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Las principales directrices contenidas en dicha guía han sido la base de actuación adoptada en España por la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión (SEH-LELHA) y plasmada en las guías clínicas publicadas en los años 2002 y 2005<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En 2008, tras la nueva actualización europea, la SEH-LELHA ha creído oportuna la publicación en España del presente documento, cuyos objetivos principales son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> buscar en España el máximo consenso posible entre todas las sociedades que intervienen en aspectos relacionados con los pacientes hipertensos o de riesgo cardiovascular, tanto en el ámbito de la atención primaria, donde se evalúa y trata a la mayoría de ellos, como en la atención especializada y hospitalaria, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> adaptar los principios educativos de la guía europea a la realidad española, de forma que se obtenga un documento con una extensión que lo haga a la vez práctico y científicamente válido.</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento es el fruto del consenso de todas estas sociedades y pretende constituir una ayuda para profesionales de todos los ámbitos con responsabilidades en la evaluación y tratamiento del paciente hipertenso y, por tanto, en la prevención global de la enfermedad cardiovascular.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Definición y clasificación de la hipertensión arterial</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la distribución de la presión arterial (PA) en la población y su relación con el riesgo cardiovascular son continuas, la práctica asistencial y la toma individualizada de decisiones requieren una definición operativa. La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PA sistólica (PAS) iguales o superiores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; PA diastólica (PAD) de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o superior, o ambas. No obstante, cifras inferiores a dichos límites no indican necesariamente que no haya riesgo, y en determinados casos puede ser preciso el tratamiento antihipertensivo en personas con cifras por debajo de 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se recogen las diferentes categorías de PA. Con respecto a la clasificación publicada en la guía de 2003 de las sociedades europeas y las guías 2002 y 2005 de la SEH-LELHA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, la clasificación de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> difiere fundamentalmente en que se han eliminado los términos «ligero», «moderado» y «grave» correspondientes a los grados 1, 2 y 3 de HTA. El objetivo de esta eliminación es evitar confusiones con las denominaciones de las categorías de riesgo añadido que se describen más adelante.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Presión arterial sistólica y diastólica</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las complicaciones vasculares asociadas a la HTA, entre ellas la enfermedad coronaria, el ictus, la enfermedad arterial periférica, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad renal crónica, están relacionadas tanto con la PAS como con la PAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, a partir de los 55 años la relación es mucho más estrecha con la PAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A partir de esta edad, el aumento desproporcionado de la PAS, que da lugar a un aumento de la presión del pulso (presión del pulso = PAS – PAD), es un reflejo del estado de rigidez de las grandes arterias y también se asocia a un mayor riesgo cardiovascular, aunque no ha podido definirse una cifra de presión del pulso que sirva de frontera entre la normalidad y la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial en España</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HTA es muy frecuente. En España su prevalencia en adultos es de aproximadamente un 35%, llegando al 40% en edades medias y al 68% en mayores de 60 años, por lo que afecta a unos 10 millones de personas adultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por otro lado, casi otro 35% presenta una PA normal-alta o normal, situación en la que también hay riesgo cardiovascular y muertes relacionadas, además del riesgo de progresión a grados de PA más elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de conocimiento y de tratamiento farmacológico de la HTA en la población general de España es relativamente elevado, pero el control se sitúa en cifras inferiores al 40% y difiere en función del ámbito asistencial y del tipo de encuesta realizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,13–15</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Estratificación y evaluación del riesgo cardiovascular</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración del riesgo individual debe llevarse a cabo mediante una estratificación que valore los principales factores que puedan asociarse a las cifras de PA. La valoración del riesgo mediante modelos multifactoriales predice el riesgo global individual de forma más exacta y permite un tratamiento individualizado de la HTA. La información a los pacientes sobre su riesgo cardiovascular puede tener resultados positivos sobre la modificación de dicho riesgo y, en definitiva, sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular.</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversos modelos para estimar el riesgo cardiovascular. En general lo cuantifican en función de la presencia y gravedad de los principales factores individuales, la edad, el sexo, el consumo de tabaco, las cifras de PA y los valores lipídicos. Están basados en estudios epidemiológicos observacionales con un número amplio de individuos. El más conocido es el proporcionado por el estudio de Framingham y calcula el riesgo de episodios coronarios mortales y no mortales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En España hay una adaptación de dicho modelo realizada tras un estudio poblacional en la provincia de Girona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El equivalente europeo es el proyecto SCORE, recomendado por la guía europea de prevención cardiovascular en la práctica clínica, que predice el riesgo de mortalidad de causa cardiovascular en función de un análisis de la población de Europa, tiene validez hasta los 65 años y proporciona unas tablas de bajo riesgo aplicables en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Aunque dichos modelos tienen una irrefutable utilidad predictiva, las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> proponen un modelo semicuantitativo, que parte del concepto de riesgo de referencia, correspondiente a los sujetos con valores normales de PA (PAS: 120-129; PAD: 80-84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) sin otros factores de riesgo, para introducir la noción de riesgo añadido conforme se producen elevaciones de la PA o se presentan de forma simultánea otros factores de riesgo asociados, lesión de órgano diana o enfermedad cardiovascular o renal establecida. Si bien el nivel de riesgo obtenido mediante dichas tablas es superior al de las escalas de riesgo de Framingham o SCORE, debido fundamentalmente a la introducción de la valoración del daño orgánico subyacente, el sistema es de mayor sencillez y de gran utilidad para la toma de decisiones terapéuticas individualizadas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se muestra el sistema de estratificación, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>, la lista de los elementos que influyen en dicha estratificación.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Medida de la presión arterial</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dificultades para medir la PA derivan de su variabilidad, relacionada sobre todo con la actividad física y mental; de las limitaciones para la exactitud de la medida indirecta, con el propio observador como mayor fuente de inexactitud, y de la reacción de alerta ante la toma de la PA, que en algunos casos puede ser muy importante (fenómeno de bata blanca)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Medida de la presión arterial en el entorno clínico</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de referencia para la medida de la PA es la determinación de ésta en consulta mediante un esfigmomanómetro de mercurio. Debe realizarse con el paciente en reposo físico y mental. Las condiciones necesarias para garantizar esta situación, junto con las condiciones técnicas, aparecen resumidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5,20,21</span></a>. Su estricto cumplimiento, especialmente por lo que se refiere al número de medidas efectuadas y al momento de la medición, evitando las horas siguientes a la toma de la medicación antihipertensiva, permite acercar los resultados a los valores obtenidos con medidas fuera de consulta y, por tanto, incrementar la validez de los resultados.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Automedida de la presión arterial en el domicilio</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cifras obtenidas con la automedida de la PA (AMPA) se relacionan mejor con la afectación de órganos diana y con la morbimortalidad cardiovascular que la medida en la consulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El límite de PA normal se establece en valores inferiores a 135/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. El clínico debe mantener un papel activo en los pacientes que realizan AMPA recomendando la adquisición de equipos validados y su calibración anual, y aleccionándoles a realizar correctamente la técnica, lo que se debe verificar en la consulta. En internet puede consultarse una lista actualizada de aparatos recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general se considera que la AMPA puede ser útil tanto para el diagnóstico, al permitir la sospecha del fenómeno de bata blanca y la posible indicación de seguimiento o monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), como para el seguimiento, ya que proporciona una valoración más adecuada de los valores de la PA. Además, puede mejorar la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Seguimiento ambulatorio de la presión arterial</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA proporciona información de gran importancia. Los estimadores medios (PA media de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, PA diurna o PA nocturna) se relacionan mejor con el pronóstico cardiovascular que la medida en la clínica y, además, permiten diagnosticar y cuantificar el fenómeno de bata blanca. Se acepta que el límite de normalidad para el promedio de valores durante el período de vigilia debe ser inferior a 135/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y, para el período de descanso, inferior a 120/70 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,21</span></a>.