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Aunque descrita anteriormente<span class="elsevierStyleSup">5,7</span>, la que presentamos a continuación es más rara.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 66 años afectado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, para la que recibía tratamiento con bromuro de ipratropio de forma permanente y con budesonida inhalada en algunas ocasiones. Después de una revisión por su urólogo, se le prescribió tratamiento con dutasterida (Avidart<span class="elsevierStyleSup">®</span>), a dosis de 0,5 mg al día, por una hipertrofia benigna de próstata que presentaba desde hacía 10 meses. Hasta ese momento había recibido tratamiento con finasterida (5 mg/24 h). A las 6-8 semanas del inicio de este segundo régimen terapéutico comenzó a notar molestias en ambos pezones, que fueron en aumento durante los meses siguientes, hasta tomar entidad anatómica, sobre todo en el lado izquierdo. Tras la evaluación del caso se tomó la decisión de cambiar la dutasterida por un tratamiento más convencional para la mejora de los síntomas urinarios (clorhidrato de tamsulosina, a dosis de 400 mg cada 24 h, en liberación modificada) y pedir una ecografía de ambas mamas para descartar una tumoración maligna. La ecografía reveló ginecomastia izquierda, sin neoplasia subyacente. A las 3 semanas del cambio de régimen terapéutico el paciente comenzó a notar una menor turgencia en las mamas y los pezones, no presentaba dolor a la palpación y no se registró secreción de ningún tipo por los pezones. A los 3 meses la recuperación era completa.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La dutasterida y su antecesor la finasterida son antiandrógenos y pertenecen al grupo farmacológico de los azasteroides. Son compuestos en los que se ha cambiado uno o más átomos de carbono del anillo esteroideo por átomos de nitrógeno. La dutasterida es un potente inhibidor de los tipos 1 y 2 de la 5-alfa-reductasa, que convierte la testosterona en 5-alfa-dihidrotestosterona<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Sus efectos más evidentes son la disminución de los valores de 5-alfa-dihidrotestosterona en el 85% de los pacientes tratados durante un año con 0,5 mg diarios, la mejoría de los índices sintomáticos de la Asociación Urológica Americana, el aumento de la tasa de flujo urinario y la disminución en un 57% del riesgo de uropatía obstructiva aguda tras un período de tratamiento de 2 años<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En una búsqueda bibliográfica realizada en PubMed el 3 de abril de 2006 (términos empleados: «dutasteride» [Substance Name] AND «Gynecomastia» [MeSH] AND «Case Reports» [Publication Type]) no se encontró ninguna referencia. La ginecomastia producida por dutasterida es funcional y reversible en principio, pero no deja de ser un elemento digno de observación y seguimiento, sobre todo por algunos antecedentes descritos con la finasterida, en los que se detectaron atipias celulares en forma de metaplasia escamosa y células con citoplasma vacuolado<span class="elsevierStyleSup">8</span>. No obstante, la dutasterida es una buena opción terapéutica en la hipertrofia benigna de próstata<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>, aunque no haya evidencias aún de estudios farmacoeconómicos<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La comunicación de reacciones adversas a medicamentos inusitadas es interesante y necesaria para el desarrollo de una labor científica adecuada en atención primaria<span class="elsevierStyleSup">10</span>. 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Ginecomastia por dutasterida
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Ginecomastia por dutasterida
David Fernández Olarte, Adoración Morán García, Pablo Iglesias Bonilla, Manuel Ortega Calvo
10.1016/S0025-7753(07)72563-0Med Clin. 2007;128:279