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Las principales modificaciones fueron el descenso del punto de corte mediante glucemia basal en plasma venoso (GBP) a 126 mg/dl (7,0 mmol/l) y la creación de una nueva categoría diagnóstica llamada glucemia basal alterada (GBA), definida por una GBP entre 110 y 125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l). Recientemente (noviembre de 2003) se ha publicado un nuevo informe de la ADA<span class="elsevierStyleSup">2</span> que rebaja el punto de corte de la GBA a 100 mg/dl (5,6 mmol/l). La ADA justifica esta decisión<span class="elsevierStyleSup">2</span> debido a que entre 100 y 110 mg/dl ya están aumentados el riesgo de progresión a diabetes mellitus y el riesgo cardiovascular. Las conclusiones del Diabetes Prevention Program<span class="elsevierStyleSup">3</span>, en el sentido de que los cambios en los estilos de vida y el tratamiento con metformina en los pacientes con GBP entre 100 y 125 mg/dl (eran el 80% de los participantes) previenen la progresión a diabetes mellitus, han supuesto también un argumento importante. En un estudio previo de nuestro grupo de trabajo<span class="elsevierStyleSup">4</span>, la prevalencia de la GBA en las personas de 45 años de edad o mayores fue del 12,8%. Sin embargo, el descenso del punto de corte aumentará su prevalencia y se desconoce la magnitud de este incremento, dado lo reciente de la modificación de la ADA<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El objetivo principal del presente trabajo es estudiar el impacto de la adopción de los nuevos criterios en la prevalencia diagnóstica de la GBA, utilizando para ello los datos de dicho estudio previo<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo, transversal, realizado en un centro de salud urbano, con 34.234 historias clínicas. Por muestreo aleatorio simple del archivo de historias clínicas, se seleccionó a 1.819 pacientes de 18 años de edad o mayores, en función de un riesgo alfa de 0,05, una precisión de 0,025 y una proporción estimada de 0,50, previendo un 20% de no respuestas. Mediante revisión de la historia clínica, se estudiaron<span class="elsevierStyleSup">4</span> las variables edad, sexo, diagnóstico de obesidad (índice de masa corporal >= 30), factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia) y las categorías diagnósticas de la diabetes mellitus propuestas por la ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Utilizando sólo las GBP registradas<span class="elsevierStyleSup">6</span> en los últimos 3 años, se clasificó a los pacientes en: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> GBP normal, es decir, menor de 100 mg/dl (5,6 mmol/l) o test de tolerancia oral a la glucosa a las 2 h menor de 140 mg/dl (7,8 mmol/l); <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> diabetes mellitus: clínica típica más una glucemia al azar superior a 200 mg/dl (11,1 de mmol/l), 2 determinaciones de GBP de 126 mg/dl (7,0 mmol/l) o mayores, test de tolerancia oral a la glucosa a las 2 h de 200 mg/dl o mayor. También se incluyeron los casos diagnosticados fuera del centro de salud o que ya se trataban con insulina o antidiabéticos orales; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> intolerancia a la glucosa: test de tolerancia oral a la glucosa a las 2 h de 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l); <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> GBA con los criterios ADA-1997<span class="elsevierStyleSup">1</span>: 2 determinaciones de GBP entre 110 (6,1 mmol/l) y 125 mg/dl (6,9 mmol/l); <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> GBA con los criterios ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span>: 2 determinaciones de GBP entre 100 (5,6 mmol/l) y 125 mg/dl (6,9 mmol/l); y <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> hiperglucemia aislada: solamente se disponía de una GBP entre 100 mg/dl (5,6 mmol/l) y 125 mg/dl (6,9 mmol/l) o entre 126 ( 7,0 mmol/l) y 199 mg/dl (11,0 mmol/l).