</p><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se realiza la MAPA, se puede clasificar al paciente, respecto a los valores de PA en consulta, en 4 condiciones excluyentes: normotenso verdadero, hipertenso sostenido, hipertenso aislado en consulta o hipertenso aislado ambulatorio. La HTA aislada en consulta (antes HTA de bata blanca) se refiere a pacientes con valores de PA altos sólo en consulta. Su prevalencia, dependiendo de la definición que se utilice, oscila entre el 15 y el 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, y su pronóstico es claramente mejor que el de los casos con HTA sostenida, aunque predice el desarrollo futuro de HTA y tiene un mayor riesgo cardiovascular que la presión normal verdadera en el seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>. La hipertensión aislada ambulatoria o HTA enmascarada se refiere a la presencia de valores elevados en la MAPA durante la actividad, con valores normales de PA en la consulta. Su prevalencia estimada es del 5-10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y se asocia a una mayor lesión de órgano diana incluso en personas jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La importancia de este fenómeno radica en que es la situación de peor pronóstico, ya que habitualmente no se detecta y, por lo tanto, no se trata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a los perfiles circadianos, se han descrito 4 patrones de relación porcentual entre la PA de vigilia y de sueño: descenso normal entre un 10 y un 20% <span class="elsevierStyleItalic">(dipper);</span> descenso anormal menor del 10% (no <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>); descenso mayor del 20% (<span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> extremo), o aumento <span class="elsevierStyleItalic">(riser).</span> El patrón de descenso normal es el que presenta mejor pronóstico; el resto de patrones se asocian con mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares de forma independiente del valor promedio de PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>.</p><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MAPA realizada durante el tratamiento es capaz igualmente de identificar a los pacientes que presentan resistencia clínica aislada o persistencia de cifras elevadas sólo en consulta (entre el 25 y el 35%) y resistencia ambulatoria aislada o presencia de cifras elevadas sólo en la MAPA (entre el 5 y el 10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y además indica el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Por otro lado, permite apreciar los cambios debidos a la duración del efecto antihipertensivo de los fármacos, lo que facilita el ajuste de las dosis y el momento más oportuno para su administración o ajuste cronoterapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el diagnóstico de la HTA no debería basarse en todos los casos sólo en la medida de la PA en la consulta. La técnica más perfeccionada es la MAPA, que tiene una excelente correlación pronóstica y permite descartar la HTA aislada de la consulta. El coste de esta exploración limita su uso indiscriminado. Una alternativa aceptable es la AMPA, aunque deben controlarse la calidad del aparato utilizado y la técnica del paciente.</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Evaluación clínica del paciente hipertenso</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación inicial de todo paciente hipertenso debe perseguir 5 objetivos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> determinar si la HTA es sostenida; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> establecer si el paciente va a beneficiarse del tratamiento; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> identificar la existencia de afectación orgánica especialmente silente; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> detectar la coexistencia de otros factores de riesgo vascular, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> descartar la existencia de causas curables de HTA.</p><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis debe incluir la antigüedad y evolución de la HTA, la presencia de síntomas de HTA secundaria, la toma de fármacos o drogas con efecto hipertensivo, así como posibles síntomas de afección de órgano diana, especialmente corazón, cerebro, riñón y grandes vasos. La exploración física debe ir igualmente encaminada a descartar posibles causas secundarias y a evaluar la afectación de órgano diana. Además, debe incluir una medida correcta de la PA, el peso y la estatura, con el cálculo del índice de masa corporal y perímetro de la cintura. En los casos de HTA de grado 3, la exploración física debe incluir un examen del fondo de ojo, con el fin de descartar la presencia de retinopatía grave (exudados, hemorragias o edema de papila), que define la HTA acelerada y que precisa tratamiento inmediato.</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas complementarias básicas que deben realizarse son: electrocardiograma, creatinina en suero, que debe ir acompañada del cálculo del filtrado glomerular estimado –fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>– o del aclaramiento de creatinina (fórmula de Cockcroft-Gault)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, sodio y potasio séricos, perfil lipídico (colesterol total, triglicéridos y colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad), glucemia en ayunas, ácido úrico, recuento celular sanguíneo, examen básico de orina para detectar la presencia de proteínas, leucocitos o hematíes, y microalbuminuria, mediante el cociente albúmina/creatinina en una muestra de orina aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta una glucemia anómala en ayunas (valores entre 100 y 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), puede ser útil la realización de una prueba de sobrecarga oral a la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Otras pruebas de utilidad, aunque de limitada disponibilidad, son el ecocardiograma, la ultrasonografía carotídea, el cálculo de la velocidad de la onda de pulso y el índice tobillo/brazo mediante técnica Doppler. Además, en algunos pacientes puede ser aconsejable realizar pruebas específicas de evaluación más profunda del daño orgánico (cardíaco, cerebral, renal o vascular) o de detección de HTA secundaria (vasculorrenal, renal parenquimatosa, hiperaldosteronismo primario o feocromocitoma). La evaluación clínica y el seguimiento del paciente hipertenso se llevan a cabo en el ámbito de la asistencia primaria. No obstante, en algunas circunstancias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>) puede ser necesaria la evaluación especializada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Objetivos del tratamiento antihipertensivo</span><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento antihipertensivo es doble: por un lado, reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovasculares asociadas al aumento de la presión, y por otro, evitar la progresión y conseguir la regresión del daño orgánico subclínico. Para la consecución de dicho objetivo es necesario tratar, además de las cifras de la PA, todos y cada uno de los factores de riesgo asociados.</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Objetivos de control de la presión arterial</span><p id="p0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a> se muestran los objetivos terapéuticos de control. En general, en la población hipertensa se recomienda reducir la PA por debajo de 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. No obstante, debe tenerse en cuenta que el riesgo cardiovascular residual de los individuos con PA normal-alta sigue siendo superior al de aquéllos con cifras óptimas de PA (< 120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,41</span></a>. Por esta razón, cuando sea posible, habrá que intentar alcanzar valores lo más cercanos posibles a estas cifras óptimas de PA. Esto es especialmente importante en las personas jóvenes, con una mayor esperanza de vida, en los que el beneficio a largo plazo del tratamiento también será mayor.</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia><p id="p0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con enfermedad cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, y también en diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>, la reducción más intensa de la PA protege de forma más adecuada de la morbimortalidad cardiovascular, por lo que se recomienda reducir la PA por debajo de 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Beneficio del tratamiento</span><p id="p0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ensayos frente a placebo, el tratamiento antihipertensivo disminuye la morbimortalidad cardiovascular tanto en pacientes jóvenes con HTA sistólica y diastólica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, como en pacientes de edad avanzada con HTA sistólica aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. El beneficio es evidente tanto en varones como en mujeres y se ha demostrado con las principales clases terapéuticas de antihipertensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que respecta a las diferencias entre fármacos antihipertensivos, en los ensayos en que se han comparado éstos entre sí no se han objetivado diferencias importantes entre las distintas formas de tratamiento. Los estudios que han apuntado mayores beneficios con alguno de los grupos farmacológicos se han caracterizado por presentar diferencias en el control de la PA que podrían ser las principales responsables de los distintos grados de protección cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>.</p><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo que se refiere al efecto de los diferentes tipos de tratamiento sobre la lesión de órgano diana y la progresión de la enfermedad, se ha demostrado un efecto más acusado de los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), los antagonistas del calcio y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) sobre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>; un mayor efecto de los antagonistas del calcio para frenar la progresión de la arteriosclerosis carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, y un mayor efecto beneficioso de los IECA y sobre todo de los ARA-II sobre la progresión de la enfermedad renal, la disfunción endotelial, el grado de inflamación vascular y la aparición de diabetes o de fibrilación auricular de nuevo diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento con fármacos?</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo se basa en el grado de elevación de la PA y en el riesgo cardiovascular total. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0035">tabla 7</a> se indica qué decisión debe tomarse en cada grupo de pacientes en función de estos parámetros.