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La fibrilación ventricular puede ser la forma de comienzo en el 9% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una mujer de 70 años de edad, sin factores de riesgo cardiovascular que, tras estrés emocional, acudió a urgencias por dolor torácico de características coronarias. Durante la exploración inicial sufrió una parada cardíaca por fibrilación ventricular que revirtió a ritmo sinusal tras 2 choques eléctricos a 200 y 300 J, respectivamente. En la angiografía coronaria no había lesiones significativas, y en la ventriculografía se encontró discinesia apical, con función sistólica conservada. El primer ecocardiograma objetivó la misma alteración segmentaria, en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda y sin gradiente en el tracto de salida ventricular izquierdo. En el ecocardiograma realizado 48 h después había desaparecido la discinesia apical. Las enzimas cardíacas seriadas fueron normales. Posteriormente se realizó un estudio electrofisiológico en el que no se consiguió inducir taquicardias auriculares ni ventriculares. Se le implantó un desfibrilador y tras 2 años de seguimiento en consulta no se han registrado arritmias ventriculares ni otro tipo de síntomas.</p><p class="elsevierStylePara">El abalonamiento apical transitorio es un síndrome descrito por Satoh inicialmente en pacientes japoneses, en su mayoría mujeres (86%) con edad media de 67 años<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Recientemente se ha publicado una serie europea de 13 mujeres, de 62 años de edad media<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las características que definen el síndrome son: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> deformidad reversible en forma de balón en el ápex del ventrículo izquierdo con hipercontractilidad de los segmentos basales; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> alteraciones del electrocardiograma en el segmento ST-onda T que simulan un infarto agudo de miocardio; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> sin lesiones significativas en las arterias coronarias; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> en la mayoría de los casos inducido por estrés físico o mental; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> más frecuente en mujeres ancianas, y <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> pronóstico favorable, aunque se han descrito recurrencias en un 2,7% de los pacientes en relación con estrés emocional y se ha registrado un caso de muerte súbita<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se conocen diversas entidades que pueden cursar de forma transitoria con anormalidades de la contractilidad ventricular (y que es preciso descartar antes de diagnosticar este síndrome) como son: hemorragia subaracnoidea<span class="elsevierStyleSup">3</span>, crisis catecolaminérgicas de los feocromocitomas<span class="elsevierStyleSup">4</span>, miocarditis aguda, aturdimiento miocárdico postinfarto<span class="elsevierStyleSup">5</span> y taquicardiomiopatías<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia de este proceso no está clara: se propone el aturdimiento miocárdico inducido por estrés emocional o físico, relacionado con toxicidad directa de las catecolaminas<span class="elsevierStyleSup">7</span>, basándose en estudios publicados por los equipos de Kono et al<span class="elsevierStyleSup">3</span>, Mann et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Doshi y Neil-Dweyer<span class="elsevierStyleSup">9</span>; en cambio, Penas-Lado<span class="elsevierStyleSup">10</span> cree que el gradiente dinámico del tracto de salida del ventrículo izquierdo podría ser el desencadenante.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, se trata de una entidad poco frecuente en nuestro medio, quizá infradiagnosticada, de etiopatogenia y factores pronósticos desconocidos, y cuyo tratamiento actualmente es sintomático. Se precisará de un seguimiento a más largo plazo para llegar a conocer su alcance.</p>" "pdfFichero" => "2v123n01a13063018pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2001;38:11-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction." 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Chest pain and ventricular fibrilation in transient left ventricular apical ballooning
Artículo
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Dolor torácico y fibrilación ventricular con coronarias sanas y abalonamiento apical izquierdo transitorio
María Cruz Ferrer Gracia, María Rosario Ortas Nadal, Berta Daga Calejero
Med Clin. 2004;123:38