</p><p class="elsevierStylePara">La edad media (DE) de los pacientes fue de 49,4 (18,7) años, y un 53,4% eran mujeres. No se dispuso de GBP con los criterios requeridos en 433 pacientes (23,8%). Los resultados principales se detallan en la tabla 1. La aplicación de los criterios ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span> supuso que el 17,5% de los pacientes tenían criterios de GBA. Con los criterios ADA-1997<span class="elsevierStyleSup">1</span> esta proporción era del 11%. El aumento del 6,5% tuvo significación estadística (intervalo de confianza de la diferencia, 3,9-9,1%). Destacan también la elevada proporción de pacientes diagnosticados de diabetes mellitus (15,6%), el escaso diagnóstico en la práctica real de la intolerancia a la glucosa (5 casos, es decir, el 0,3%) y que sólo el 59,3% de los pacientes tenían una GBP considerada normal con los criterios ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span>. A medida que aumentaba la intensidad del trastorno de la glucemia, aumentaba la edad de los casos, diferencia que fue estadísticamente significativa (tabla 1). La proporción de varones, de pacientes con obesidad y con factores de riesgo cardiovascular fue superior (excepto en el tabaquismo) en los pacientes con diabetes mellitus y GBA, asimismo con diferencias estadísticamente significativas (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n13-13060175tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">A diferencia de la diabetes mellitus, en que la aplicación de los criterios de la ADA-1997<span class="elsevierStyleSup">1</span> no aumentó de manera significativa su prevalencia diagnóstica<span class="elsevierStyleSup">4</span>, los nuevos criterios diagnósticos de ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span> han elevado sustancial y significativamente la proporción de pacientes con GBA. Los pacientes con normoglucemia con los nuevos criterios<span class="elsevierStyleSup">2</span> de ADA-2003 eran más jóvenes que los que tenían diabetes mellitus y GBA. Asimismo diferían en el sexo (mayor proporción de mujeres), el diagnóstico de obesidad (menor proporción de obesos) y un peor perfil de riesgo cardiovascular, excepto en el caso del tabaquismo (posiblemente debido a la mayor prevalencia de esta toxicomanía en la gente joven o de mediana edad). El elevado riesgo cardiovascular (tabla 1) y de desarrollar diabetes mellitus de la GBA con los nuevos criterios diagnósticos reafirman la decisión de la ADA<span class="elsevierStyleSup">2</span> de rebajar el punto de corte para su diagnóstico. La aplicación de los criterios ADA-2003<span class="elsevierStyleSup">2</span> originará por tanto un importante aumento de la prevalencia diagnóstica de GBA, confirmándose asimismo la elevada proporción de pacientes con diabetes mellitus. Por consiguiente, la proporción de pacientes normoglucémicos es cada vez menor, por lo que es de vital importancia la adopción de estrategias poblacionales por parte de las autoridades sanitarias si se pretende disminuir el impacto de la diabetes mellitus en una población cada vez más envejecida y con mayor riesgo de desarrollar este trastorno, calificado como la epidemia del siglo xxi. Además, los cambios de los estilos de vida<span class="elsevierStyleSup">3,5</span> son eficaces en la prevención de esta enfermedad y son aconsejables en realidad en población normoglucémica, al aportar beneficios sobre otros factores de riesgo.</p>" "pdfFichero" => "2v122n13a13060175pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n13-13060175tab01.gif" "imagenAlto" => 435 "imagenAncho" => 534 "imagenTamanyo" => 25332 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Report of the Committee on the diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. 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Impacto de la revisión de los criterios de la ADA-2003 sobre la prevalencia de la glucemia basal alterada
Impact of 2003 ADA¿s criteria revisión on the prevalence of impaired fasting glucose
Artículo
Este artículo está disponible en español
Impacto de la revisión de los criterios de la ADA-2003 sobre la prevalencia de la glucemia basal alterada
José Miguel Baena Díez, Luis Héctor Salas Gaetgens, Richard Sánchez Pérez, Eva Altes Vaques
Med Clin. 2004;122:517-8