</p><elsevierMultimedia ident="t0035"></elsevierMultimedia><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general todos los pacientes con HTA de grado 3 (PAS ≥ 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD ≥ 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o ambas) o los pacientes con enfermedad cardiovascular o renal clínicamente evidente deben iniciar el tratamiento antihipertensivo de forma inmediata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El tratamiento farmacológico antihipertensivo debe iniciarse de forma razonablemente rápida en todos los individuos con HTA de grado 2 (PAS ≥ 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD ≥ 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o ambas), en los sujetos con HTA de grado 1 (PAS ≥ 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD ≥ 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o ambas) considerados de riesgo elevado (≥ 3 factores de riesgo cardiovascular añadidos, síndrome metabólico, lesión de órgano diana o diabetes) y en los pacientes con cifras en la categoría normal-alta (PAS entre 130 y 139<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, PAD entre 85 y 89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o ambas) que además sean diabéticos o tengan enfermedad renal crónica. Las personas con HTA de grado 1 de riesgo moderado (con uno o 2 factores de riesgo cardiovascular añadidos) deberían recibir tratamiento farmacológico antihipertensivo si tras varias semanas (6 podría ser un límite aceptable) con modificaciones del estilo de vida no consiguen normalizar sus cifras de PA. Igualmente, en los pacientes con HTA de grado 1 de riesgo bajo (sin otros factores de riesgo añadidos) el tratamiento farmacológico antihipertensivo debería considerarse si después de varios meses (6 podría ser un límite aceptable) con modificaciones del estilo de vida no se consigue normalizar sus cifras de PA. El resto de individuos con PA normal-alta, o aquéllos con PA normal que presenten factores de riesgo añadidos, deben recibir consejos sobre medidas de estilo de vida con el fin de contrarrestar dichos factores y evitar o retrasar la progresión de las cifras de PA hacia categorías más elevadas. No obstante, en los pacientes con PA normal-alta que presenten síndrome metabólico o lesión silente de órgano diana podría considerarse asimismo la posibilidad de iniciar un tratamiento antihipertensivo si las modificaciones del estilo de vida no consiguen corregir las alteraciones presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Tratamiento no farmacológico</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas no farmacológicas van dirigidas a cambiar el estilo de vida y deben instaurarse no sólo en todos los pacientes hipertensos, sino también en aquéllos con PA normal-alta, bien como tratamiento de inicio, bien complementando el tratamiento farmacológico antihipertensivo. El propósito de dichas medidas es reducir la PA y prevenir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0040">tabla 8</a> se indica el efecto antihipertensivo de las principales medidas no farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0040"></elsevierMultimedia></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Tratamiento farmacológico</span><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay 3 conceptos fundamentales sobre el tratamiento farmacológico de la HTA: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> el beneficio del tratamiento se deriva principalmente del descenso de la PA; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> hay 5 grupos principales de fármacos antihipertensivos para el inicio y la continuación del tratamiento, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la mayoría de los pacientes necesitarán más de un fármaco para el control adecuado de la PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,49,55</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0045">tabla 9</a> se exponen los principios básicos del tratamiento farmacológico de la HTA.</p><elsevierMultimedia ident="t0045"></elsevierMultimedia><p id="p0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico antihipertensivo ha de contemplarse como parte fundamental del manejo integral del paciente hipertenso, cuyo objetivo final es reducir el riesgo cardiovascular. Hay 5 clases principales de fármacos con los que se ha demostrado que reducir la PA conlleva una clara mejoría del pronóstico cardiovascular: diuréticos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, IECA y ARA-II. También se dispone de otros grupos farmacológicos con capacidad para reducir la PA, como los bloqueadores alfa, los agentes de acción central, los vasodilatadores arteriales directos y los antagonistas de la aldosterona, si bien las evidencias acerca de su efecto sobre la morbimortalidad cardiovascular son más limitadas. Sin embargo, muchos de estos fármacos se han utilizado como tratamientos añadidos en distintos ensayos clínicos, en los que se ha documentado el efecto beneficioso del tratamiento antihipertensivo. Además, se prevé la disponibilidad de un nuevo grupo: los inhibidores de la renina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0050">tabla 10</a> se indican los fármacos antihipertensivos comercializados en España para su uso por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, las dosis recomendadas y los intervalos de administración.</p><elsevierMultimedia ident="t0050"></elsevierMultimedia><p id="p0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todos los fármacos citados suelen inducir una respuesta antihipertensiva, la capacidad de la monoterapia para controlar adecuadamente la HTA no alcanza a más de un 30% de la población hipertensa, con la excepción de los casos no complicados con HTA grado 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>. Debido a este hecho, el relieve que se pone en la decisión acerca del fármaco antihipertensivo de primera elección tiene, con frecuencia, una trascendencia escasa.</p><p id="p0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de un determinado tratamiento antihipertensivo será individualizada y se basará tanto en las condiciones favorecedoras como en las contraindicaciones de los distintos grupos de fármacos. Estas indicaciones especiales y contraindicaciones se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0055">tabla 11</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0055"></elsevierMultimedia><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado, el tratamiento antihipertensivo constituye una parte fundamental de la prevención integral del riesgo cardiovascular, pero con frecuencia será necesaria la asociación de otros tratamientos encaminados a reducir el riesgo cardiovascular añadido de cada paciente. Entre dichos tratamientos, tienen especial importancia la antiagregación plaquetaria y el tratamiento con estatinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0060">tabla 12</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,59–64</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0060"></elsevierMultimedia><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la HTA, ya sea únicamente no farmacológico o farmacológico, tiene carácter indefinido, por lo que resulta esencial una buena comunicación entre el personal sanitario y el paciente. Antes de comenzar el tratamiento se debe informar al paciente sobre la naturaleza de su proceso y sobre los objetivos del tratamiento antihipertensivo.</p><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la calidad y la efectividad en el tratamiento y el control de la HTA es preciso adoptar una visión sistemática y poblacional, que debe construirse a partir de 2 principios: un sistema asistencial preparado y proactivo, y pacientes protagonistas y activos en el tratamiento de su enfermedad. La evidencia señala que factores como la gestión clínica efectiva, la relación continua con los pacientes, la información y el apoyo continuo para los autocuidados, la valoración periódica de la evolución de la enfermedad, establecer planes compartidos de cuidados y el seguimiento activo se asocian con buenos resultados en el tratamiento y el control de la HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>.</p><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Tratamiento farmacológico combinado</span><p id="p0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los hipertensos será necesario un tratamiento de combinación. En muchos pacientes de riesgo cardiovascular alto o muy alto (con diabetes de larga evolución, enfermedad renal u otra enfermedad vascular establecida) incluso puede llegar a ser necesario el empleo de más de 2 fármacos. El tratamiento farmacológico combinado produce reducciones de la PA superiores a las obtenidas con cualquiera de los grupos de fármacos utilizados en monoterapia. Además, las asociaciones alargan la duración del efecto antihipertensivo y permiten utilizar dosis más reducidas, lo que minimiza la incidencia de efectos secundarios y mejora el cumplimiento terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,54</span></a>. La asociación de 2 fármacos a dosis bajas puede considerarse la preferente incluso para el inicio del tratamiento en casos de elevación marcada de la PA, en pacientes con riesgo cardiovascular alto o muy alto o cuando los objetivos de control se sitúen en cifras de PA inferiores a 130/80 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,54</span></a>.</p><p id="p0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0065">tabla 13</a> se exponen las asociaciones consideradas adecuadas o inadecuadas de 2 fármacos antihipertensivos.</p><elsevierMultimedia ident="t0065"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Tratamiento en situaciones especiales</span><p id="p0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una serie de situaciones asociadas a la HTA merecen una consideración especial debido a su elevada prevalencia o a su riesgo cardiovascular añadido.</p><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Edad avanzada</span><p id="p0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones sobre el tratamiento de la HTA y sobre los objetivos de control son las mismas que las establecidas para pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,49</span></a>. Los 5 grupos principales de fármacos antihipertensivos son eficaces en el paciente anciano, por lo que el criterio edad en sí no indica una elección preferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los estudios clásicos sobre el beneficio de tratar la HTA sistólica aislada se utilizaron diuréticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a> y antagonistas del calcio dihidropiridínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>, pero en análisis recientes también se ha demostrado este hecho con ARA-II<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68,69</span></a>. El tratamiento farmacológico se iniciará con una dosis baja del fármaco elegido para minimizar la aparición de efectos secundarios, especialmente la hipotensión ortostática. Sin embargo, en muchos casos será necesario completar la dosis e incluso recurrir a un tratamiento combinado.</p><p id="p0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicación de un fármaco antihipertensivo en pacientes mayores de 80 años con HTA de grados 1 y 2, objeto de debate durante muchos años, está hoy claramente establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0350"><span class="elsevierStyleSup">70,71</span></a>.