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Sin embargo, en estos últimos años se han descrito casos de hepatitis esporádicas en diversos países de Europa sin que los pacientes tengan antecedentes epidemiológicos de haber viajado a zonas endémicas. En nuestro país, recientemente se han comunicado 9 y 3 casos autóctonos en Barcelona<span class="elsevierStyleSup">1</span> y Madrid<span class="elsevierStyleSup">2</span>, respectivamente. Debido al número elevado de emigrantes, a la situación geográfica de España y al aislamiento del VHE en aguas residuales de un matadero en Barcelona<span class="elsevierStyleSup">3</span>, estamos en una situación epidemiológica propicia para que surjan nuevos casos. Por eso queremos llamar la atención sobre la posibilidad de diagnóstico de la hepatitis E en individuos con sintomatología de hepatitis aguda, con o sin antecedentes de haber viajado a zonas endémicas y con marcadores virales para la hepatitis A, B y C negativos.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 9 casos de hepatitis E esporádicas autóctonas (no se encontró ningún factor de riesgo epidemiológico) y 3 importados (antecedente de viaje a Nepal, Santo Domingo y China) estudiados entre junio de 1999 y septiembre de 2004. El diagnóstico de hepatitis E se hizo en pacientes con sintomatología de hepatitis aguda en los que se detectaron anticuerpos IgG e IgM anti-VHE en sangre mediante enzimoinmunoanálisis (Bioelisa HEV IgG y Bioelisa HEV IgM, Biokit, Barcelona) y no se encontraron marcadores serológicos de otros virus de hepatitis. El estudio serológico de los marcadores para los virus de la hepatitis A (IgM-VHA), hepatitis B (HBsAg, AcHBc y ADN VHB) y hepatitis C (Ac VHC y ARN VHC) se realizó con enzimoinmunoanálisis y reacción en cadena de la polimerasa automatizados (ASXYM, Abbott Laboratories, North Chicago, Estados Unidos, y Cobas Amplicor, Roche Laboratories, New Jersey, Estados Unidos, respectivamente). En la tabla 1 se muestran la edad, el sexo, los antecedentes epidemiológicos y los datos más significativos de la historia clínica de los 12 pacientes estudiados; sólo 2 pacientes requirieron hospitalización; el seguimiento se hizo al menos durante 1 año en todos excepto uno. Entre los antecedentes epidemiológicos de nuestros pacientes no constaban transfusiones ni contacto con animales, excepto en una paciente que montaba a caballo 1-2 veces por semana y otro que trabajaba en un matadero. Tres de ellos habían viajado a zonas endémicas, por lo que es casi seguro que la infección se contrajera en los países visitados y se iniciara clínicamente a su regreso a España (período de incubación de 2-9 semanas).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v125n03-13076758tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La sintomatología clínica de los pacientes estudiados corresponde a una hepatitis aguda autolimitada en todos ellos excepto en uno que fallece a los 20 días del ingreso con un síndrome hepatorrenal. Entre los antecedentes personales cabe destacar la presencia de una cirrosis hepática de posible etiología alcohólica. Está descrito que la asociación de VHE y hepatopatía crónica origina una alta morbilidad y mortalidad debido a que el VHE causa una descompensación hepática grave, que puede presentar complicaciones, como la encefalopatía hepática y el fallo renal<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En cuanto a la edad de presentación en zonas endémicas, la hepatitis E afecta predominantemente a adolescentes y niños. La media de edad de nuestros enfermos es alta (58,3 años; rango, 43-80) y todos son varones excepto dos. Este rasgo característico de los países no endémicos también ha sido señalado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">5</span>, y puede ser debido a que las características epidemiológicas de la hepatitis E son distintas en las zonas endémicas y en las industrializadas. Posiblemente, en los países endémicos las personas jóvenes llevan a cabo tareas con mayor riesgo de contraer la infección, mientras que en los países desarrollados son los adultos los que por sus ocupaciones tienen mayor probabilidad de estar en contacto con el VHE. 99.330</p><p class="elsevierStylePara">En estos últimos años, se han comunicado en España en total 19 casos de hepatitis E autóctonas<span class="elsevierStyleSup">1,2,6,7</span>, tres de ellos diagnosticados previamente de hepatitis tóxica por fármacos<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Tal vez la incidencia de la infección aumentará en el futuro al considerar su diagnóstico y dada la mayor disponibilidad de la prueba serológica de detección de anti-VHE en sangre. Sin embargo, muchos casos de hepatitis aguda por VHE pueden haberse clasificado hasta ahora como de etiología desconocida por no haber tenido en cuenta su diagnóstico. 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DOI: 10.1157/13076758
Hepatitis E esporádica en España. Nueve casos autóctonos y tres importados
Sporadic hepatitis E in Spain: study of 9 autochthonous and 3 imported cases
Artículo
Este artículo está disponible en español
Hepatitis E esporádica en España. Nueve casos autóctonos y tres importados
María Luisa Mateos, Auxiliadora Molina, José Luis Patier, Víctor Moreira
10.1157/13076758Med Clin. 2005;125:118-9