidrolizado a GMP por el iPDE5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Uno de los polimorfismos clínicamente relevantes más estudiados en este sistema se encuentra en la región promotora del gen <span class="elsevierStyleItalic">eNOS</span> (T786C), y está frecuentemente asociado al desarrollo de enfermedades coronarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Dentro de las ventajas del estudio se encuentra su larga duración y la implicación del paciente en la notificación de la DS, así como haber generado un tratamiento interdisciplinar con la Unidad de Andrología puesto que tanto la función como la calidad de vida sexual en pacientes tratados crónicamente con opioides mejoran, junto con la ansiedad, tras su tratamiento andrológico.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que uno de cada 3 pacientes varones con dolor crónico refieren espontáneamente algún problema relacionado con su esfera sexual y a la buena respuesta andrológica, su abordaje interdisciplinar debería incluir el tratamiento de la DS y de la DE, como parte de su abordaje farmacológico. Se requieren más estudios que confirmen estos datos en otras poblaciones con dolor y que también incluyan a las mujeres en su análisis.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundación Española de Dolor por la Ayuda a Proyectos de Investigación (2012 y 2015), Universidad Miguel Hernández (UMH) por la ayuda a la realización de prácticas en Departamentos (2013) y a la Fundación para el Fomento de la Salud en la Comunidad Valenciana (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>-01 2011).</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres859199" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec853339" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres859200" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec853340" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Recogida de datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack288039" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-14" "fechaAceptado" => "2016-12-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec853339" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dolor crónico" 1 => "Disfunción eréctil" 2 => "IIEF-EF" 3 => "Calidad de vida" 4 => "Calidad de vida sexual" 5 => "mSLQ-QOL" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec853340" "palabras" => array:6 [ 0 => "Chronic pain" 1 => "Erectile dysfunction" 2 => "IIEF-EF" 3 => "Quality of life" 4 => "Quality of sexual life" 5 => "MSLQ-QOL" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor crónico asocia comorbilidades que condicionan la calidad de vida de los pacientes y que afectan, entre otros, a su esfera sexual. Dentro de los efectos secundarios de los analgésicos opioides destaca la disfunción eréctil (DE) debida en parte a la inhibición del eje gonadal-hipofisario-hipotalámico y al descenso de los niveles de testosterona.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la DE y la efectividad de su tratamiento en varones con dolor crónico tratados a largo plazo con opioides es el objetivo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo de 3 años de duración, donde se evalúa la intensidad del dolor (escala visual analógica, 0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), función eréctil (IIEF-FE, rango 1-30 puntos), calidad de vida (EVA-EQ, 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), calidad de vida sexual (mSLQ-QOL, 0-100 puntos), ansiedad/depresión (HAD, 0-21 puntos) y niveles de testosterona en pacientes que refirieron disfunción sexual (De y/o disminución de la libido). Se realizó un seguimiento de 6 meses, a cada paciente incluido, tras el tratamiento habitual en la Unidad de Andrología, valorando su respuesta con la escala de Impresión Clínica Global del Cambio (ICG-C). El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica y los datos fueron analizados estadísticamente con GraphPad Prism 5.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró una prevalencia de DE en el 27,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105; 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,2 años; dosis media equivalente de morfina de 107,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día; 84,3% fármacos coadyuvantes). Un 42% presentó mejoría significativa a los 6 meses tras ser tratados con iPDE5 (48,5%) y/o con testosterona en gel (81,8%), con resolución de la DE en el 31% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000). Se observó una correlación positiva entre el IIEF y una mejora significativa de su calidad de vida sexual (55,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7 puntos; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000) y de su ansiedad (7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3 puntos; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048). No se observaron cambios significativos en los niveles de testosterona, en la intensidad del dolor o calidad de vida, que se mantuvieron moderados.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La función eréctil y la calidad de vida sexual en pacientes tratados crónicamente con opioides mejoran, junto con la ansiedad, tras su tratamiento andrológico. El abordaje de los pacientes con dolor debe incluir la historia clínica sexual por el importante impacto emocional que supone para el paciente, por el impacto sobre su calidad de vida global y por su buena respuesta clínica al tratamiento interdisciplinar.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chronic pain is associated with comorbidities that have an impact on the quality of life of patients and, among others, affect their sexual functioning. One of the most relevant side effects of opioid analgesics is erectile dysfunction (ED), due in part to the inhibition of the gonadal-pituitary-hypothalamic axis and the decline in testosterone levels.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate ED and effectiveness of treatment in men with chronic pain treated with long-term opioids.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective observational study lasting 3 years, where the intensity of pain (visual analogue scale, 0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), erectile function (IIEF-EF, range 1-30 points), quality of life (EQ-VAS, 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), quality of sexual life (MSLQ-QOL, 0-100 points), anxiety/depression (HAD, 0-21 points) and testosterone levels, was assessed in patients who reported sexual dysfunction (ED or libido modification). A 6-month follow-up was applied to each patient after administering the usual treatment in the Andrology Unit. The study was approved by the Clinical Research Ethics Committee and data were statistically analyzed with the GraphPad Prism 5 software.