</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Diabetes mellitus</span><p id="p0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes mellitus se considera una situación de alto riesgo cardiovascular. Además, la nefropatía diabética es un grave problema sanitario al constituir, junto a la nefropatía vascular, la primera causa de necesidad de diálisis y trasplante renal. El pronóstico del paciente diabético depende de múltiples factores, además del control glucémico, entre los que destacan las cifras de PA, especialmente nocturnas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72–74</span></a>. Los objetivos básicos son reducir la PA a cifras inferiores a 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, el control metabólico estricto (valores de hemoglobina glucosilada < 7% y de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad < 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y la antiagregación plaquetaria incluso como prevención cardiovascular primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>. El tratamiento antihipertensivo se basará en un fármaco bloqueador del sistema renina-angiotensina, especialmente por su efecto renoprotector, aunque en la mayoría de los pacientes será necesario utilizar 2 o más fármacos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,49,72,76</span></a>.</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Síndrome metabólico</span><p id="p0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con síndrome metabólico presentan una prevalencia elevada de lesión de órgano diana y un aumento del riesgo cardiometabólico (desarrollo de enfermedad cardiovascular y de diabetes). El tratamiento antihipertensivo en pacientes con síndrome metabólico debe basarse en fármacos que no aumenten la posibilidad de desarrollar diabetes. Los bloqueadores del sistema renina-angiotensina deben contemplarse como fármacos de primera línea, y en la medida de lo posible debe evitarse el tratamiento combinado con bloqueadores beta y diuréticos, debido al riesgo de incrementar la aparición de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. No hay evidencia del efecto protector de los fármacos en pacientes con síndrome metabólico y PA normal-alta en ausencia de diabetes, aunque el tratamiento con ARA-II reduce la incidencia de HTA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>.</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Cardiopatía isquémica</span><p id="p0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de control en pacientes con cardiopatía isquémica será una PA inferior a 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Se iniciará tratamiento farmacológico incluso con valores normales-altos de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los bloqueadores beta son los fármacos de elección para los pacientes con HTA y enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. Los antagonistas del calcio son una alternativa en caso de contraindicación o intolerancia a los bloqueadores beta, y pueden ser útiles como tratamiento añadido en casos de HTA no controlada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80–82</span></a>. Además, el uso de IECA o ARA-II ofrece un beneficio adicional tras un infarto, especialmente si hay disfunción ventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0415"><span class="elsevierStyleSup">83–85</span></a>. Hay estudios que avalan la indicación de los IECA en todos los pacientes con cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43,86</span></a>, aunque en un ensayo con pacientes con función ventricular preservada no se demostró un efecto independiente derivado del descenso de la PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>. El tratamiento integral debe incluir una dosis baja de ácido acetilsalicílico u otro antiagregante, salvo contraindicación, y el uso de estatinas con el objetivo de conseguir unas cifras de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad inferiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o incluso menores de 70-80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0295"><span class="elsevierStyleSup">59,60,88</span></a>.</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Insuficiencia cardíaca</span><p id="p0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de control en la insuficiencia cardíaca será una PA por debajo de 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Los diuréticos y los IECA deben situarse en el primer escalón terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>. Además, la asociación de un bloqueador beta, con un estrecho control clínico al inicio del tratamiento, reduce la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79,90</span></a>. También se ha comprobado que la espironolactona, añadida al tratamiento con IECA, diuréticos y digoxina, reduce la mortalidad de la insuficiencia cardíaca grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>.</p><p id="p0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta asociación puede dar lugar a un aumento de la morbimortalidad por hiperpotasemia, por lo que resulta obligado un control estricto en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>. Los ARA-II constituyen una alternativa a los IECA e incluso la asociación de ambos puede mejorar la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93–98</span></a>.</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Enfermedad cerebrovascular</span><p id="p0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención primaria de la enfermedad cerebrovascular constituye una de las principales expresiones de eficacia del tratamiento antihipertensivo. El ictus afecta especialmente al hipertenso de edad avanzada y depende de forma muy notable de las cifras de PA y de su control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>. En estudios clásicos se ha observado que los diuréticos tiacídicos y los antagonistas del calcio dihidropiridínicos poseen una capacidad preventiva especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. En ensayos recientes se ha demostrado que la asociación de un IECA con diurético es eficaz en la prevención secundaria del accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>; que el tratamiento con ARA-II es superior al bloqueador beta en la prevención primaria del ictus en pacientes con HTA e hipertrofia ventricular izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>, y que el tratamiento con ARA-II mejora el pronóstico cardiovascular del paciente con enfermedad cerebrovascular con respecto a otros fármacos antihipertensivos en general y, en concreto, a los antagonistas del calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0505"><span class="elsevierStyleSup">101,102</span></a>.</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Enfermedad renal</span><p id="p0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad renal crónica es un factor de riesgo cardiovascular determinante desde sus estadios iniciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103–106</span></a>. Por otra parte, la detección precoz de la enfermedad renal en el paciente hipertenso, diabético o con enfermedad cardiovascular constituye una prioridad sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. El control estricto de la PA en cifras inferiores a 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y el uso de fármacos bloqueadores del sistema renina-angiotensina constituyen las bases del tratamiento de la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0520"><span class="elsevierStyleSup">104,105,107,108</span></a>. El beneficio de estos fármacos está relacionado particularmente con una excreción urinaria de albúmina o proteínas aumentada y la eventual influencia favorable sobre esta alteración. La asociación de IECA y ARA-II o dosis supraterapéuticas de uno de ellos podría proporcionar un beneficio añadido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109–111</span></a>. El control adecuado de la PA entraña notables dificultades, siendo necesarios 2 o más fármacos en la mayoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>. El manejo integral de estos pacientes también incluye la antiagregación plaquetaria y un objetivo de control lipídico similar al de la enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>.</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Hipertensión refractaria</span><p id="p0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la incapacidad de alcanzar el objetivo de control de la PA, a pesar de llevarse a cabo un plan terapéutico que incluya modificaciones del estilo de vida y un tratamiento con al menos 3 fármacos a dosis adecuadas, uno de ellos un diurético. Su prevalencia se sitúa entre el 10 y el 15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y entre sus principales causas se encuentra la falta de cumplimiento tanto del tratamiento farmacológico como de los cambios de estilo de vida, en especial por el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>. La presencia del síndrome de apnea del sueño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>, la ingesta de otros fármacos que eleven la PA, la HTA secundaria no diagnosticada o el exceso de volumen por insuficiencia renal, dosis inadecuadas de diuréticos, la ingesta excesiva de sodio o el hiperaldosteronismo son otras posibles causas. El diagnóstico requiere la confirmación por MAPA y es recomendable plantearse la derivación a una unidad de referencia. Una vez descartadas dichas causas, muchos pacientes necesitarán de la administración de un cuarto o quinto fármaco. Aunque los ensayos clínicos al respecto son escasos, varias observaciones indican que la adición de espironolactona a dosis bajas es capaz de conseguir el control de una proporción significativa, aunque la administración de dicho fármaco requiere del control de la función renal y del potasio sérico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>.</p></span></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Consideraciones finales</span><p id="p0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El propósito de este documento es esencialmente formativo y el objetivo intermedio es servir de ayuda al médico en la toma de decisiones en su práctica clínica diaria. El objetivo final es contribuir a la mejora del control de la HTA en nuestro país como medio para disminuir la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares. En este objetivo último son necesarias intervenciones en todos los ámbitos, desde el de los profesionales de la salud hasta el gubernamental. La razón es que la HTA es el factor de riesgo modificable de muerte y de enfermedad discapacitante más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Definición y clasificación de la hipertensión arterial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Presión arterial sistólica y diastólica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial en España" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Estratificación y evaluación del riesgo cardiovascular" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Medida de la presión arterial" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Medida de la presión arterial en el entorno clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Automedida de la presión arterial en el domicilio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Seguimiento ambulatorio de la presión arterial" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Evaluación clínica del paciente hipertenso" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Objetivos del tratamiento antihipertensivo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Objetivos de control de la presión arterial" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Beneficio del tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento con fármacos?" