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Presentamos un caso de endocarditis por G. adiacens en un paciente anciano, secundaria a una manipulación odontológica.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 77 años que acude al servicio de urgencias por un cuadro de fiebre de 38 ºC de 4 meses de evolución. La paciente carecía de antecedentes médico-quirúrgicos de interés, únicamente refería manipulación odontológica antes del inicio del cuadro febril. Presentaba buen estado general con hemograma y bioquímica dentro de la normalidad. La auscultación cardíaca fue rítmica, pero reveló un soplo aórtico y mitral. Ante la sospecha de endocarditis, se realizó ecocardiograma transtorácico en el que se observó estenosis aórtica grave calcificada e insuficiencia mitral moderada calcificada y un ecocardiograma transesofágico que reveló una vegetación endocardítica con estenosis aórtica valvular intensa. Se realizaron hemocultivos y se inició tratamiento antibiótico empírico con vancomicina más gentamicina.</p><p class="elsevierStylePara">A las 48 h de incubación, se detectó crecimiento en 4 hemocultivos. La tinción de Gram mostró unos cocobacilos pleomórficos con positividad variable. En el subcultivo sólo se obtuvo crecimiento en las placas de agar chocolate, y se observaron unas colonias hemolíticas, puntiformes y pleomórficas, oxidasa y catalasa negativa. El sistema de microdilución automático MicroScan<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Dade Behring, EE.UU.), no fue capaz de identificar el germen. Se realizó una prueba de satelitismo para la que se utilizó un aislamiento de Staphylococcus aureus, cuyo resultado fue positivo y se sembró en placas de agar sangre con piridoxal fosfato, lo que mostró crecimiento únicamente en la zona de la placa impregnada con éste. Estos hallazgos hicieron pensar en algún tipo de estreptococo nutricionalmente variable. La secuenciación parcial del gen 16S ARNr confirmó su identificación como Granulicatella adiacens (n.º de acceso al GenBank EF061118). La sensibilidad antibiótica se realizó por el método de microdilución en caldo Mueller-Hinton suplementado con un 3% de sangre de caballo y un 0,001% de piridoxal, y según las normas establecidas por el National Comitee for Clinical Laboratory Standards mostró sensibilidad frente a vancomicina, sensibilidad intermedia frente a penicilina, ampicilina y cefotaxima y resistencia frente a macrólidos y clindamicina. La paciente tras recibir tratamiento intravenoso durante 4 semanas con ampicilina 2 g/4 h y gentamicina 60 mg/8 h, permaneció afebril y fue dada de alta, previa solicitación de un cateterismo y a la espera de una probable sustitución valvular aórtica.</p><p class="elsevierStylePara">Los ENV descritos por Frenkel y Hirsch<span class="elsevierStyleSup">1</span> se incluyeron en el grupo de Streptococcus mitis; posteriormente, Bouvet et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> propusieron como nuevas designaciones los nombres de S. adiacens y S. defectivus. Tras estudios de secuenciación del 16S ARNr, Kawamura et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> los incluyeron en un nuevo género, Abiotrophia, con 2 especies, A. adiacens y A. defectiva. Después se incluyeron 3 nuevas especies: A. elegans, A. balaenopterae y A. paradiacens que porteriormente se reclasificaron en el género Granulicatella como: G. adiacens, G. balaenopterae y G. elegans<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Forman parte de la flora normal de orofaringe, tracto urogenital y gastrointestinal. Los ENV se caracterizan por ser sensibles a la vancomicina, producir leucinaminopeptidasa y arilamidasa. Se diferencian entre sí por la fermentación de hidratos de carbono y por la producción de * y ß-galactosidasa y ß-glucuronidasa<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Tienden a formar colonias satélites alrededor de S. aureus. Las colonias son pequeñas, 0,2-0,5 mm de diámetro, y son no-hemolíticas o *-hemolíticas. En la tinción de Gram de las colonias, las bacterias pueden ser pleomórficas y exhibir características de tinción variables. Se han obtenido buenos rendimientos en el sistema automatizado de hemocultivos BACTEC 9240<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Becton-Dickinson)<span class="elsevierStyleSup">6</span>; sin embargo, los medios sólidos deben estar suplementados con 0,001% de piridoxal o con 0,01% de L-cisteína.</p><p class="elsevierStylePara">Los ENV se han visto implicados en diferentes infecciones extravasculares, como endoftalmitis, queratitis, artritis séptica, absceso cerebral, u osteomielitis y ocasionan el 5% de los casos de endocarditis estreptocócica<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. En nuestro caso, probablemente el hecho de que Granulicatella forme parte de la flora faríngea asociado al problema dental referido y a la cardiopatía vascular que presentaba la paciente, puede que explique el origen de la infección.</p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis causada por ENV ocasiona más morbilidad y mortalidad que la endocarditis causada por otros estreptococos<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>; además, se observa mayor frecuencia de complicaciones embólicas, insuficiencia cardíaca congestiva, aumento de la tasa de intervenciones quirúrgicas<span class="elsevierStyleSup">9</span>, falta de resolución bacteriológica y recaída<span class="elsevierStyleSup">8,10</span>. El tratamiento de elección recomendado es la combinación de penicilina con un aminoglucósido durante 4-6 semanas, en el que la vancomicina es una alternativa frente a los microorganismos resistentes.</p><p class="elsevierStylePara">La endocarditis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de pacientes con fiebre recurrente y afectación de válvula nativa y desde el laboratorio debemos estar alerta, ya que los ENV, causantes de endocarditis, pueden pasar inadvertidos si los medios de cultivo no se suplementan de forma apropiada.</p>" "pdfFichero" => "2v128n19a13106132pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spontaneus development of L forms of streptococci requiring secretions of other bacteria or sulphydril compounds for normal growth." 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DOI: 10.1157/13106132
Endocarditis por Granulicatella adiacens en un paciente anciano
Endocarditis due to Granulicatella adiacens in an old patient
Artículo
Este artículo está disponible en español
Endocarditis por Granulicatella adiacens en un paciente anciano
Susana Hernando Real, Pablo Carrero González, Fernando Chaves González, Rebeca González González
10.1157/13106132Med Clin. 2007;128:758