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No estamos considerando una relación privada, en la que los recursos pertenecen exclusivamente al paciente, quien dispone de ellos sin más límite que su propio interés.</p><p class="elsevierStylePara">En esta relación profesional enmarcada en una organización, el conflicto de intereses es evidente, pues el médico es doble agente, tanto del paciente como de la organización; pero lo es de forma expresa, y el paciente conoce ­o es misión del médico y de la organización sanitaria darle a conocer­ las limitaciones en la disponibilidad de recursos. Por el tipo de relación de la que estamos hablando, no se puede entender que la autonomía del paciente deba primar sobre los criterios de justicia distributiva, y los conflictos, cuando los haya, pueden ser explicados racionalmente sin necesidad de faltar a la veracidad o de producir desconfianza<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En este sentido, no se considera que los 4 principios sean de igual jerarquía, y se ha propuesto la primacía de los «principios públicos» (no maleficencia y justicia) sobre «los privados» (beneficencia y autonomía)<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hay, en efecto, una acción restrictiva sobre los posibles acuerdos entre el médico y su paciente, del mismo modo que hay acciones restrictivas de la sociedad sobre todas las acciones particulares cuando éstas afectan a los recursos públicos. Reivindicar que no existiese esa acción restrictiva sería abogar por un sistema libertario como el propuesto por Nozick<span class="elsevierStyleSup">4</span>, pero ya fuera del marco en el que estamos encuadrados.</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco pienso que haya vulneración de los principios de privacidad, confidencialidad y fidelidad cuando se da la necesidad de solicitar permiso para acceder a un tratamiento. «Las otras instancias» a las que se alude son también personal sanitario y, por lo tanto, están obligadas al secreto profesional del mismo modo que la enfermera que atiende al paciente (o el auxiliar administrativo que mecanografía el informe de alta y participa de datos confidenciales, y no por eso consideramos vulnerada la confidencialidad).</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones a la libertad de las decisiones del médico pueden verse como una deslegitimación de la autoridad profesional y, en efecto, han supuesto un cambio en lo que fue el contrato social entre médico y pacientes hace años, pero también pueden verse como una necesaria ­aunque se sienta dolorosa­ adaptación a los límites que impone la práctica acorde con el conocimiento científico<span class="elsevierStyleSup">5</span> y con los recursos económicos públicos<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v125n15a13080659pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ética de las decisiones sanitarias." 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