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Tratamiento no farmacológico" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Tratamiento farmacológico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Tratamiento farmacológico combinado" ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Tratamiento en situaciones especiales" "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Edad avanzada" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Diabetes mellitus" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Síndrome metabólico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Cardiopatía isquémica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Insuficiencia cardíaca" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0115" "titulo" => "Enfermedad cerebrovascular" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0120" "titulo" => "Enfermedad renal" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0125" "titulo" => "Hipertensión refractaria" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0130" "titulo" => "Consideraciones finales" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-02-27" "fechaAceptado" => "2008-02-28" "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial; PAD: PA diastólica; PAS: PA sistólica.</p><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico de HTA se establecerá tras la comprobación de los valores de PA en 2 o más medidas tomadas en 2 o más ocasiones separadas varias semanas. Cuando la PAS y PAD se encuentren en distintas categorías, se aplicará la categoría superior. La HTA sistólica aislada se clasifica también en grados (1; 2, o 3) según el valor de la PAS.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Óptima \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130-139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140-159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA grado 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194126.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de la presión arterial en adultos</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV: cardiovascular; FR: factores de riesgo; LOD: lesión de órgano diana; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; SM: síndrome metabólico. El SM se define por la presencia de al menos 3 de las siguientes situaciones: obesidad abdominal, definida por un perímetro de cintura ≥ 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones o ≥ 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres; triglicéridos ≥ 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d o tratamiento farmacológico; colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad ≤ 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en varones o ≤ 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en mujeres o tratamiento farmacológico; cifras de presión arterial ≥ 130/85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o tratamiento farmacológico; glucemia en ayunas ≥ 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o tratamiento farmacológico.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La línea discontinua representa la definición operacional de hipertensión arterial basada en la combinación de cifras y de riesgo absoluto.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presión arterial (mmHg)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros FR, LOD y enfermedades previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal: PAS = 120-129 o PAD = 80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal-alta: PAS = 130-139 o PAD = 85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1: PAS = 140-159 o PAD = 90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2: PAS = 160-179 o PAD = 100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3: PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin otros FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo de referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 3 FR, SM, LOD o diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad CV o renal establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riesgo añadido muy elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194128.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estratificación del riesgo para cuantificar el pronóstico (adaptada de la guía 2007 de las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CG: fórmula de Cockcroft-Gault; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CV: cardiovascular; ECG: electrocardiograma; IMVI: índice de masa del ventrículo izquierdo; MDRD: fórmula abreviada del estudio Modification of Diet in Renal Disease; PA: presión arterial. Adaptada de la guía 2007 de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión de órgano diana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de PA sistólica y PA diastólicaValores de presión de pulso (en personas mayores de 60 años)Edad (varones > 55 años o mujeres > 65 años)TabaquismoDislipemia (colesterol total > 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o > 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, o cLDL > 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l o > 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l, o cHDL < 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o < 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l en varones, o < 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o < 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l en mujeres o triglicéridos > 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o > 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l)Glucemia en ayunas 100-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o 5,6-6,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/lIntolerancia oral a la glucosaAntecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (varones < 55 años o mujeres < 65 años)Obesidad abdominal (perímetro de cintura > 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en varones o > 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofia ventricular izquierda en ECG (Sokolow-Lyon > 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o Cornell > 2.440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/ms) o en ecocardiograma, IMVI en varones ≥ 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o en mujeres ≥ 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>Engrosamiento de la pared carotídea (grosor íntima-media > 0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) o placa de ateromaVelocidad de la onda de pulso carótida-femoral > 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m/sÍndice tobillo-brazo < 0,9Aumento ligero de la creatinina plasmática (varones: 1,3 a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o 115-133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l; mujeres: 1,2 a 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o 107-124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l)Disminución del filtrado glomerular estimado (MDRD < 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min) o del aclaramiento de creatinina (CG < 60 mil/min)Microalbuminuria (30-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cociente albúmina/creatinina ≥ 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g en varones o ≥ 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g en mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194134.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad cardiovascular o renal establecidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia en ayunas ≥ 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o 7,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l en medidas repetidasGlucemia posprandial > 198<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o 11,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cardíaca<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto de miocardio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Angina de pecho</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revascularización coronaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia cardíaca</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad cerebrovascular<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictus isquémico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia cerebral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accidente isquémico transitorio</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad renal<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nefropatía diabética</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal (creatinina plasmática en varones > 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o > 133<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l, o en mujeres > 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o > 124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μmol/l) o proteinuria > 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriopatía periférica</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinopatía hipertensiva (hemorragias, exudados o edema de papila)</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194138.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores que influyen en el pronóstico y que se utilizan para la estratificación del riesgo</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AMPA: automedida de la PA; MAPA: monitorización ambulatoria de la PA.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obtener una medida basal de la PA en reposo psíquico y físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Condiciones del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relajación física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar ejercicio físico previoReposo durante al menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min antes de la medidaEvitar actividad muscular isométrica: sedestación, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadasEvitar medir en casos de malestar, vejiga llena, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relajación mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambiente en consulta tranquilo y confortableRelajación previa a la medidaReducir la ansiedad o la expectación por pruebas diagnósticasMinimizar la actividad mental, no hablar, no preguntar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Circunstancias que deben evitarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo de cafeína o tabaco en los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min previosAdministración reciente de fármacos con efecto sobre la PA (incluidos los antihipertensivos)Medir en pacientes sintomáticos o con agitación psíquica/emocionalTiempo prologado de espera antes de la visita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aspectos a considerar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de reacción de alerta, que sólo será detectable por comparación con medidas fuera de la clínica (AMPA o MAPA)La reacción de alerta es variable (menor con la enfermera que ante el médico; mayor frente a personal no conocido que con el habitual; mayor en especialidades invasivas o quirúrgicas o en área de urgencias) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Condiciones