array:23 [ "pii" => "S0025775311001400" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.01.013" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-22" "aid" => "1717" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2011;137:524-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2765 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 2410 "PDF" => 351 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775310003623" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.03.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-22" "aid" => "927" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2011;137:526" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2613 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2408 "PDF" => 199 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen de la semana</span>" "titulo" => "Panhipopituitarismo por adenoma hipofisario gigante" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "526" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Panhypopituitarism due to giant pituitary adenoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 789 "Ancho" => 1497 "Tamanyo" => 166052 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan J. Chillarón, Susana Casas, Alexandra Guix, Jorge Marín" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan J." "apellidos" => "Chillarón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Susana" "apellidos" => "Casas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alexandra" "apellidos" => "Guix" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Marín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310003623?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000011/v1_201304302035/S0025775310003623/v1_201304302035/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775311001047" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2011.01.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-10-22" "aid" => "1707" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Med Clin. 2011;137:523-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2054 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 1869 "PDF" => 180 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Hipo y hepatitis aguda por el virus A" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "523" "paginaFinal" => "524" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Hiccups and acute hepatitis A virus" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José María Prieto de Paula, Silvia Franco Hidalgo, Beatriz Ayllón Martín" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Prieto de Paula" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Franco Hidalgo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Ayllón Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311001047?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013700000011/v1_201304302035/S0025775311001047/v1_201304302035/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Hipoparatiroidismo hipomagnesémico asintomático inducido por pantoprazol" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "524" "paginaFinal" => "525" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Basterra-Gortari, María José Goñi Iriarte, Marta Toni García, Ana Iriarte Beroiz" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Basterra-Gortari" "email" => array:1 [ 0 => "javierbasterra@hotmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María José" "apellidos" => "Goñi Iriarte" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Toni García" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Iriarte Beroiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => """ Servicio de Endocrinología, Hospital de Navarra, Pamplona, Navarra, España\n <!----> """ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna-Endocrinología, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Asymptomatic hypomagnesemic hypoparathyroidism induced by pantoprazol" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la bomba de protones son fármacos muy utilizados. Sin embargo, raramente se han asociado a un hipoparatiroidismo hipomagnesémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se ha señalado como posible causa de este efecto secundario, la malabsorción de magnesio durante años, que deplecionaría los depósitos y causaría la hipomagnesemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hipomagnesemia produce hipocalcemia al inducir una deficiente secreción de paratohormona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (PTH) y una resistencia a su acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La presentación clínica de esta alteración metabólica puede variar desde tetania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hasta crisis convulsivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se describe a continuación el caso de un paciente en tratamiento con pantoprazol que presenta hipocalcemia secundaria a hipoparatiroidismo hipomagnesémico. A diferencia de casos descritos previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, el paciente no refería clínica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 71 años, en tratamiento con pantoprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante los cuatro años y medio previos a ser valorado en nuestra consulta. Las analíticas realizadas durante los primeros años desde el inicio del tratamiento con pantoprazol mostraban calcemias normales (a los 3 años de iniciarlo: calcemia de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Sin embargo, diez meses antes de acudir a nuestro centro se objetivó por primera vez hipocalcemia: calcio 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,1-10,4), fósforo de 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (2,7-4,5) y PTH de 19 ng/l (12-72). En la consulta el paciente no refería clínica de hipocalcemia pese a presentar entonces calcio de 6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fósforo de 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PTH de 40 ng/l y calcidiol de 40 ng/ml (32-80). Al objetivarse una hipocalcemia con una PTH inapropiadamente normal se inició tratamiento con calcitriol 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg a días alternos y carbonato cálcico (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio)/día vía oral. En la analítica realizada 3 días más tarde, el paciente presentó calcio de 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fósforo de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, magnesio de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (1,7-2,55), PTH de 53 ng/l, con una magnesuria en 24 horas de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (60-210) y una calciuria de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (100-300). Dada la mejoría en la calcemia se mantuvo el tratamiento y se realizó nueva analítica 20 días más tarde donde se objetivó la normalización de la calcemia con persistencia