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ED was observed in 27.6% of patients (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>105, 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12.2 years, mean dose of morphine equivalent<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107.9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day, 84.3% adjuvant analgesics). After 6 months, 42% of patients showed a significant improvement after being treated with iPDE5 (48.5%) and/or testosterone gel (81.8%), with a resolution rate of 31% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.000). A positive correlation was observed between the improvement of IIEF and quality of sexual life (55.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25.7 points, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.000), as well as anxiety (7.4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.3 points, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.048). No significant changes were observed in the levels of testosterone, in the levels of pain nor in the quality of life, which remained moderate.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erectile function and quality of sexual life, as well as anxiety, improved in patients treated chronically with opioids after administering andrological treatment. The management of patients with pain should include a review of their sexual health history given the significant emotional impact posed to the patient, the impact on their overall quality of life and its good clinical response to an interdisciplinary treatment.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2279 "Ancho" => 1801 "Tamanyo" => 211096 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación de la calidad de la vida sexual de los pacientes en la visita basal y a los 6 meses (visita final).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3034 "Ancho" => 1323 "Tamanyo" => 158696 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Correlación de la calidad de la vida sexual (mSLQQ), ansiedad (HADA) y depresión (HADD) de los pacientes en función de su disfunción sexual a los 6 meses del tratamiento andrológico.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos se presentan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar o como %.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (kg/m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presión arterial (mmHg)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">131,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diastólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Frecuencia cardíaca (lpm)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dosis equivalente de morfina diaria (mg/día)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">107,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fármacos coadyuvantes (% prescripción)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonvulsionantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antidepresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ansiolíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1452350.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción sociodemográfica y clínica de la población en estudio</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p-valor <0.05 en negrita.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visita basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visita final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EVA (cm, 0-10)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,501 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EVA-EQ (mm, 0-100)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,257 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HAD ansiedad (0-21 ptos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,048</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dudoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HAD depresión (0-21 ptos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,072 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dudoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">mSLQ-QOL (0-100 ptos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IIEF (1-75 ptos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IIEF-FE (1-30 ptos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0,000</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Testosterona total (rango 3-10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ng/ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Testosterona libre (rango 5,5-70,8</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ng/ml)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,651 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1452349.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de los resultados obtenidos en la visita basal y en la visita final a los 6 meses de tratamiento andrológico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: Results from a national survey" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L. 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Disfunción eréctil en pacientes con dolor crónico tratados con opioides
Erectile dysfunction in patients with chronic pain treated with opioids
Raquel Ajoa, Ana Segurab,c, María-del-Mar Indaa,c, César Margaritc,d, Pura Ballestera,c, Emi Martíneze, Guillermina Ferrándezb, Ángel Sánchez-Barbief, Ana M. Peiróc,g,
Autor para correspondencia
a Unidad de Investigación, Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL–Fundación FISABIO), Alicante, España
b Unidad de Andrología, Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), Alicante, España
c Grupo Neurofarmacología aplicada al dolor y diversidad funcional (NED), Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO), Alicante, España
d Unidad de Dolor (UDO), Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), Alicante, España
e Observatorio Ocupacional, Universidad Miguel Hernández (UMH), Elche, España
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g Unidad de Farmacología Clínica, Hospital General Universitario de Alicante (HGUA), Alicante, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Disfunción eréctil en pacientes con dolor crónico tratados con opioides
Raquel Ajo, Ana Segura, María-del-Mar Inda, César Margarit, Pura Ballester, Emi Martínez, Guillermina Ferrández, Ángel Sánchez-Barbie, Ana M. Peiró
10.1016/j.medcli.2016.12.038Med Clin. 2017;149:49-54
This article is available in English
Erectile dysfunction in patients with chronic pain treated with opioids
Raquel Ajo, Ana Segura, María-del-Mar Inda, César Margarit, Pura Ballester, Emi Martínez, Guillermina Ferrández, Ángel Sánchez-Barbie, Ana M. Peiró
10.1016/j.medcle.2017.06.013Med Clin. 2017;149:49-54