del equipo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dispositivo de medida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esfigmomanómetro de mercurio mantenido de forma adecuadaManómetro aneroide, calibrado en los últimos 6 mesesAparato automático validado y calibrado en el último año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manguito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado al tamaño del brazo. La cámara debe cubrir el 80% del perímetroDisponer de manguitos de diferentes tamaños: delgado, normal y obesoVelcro o sistema de cierre que sujete con firmezaEstanqueidad en el sistema de aire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Desarrollo de la medida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colocación del manguito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seleccionar el brazo con PA sistólica más elevadaAjustar sin holgura y sin que comprimaRetirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que comprimanDejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio; los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiereEl centro de la cámara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquialEl manguito debe quedar a la altura del corazón, no así el aparato, que debe ser bien visible para el explorador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Técnica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Establecer primero la PA sistólica por palpación de la arterial radialInflar el manguito 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por encima de la PA sistólica estimadaDesinflar a ritmo de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg/sUsar la fase I de Korotkoff para la PA sistólica y la V (desaparición) para la PA diastólica; si no es clara (niños, embarazadas), la fase IV (amortiguación)Si los ruidos son débiles, indicar al paciente que eleve el brazo y que abra y cierre la mano 5-10 veces; después insuflar el manguito rápidamenteAjustar a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, no redondear la cifra a 0 o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos medidas como mínimo, promediadas; realizar tomas adicionales si hay cambios > 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas)Para diagnóstico: 3 series de medidas en semanas diferentesMedir en ambos brazos la primera vez; series alternativas si hay diferenciasEn ancianos hacer una toma en ortostatismo tras 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en bipedestaciónEn jóvenes hacer una medida en la pierna para excluir coartación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194129.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica estándar de medida de la presión arterial (PA)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FGe: filtrado glomerular estimado; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Necesidad de tratamiento urgente<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA acelerada-maligna (HTA de grado 3 con retinopatía de grados III o IV)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA muy grave (PA ≥ 220/120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emergencias hipertensivas (ictus, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardíaca)</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0095"><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sospecha de HTA secundaria (si la causa farmacológica no es evidente)<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0100"><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos clínicos o de laboratorio de sospecha</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0105"><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elevación de la creatinina (≥ 2,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) o descenso del FGe < 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (< 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> si edad < 70 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0110"><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Albuminuria/proteinuria > 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/g o hematuria no urológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0115"><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA de aparición brusca o empeoramiento rápido</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0120"><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA refractaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0125"><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA en individuos jóvenes (< 30 años)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0130"><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipopotasemia</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0135"><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultades terapéuticas<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0140"><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intolerancias múltiples</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0145"><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones múltiples</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0150"><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta constante de cumplimiento</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0155"><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras situaciones<ul class="elsevierStyleList" id="l0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0160"><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA de extrema variabilidad</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0165"><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA de reciente diagnóstico para descartar HTA o clínica aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0170"><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HTA y embarazo</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194135.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Cuando no se disponga en asistencia primaria de automedida de la PA o monitorización ambulatoria de la PA para su evaluación.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de derivación o consulta especializada</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo general del tratamiento antihipertensivo</span>Para todas las personas > 18 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA < 140/90 mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes de riesgo alto</span>Diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PA < 130/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194131.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">En pacientes menores de 55 años es aconsejable reducir la PA hasta valores inferiores, si es posible cercanos a la PA óptima (120/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), siempre que el tratamiento sea bien tolerado.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos de presión arterial (PA) en función del riesgo de los individuos y de su esperanza de vida sin complicaciones cardiovasculares</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "t0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CV: cardiovascular; FR: factores de riesgo; LOD: lesión de órgano diana; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; SM: síndrome metabólico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros FR, LOD y enfermedades previas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Presión arterial (mmHg)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal: PAS = 120-129 o PAD = 80-84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal-alta: PAS = 130-139 o PAD = 85-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 1: PAS = 140-159 o PAD = 90-99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 2: PAS = 160-179 o PAD = 100-109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado 3: PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin otros FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No intervenir sobre la PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No intervenir sobre la PA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida durante varios meses; después, tratamiento farmacológico si la PA permanece elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 FR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida durante varias semanas; después, tratamiento farmacológico si la PA permanece elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 3 FR, SM o LOD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y considerar el tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad CV o renal establecida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194132.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Decisiones terapéuticas para cada categoría de presión arterial y de riesgo (adaptación, con modificaciones, de la guía de 2007 de las Sociedades Europeas de Hipertensión y de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>)</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "t0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DASH: Dietary Approaches to Stop Hypertension; IMC: índice de masa corporal.</p><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Los efectos de la dieta DASH sólo se han probado en EE.UU., al compararla con la dieta típica norteamericana. La dieta DASH es similar, aunque no idéntica, a la dieta mediterránea, que ha demostrado una protección frente a la enfermedad cardiovascular. Tabla adaptada de Chobanian et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción estimada de la PA sistólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción del peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mantener el peso ideal (IMC: 20-25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 5 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por una reducción de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Restricción del consumo de sal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducir la ingesta a cifras por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/día (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de sal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderación en el consumo de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitar el consumo por debajo de 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/semanales (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) en varones y 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/semanales (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día) en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adopción de la dieta DASH* \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos desnatados con reducción de la grasa total y especialmente la saturada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejercicio físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Práctica habitual (al menos 5 días a la semana) de ejercicio aeróbico (p. ej., caminar deprisa durante al menos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194137.