de la hipomagnesemia: calcemia de 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fosfatemia de 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, PTH de 29 ng/l y magnesio de 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Por la posibilidad de que el pantoprazol fuera la causa de la hipomagnesemia se sustituyó por ranitidina, observándose una normalización de los parámetros en la analítica realizada 30 días más tarde: calcio de 9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fósforo de 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, magnesio de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y PTH de 20 ng/l, magnesuria de 24 horas de 60,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y calciuria de 24 horas de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Posteriormente se indicó suspender el calcitriol (se mantuvo el calcio por baja ingesta) presentando 3 meses más tarde calcio de 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, fosfato de 4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, magnesio de 2,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y PTH de 50 ng/l.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata, por tanto, de un caso de hipocalcemia causada por hipoparatiroidismo hipomagnesémico. El paciente presentó calcemias normales durante los primeros años de tratamiento con el pantoprazol, si bien no disponemos de otros parámetros como el nivel de magnesio en plasma o de PTH. Posteriormente, presentó durante varios meses hipocalcemia pero sin referir sintomatología. El hecho de mantener una PTH inapropiadamente normal coincidiendo con hipocalcemia sugiere una alteración en la secreción de PTH. Sin embargo, la PTH en plasma tras corregir la hipomagnesemia fue similar a las previas pero conseguía mantener una calcemia normal. Esto induce a pensar que un componente de resistencia a la PTH en la hipomagnesemia pueda estar presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, según los criterios de causalidad de la Organización Mundial de la Salud, la relación causal se considera “probable”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En primer lugar, hay una secuencia temporal (razonable al tiempo de inducción del efecto). Por otro lado, el efecto es con poca probabilidad atribuible a otra enfermedad o fármaco en este paciente. En tercer lugar, se observó una respuesta a la retirada del fármaco. Sin embargo, no se reintrodujo el fármaco, ya que hay otras opciones terapéuticas (ranitidina), por lo que no se puede calificar la relación causa efecto como “cierta”. Este efecto secundario de los inhibidores de la bomba de protones ha sido previamente publicado (búsqueda en MEDLINE “Proton Pump Inhibitors” AND [“Hypoparathyroidism” OR “Hypomagnesemia”]) hecho que apoya la causalidad según otros algoritmos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que esta patología esté infradiagnosticada dado que estos fármacos son de uso frecuente y en ocasiones, como esta, la hipomagnesemia puede cursar de forma asintomática. Creemos que es especialmente importante tener en cuenta este posible efecto secundario en pacientes que presentan hipocalcemia e hipomagnesemia que están en tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. Además, dado que puede cursar de forma asintomática, podría ser útil la determinación periódica del magnesio o calcio en plasma en pacientes en tratamiento con estos fármacos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proton-pump inhibitors and hypomagnesemic hypoparathyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Epstein" 1 => "S. McGrath" 2 => "F. Law" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMc066308" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "1834" "paginaFinal" => "1836" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065651" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypomagnesemia induced by several proton-pump inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Broeren" 1 => "E.A. Geerdink" 2 => "H.L. Vader" 3 => "A.W. van den Wall Bake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2009" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "755" "paginaFinal" => "756" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19920278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Severe hypomagnesaemia in long-term users of proton-pump inhibitors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Cundy" 1 => "A. Dissanayake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2265.2008.03194.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)." "fecha" => "2008" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "338" "paginaFinal" => "341" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18221401" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypomagnesaemia: studies of parathyroid hormone secretion and function" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Allgrove" 1 => "S. Adami" 2 => "L. Fraher" 3 => "A. Reuben" 4 => "J.L. O’Riordan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)." "fecha" => "1984" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6096046" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Functional hypoparathyroidism and parathyroid hormone end-organ resistance in human magnesium deficiency" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.K. Rude" 1 => "S.B. Oldham" 2 => "F.R. Singer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)." "fecha" => "1976" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "224" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/182417" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "The use of the WHO-UMC system for standardised case causality assessment (consultado el 21/12/2011). Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who-umc.org/graphics/4409.pdf">www.who-umc.org/graphics/4409.pdf</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A method for estimating the probability of adverse drug reactions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Naranjo" 1 => "U. Busto" 2 => "E.M. Sellers" 3 => "P. Sandor" 4 => "I. Ruiz" 5 => "E.A. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Pharmacol Ther." "fecha" => "1981" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "245" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7249508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013700000011/v1_201304302035/S0025775311001400/v1_201304302035/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013700000011/v1_201304302035/S0025775311001400/v1_201304302035/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775311001400?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Artículo
Este artículo está disponible en español
Hipoparatiroidismo hipomagnesémico asintomático inducido por pantoprazol
Francisco Javier Basterra-Gortari, María José Goñi Iriarte, Marta Toni García, Ana Iriarte Beroiz
10.1016/j.medcli.2011.01.013Med Clin. 2011;137:524-5