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en el estilo de vida y efecto sobre la presión arterial (PA)</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "t0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARA-II: antagonista de los receptores de la angiotensina II; HTA: hipertensión arterial; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina; PA: presión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grupos de fármacos indicados para iniciar y continuar el tratamiento son los diuréticos, los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio, los IECA y los ARA-II. Los bloqueadores beta, sobre todo en combinación con diuréticos, deben evitarse en pacientes con síndrome metabólico u otras situaciones de riesgo de desarrollar diabetes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento comenzará con una dosis baja del fármaco o fármacos elegido/os y se planificará una reducción gradual de la PA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta se comprobará en el plazo de 4-6 semanas. Este plazo será menor en casos de HTA en estadio 3 y en pacientes de riesgo cardiovascular alto o muy alto que pueden beneficiarse de un control precoz</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consecución del control de la PA con la monoterapia no suele superar el 30%, por lo que la mayoría de los pacientes necesitarán una asociación de fármacos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizarán fármacos de acción prolongada que sean eficaces durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y que permitan la dosis única diaria. En casos de difícil control se valorará dividir el tratamiento en 2 tomas diarias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de un determinado tipo de fármaco será individualizada para cada paciente y se basará en las indicaciones especiales y contraindicaciones de los distintos grupos farmacológicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valorará el coste del tratamiento, pero las consideraciones económicas no deberán prevalecer en la efectividad, la tolerabilidad y la protección del paciente</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muchas ocasiones serán necesarios otro tipo de fármacos útiles en la reducción del riesgo cardiovascular, fundamentalmente agentes antiagregantes e hipolipemiantes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se mantendrá de forma indefinida en la gran mayoría de los casos. La buena relación entre médico y paciente, la educación sanitaria y un esquema terapéutico sencillo favorecen el cumplimiento</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194136.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principios del tratamiento farmacológico</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "t0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARA-II: antagonista de los receptores de la angiotensina de tipo II; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo de dosis (mg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervalo entre dosis (h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiacidas y derivados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clortalidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24-48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidroclorotiacida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indapamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25-2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Xipamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos de asa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bumetanida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Furosemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Piretanida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Torasemida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diuréticos distales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amilorida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eplerenona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espironolactona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0030"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triamterene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueadores beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bisoprolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carteolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Celiprolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200-400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metoprolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nadolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oxprenolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">160-480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propranolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores alfa-beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Carvedilol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Labetalol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200-1.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Con acción vasodilatadora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nebivolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dihidropiridínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amlodipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barnidipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Felodipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Isradipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacidipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lercanidipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manidipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nicardipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nifedipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30-120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nisoldipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nitrendipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No dihidropiridínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diltiacem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verapamilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120-480 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Benacepril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Captopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cilazapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enalapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espirapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fosinopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imidapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lisinopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perindopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Quinapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ramipril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trandolapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARA-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Candesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eprosartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600-1.200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Irbesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75-300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Losartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Olmesartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Telmisartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valsartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80-320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores alfa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Doxazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terazosina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fármacos de acción central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alfametildopa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500-3.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clonidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,3-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moxonidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2-0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasodilatadores arteriales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hidralacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Minoxidil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194139.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0015">Los fármacos se exponen por orden alfabético dentro de cada grupo.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0020" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0020">La amilorida y el triamterene se usan en asociaciones a dosis fijas con otros diuréticos.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0025" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0025">La eplerenona está indicada únicamente en la insuficiencia cardíaca.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0030" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0030">Dosis más altas de espironolactona pueden ser útiles en el manejo del hiperaldosteronismo primario.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos antihipertensivos comercializados en España para uso por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>: intervalo de dosis e intervalo de tiempo entre dosis</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "t0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ARA-II: antagonista de los receptores de la angiotensina II; AV: auriculoventricular; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina; OCFA: obstrucción crónica al flujo aéreo; VI: ventrículo izquierdo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo farmacológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicación evidente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contraindicación posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada del ancianoInsuficiencia cardíacaInsuficiencia renal avanzada (diuréticos de asa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólicoIntolerancia a la glucosaEmbarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueadores beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía isquémicaInsuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0035"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>TaquiarritmiasEmbarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma bronquial moderada-graveBloqueo AV de grados 2-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome metabólicoArteriopatía periféricaIntolerancia a la glucosaDeportistas y pacientes con actividad física importanteOCFA moderada-grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA sistólica aislada del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0040"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>Angina de pechoArteriopatía periféricaAterosclerosis carotídeaTaquiarritmias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>Embarazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueo AV de grados 2-3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0045"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíacaTras infarto de miocardioHipertrofia VIEnfermedad renal crónica diabética y no diabética, incluidos estadios iniciales con microalbuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0050"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>DiabetesSíndrome metabólicoFibrilación auricular recurrenteAterosclerosis carotídea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo/lactanciaEdema angioneuróticoHiperpotasemiaEstenosis bilateral de la arteria renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARA-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cardíacaTras infarto de miocardioHipertrofia VIEnfermedad renal crónica diabética y no diabética, incluidos estadios iniciales con microalbuminuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0050"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>DiabetesSíndrome metabólicoFibrilación auricular recurrenteIntolerancia a IECA por tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Embarazo/lactanciaHiperpotasemiaEstenosis bilateral de la arteria renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194133.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0035" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0035">Carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nevibolol: iniciar el tratamiento con dosis mínimas y aumentarlas lentamente, con estrecho control clínico.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0040" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0040">Antagonistas del calcio dihidropiridínicos.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0045" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0045">Antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0050" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0050">En casos con insuficiencia renal, controlar la creatinina sérica y el potasio a los 7-14 días de iniciado el tratamiento para descartar deterioro de la función renal e hiperpotasemia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial (HTA). Elección de fármacos según la enfermedad asociada</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "t0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; HTA: hipertensión arterial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList" id="l0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0175"><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicabilidad<ul class="elsevierStyleList" id="l0060"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0180"><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevención cardiovascular secundaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0185"><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes, sobre todo de más de 10 años de evolución</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0190"><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos con lesión de órgano diana, sobre todo pacientes con enfermedad renal (creatinina ≥ 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en mujeres o ≥ 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en varones)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0195"><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos con acumulación de 3 o más factores de riesgo</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0200"><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Objetivo<ul class="elsevierStyleList" id="l0065"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0205"><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antiagregación plaquetaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0210"><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colesterol total < 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y cLDL < 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (probablemente < 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl en casos de enfermedad coronaria)</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0215"><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precauciones<ul class="elsevierStyleList" id="l0070"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0220"><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de antiagregantes plaquetarios debe precederse de un control adecuado de la HTA</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0225"><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está demostrada la seguridad de dosis altas de estatinas en prevención secundaria. En prevención primaria está probada la eficacia de dosis inferiores, aunque no se consigan los objetivos de control estricto</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194127.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0055" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0055">Riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años ≥ 5% según el modelo SCORE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o riesgo de morbimortalidad cardiovascular en 10 años ≥ 20% según el modelo semicuantitativo de la guías de 2003 y 2007 de las Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> adoptado en el presente documento.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0060" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0060">Aplicables hasta los 80 años de edad.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de otros fármacos eficaces para reducir el riesgo cardiovascular en el paciente hipertenso con riesgo cardiovascular añadido alto o muy alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0055"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: antiagregantes plaquetarios, sobre todo ácido acetilsalicílico a dosis bajas (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), e hipolipemiantes, fundamentalmente estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0060"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a></p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "t0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AC: antagonista del calcio; ARA-II: antagonista de los receptores de la angiotensina II; BB: bloqueador beta; DIU: diurético; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DIU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARA-II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">DIU</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA/AI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0065"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">BB</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA/AI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0065"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0070"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI/AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0075"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI/AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0075"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">AC</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0070"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">IECA</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI/AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0075"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0080"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">ARA-II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI/AA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0075"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0080"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab194130.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0065" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0065">La asociación de BB y DIU es sinérgica y se ha utilizado ampliamente, pero conviene evitarla en situaciones de riesgo de desarrollar diabetes, como el síndrome metabólico y la intolerancia a la glucosa.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0070" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0070">BB y AC dihidropiridínicos. La asociación de BB y AC no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiacem) está contraindicada.</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0075" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0075">La asociación de BB e IECA o ARA-II no es sinérgica desde el punto de vista antihipertensivo, pero en muchos casos de insuficiencia cardíaca o de prevención secundaria de cardiopatía isquémica puede estar indicada.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tf0080" "etiqueta" => "d" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0080">La asociación de IECA y ARA-II ha demostrado utilidad únicamente en nefropatías proteinúricas e insuficiencia cardíaca.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Combinación de 2 fármacos antihipertensivos: asociaciones adecuadas (AA) y asociaciones inadecuadas (AI)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:117 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Guía sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial en España 2002" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hipertensión" "fecha" => "2002" "volumen" => "19" "numero" => "Supl 3" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "74" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía Española de Hipertensión Arterial 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hipertensión" "fecha" => "2005" "volumen" => "22" "numero" => "Supl 2" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "84" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." 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CONFERENCIA DE CONSENSO
DOI: 10.1157/13124015
Evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en España. Documento de consenso
Alejandro de la Sierraa,b,
, Manuel Gorostidia, Rafael Marína,c, Josep Redóna, José R. Banegasa, Pedro Armarioa, Juan García Puigd, Julio Zarcoe, José L. Llisterrie, Carlos Sanchísf, Benjamín Abarcag, Vicente Palomog, Ramón Gomish, Alfonso Oteroc, Fernando Villari, Jesús Honoratoj, Juan Tamargoj, José M. Lobosk, Juan Macías-Núñezl, Antonio Sarríam..., Pedro Arandaa, Luis M. Ruilopea,b, En representación de Ver más
Autor para correspondencia
asierra@clinic.ub.es
Dr. A. de la Sierra. Unidad de Hipertensión. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.
Dr. A. de la Sierra. Unidad de Hipertensión. Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínic. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.
a Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)
b Asociación Española para la Prevención del Riesgo Cardiovascular (PRECAR)
c Sociedad Española de Nefrología (SEN)
d Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
e Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN)
f Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)
g Sociedad Española de Medicina General (SEMG)
h Sociedad Española de Diabetes
i Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA)
j Sociedad Española de Farmacología Clínica (SEFC)
k Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC)
l Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG)
m Instituto de Salud Carlos III. España
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Este artículo está disponible en español
Evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en España. Documento de consenso
Alejandro de la Sierra, Manuel Gorostidi, Rafael Marín, Josep Redón, José R. Banegas, Pedro Armario, Juan García Puig, Julio Zarco, José L. Llisterri, Carlos Sanchís, Benjamín Abarca, Vicente Palomo, Ramón Gomis, Alfonso Otero, Fernando Villar, Jesús Honorato, Juan Tamargo, José M. Lobos, Juan Macías-Núñez, Antonio Sarría, Pedro Aranda, Luis M. Ruilope
10.1157/13124015Med Clin. 2008;131:104-16