array:20 [ "pii" => "13102352" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13102352" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-12" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:705-10" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2573 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 2376 "PDF" => 186 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13102353" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13102353" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-12" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:711-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2241 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 1956 "PDF" => 279 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Oportunidades y aspectos organizativos de la investigación en atención primaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "711" "paginaFinal" => "714" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Researh opportunities and organizational aspects in Primary Health Care" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Montserrat Balagué, José María Valderas, Bonaventura Bolíbar, y Sección de Investigación de CAMFiC" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Balagué" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "María Valderas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Bonaventura" "apellidos" => "Bolíbar" ] 3 => array:1 [ "nombre" => "y Sección de Investigación de CAMFiC" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13102353?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012800000018/v0_201307291555/13102353/v0_201307291556/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13102358" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13102358" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-05-12" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:699-704" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7118 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 6563 "PDF" => 548 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevención primaria de la diabetes tipo 2 en Cataluña mediante la intervención sobre el estilo de vida en personas de alto riesgo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "704" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary prevention of type 2 diabetes using lifestyle intervention on high risk subjects in Catalonia, Spain" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Bernardo Costa, Francesc Barrio, Bonaventura Bolíbar, Conxa Castell" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Bernardo" "apellidos" => "Costa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francesc" "apellidos" => "Barrio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Bonaventura" "apellidos" => "Bolíbar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Conxa" "apellidos" => "Castell" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13102358?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012800000018/v0_201307291555/13102358/v0_201307291556/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Importancia del estudio de la función renal en cardiología" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "705" "paginaFinal" => "710" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Ana Martín, Alberto Cordero, Moisés Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Cordero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Moisés" "apellidos" => "Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Cardiología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Importance of the study of renal function in cardiology" ] ] "textoCompleto" => "Las enfermedades cardiovasculares, especialmente la cardiopatía isquémica (CI), son la primera causa de muerte en los países occidentales <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Por ello, la prevención y el tratamiento de las afecciones del sistema cardiovascular es un objetivo de primer orden en la salud pública. Además, los avances en el tratamiento de las complicaciones agudas han contribuido a mejorar el pronóstico y la supervivencia a largo plazo de los pacientes que las presentan, lo que ha conducido a un aumento progresivo de pacientes que presentan CI crónica <span class="elsevierStyleSup">3</span>, en los cuales el control de los factores de riesgo es esencial. Estos pacientes conforman un colectivo creciente y con un elevado riesgo de presentar otras complicaciones cardíacas (insuficiencia cardíaca [IC], insuficiencia mitral, fibrilación auricular, arritmias ventriculares o muerte súbita) y extracardíacas (accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal [IR] o arteriopatía de las extremidades inferiores). <p class="elsevierStylePara">El deterioro progresivo de la función renal es un fenómeno natural asociado al envejecimiento, pero también a la presencia de factores de riesgo cardiovascular. Algunos de los factores de riesgo para el desarrollo de IR lo son, también, de la aterosclerosis; la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) son los factores de riesgo cardiovascular relacionados más estrechamente con la IR. En la presente revisión se analizarán las implicaciones actuales de la función renal en pacientes sin afecciones cardiovasculares y las principales situaciones clínicas de la cardiología actual.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Prevención primaria</span></p><p class="elsevierStylePara">Las alteraciones de la función renal, principalmente la microalbuminuria o el descenso del filtrado glomerular (FG), aumentan el riesgo de presentar una complicación cardiovascular y la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La presencia de un descenso moderado del aclaramiento de creatinina se asocia ya con una elevación marcada del riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, lo que hace que la detección de formas iniciales de disfunción renal tenga un interés preventivo muy relevante, tanto para disminuir la evolución a formas terminales de IR, como para prevenir complicaciones potencialmente letales, como la CI o los accidentes cerebrovasculares.</p><p class="elsevierStylePara">El deterioro de la función renal se asocia a la presencia de factores de riesgo cardiovascular, especialmente HTA y DM, lo cual explicaría en parte el aumento del riesgo de complicaciones cardiovasculares; pero además, la disfunción renal conlleva la activación de mecanismos fisiopatológicos relacionados con la aterosclerosis, como son la hipertrofia ventricular izquierda, la proteína C reactiva, anemia, microalbuminuria o hiperhomocisteinemia<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La suma de ambos hechos explica la tasa elevada de complicaciones cardiovasculares que presentan los pacientes con grados variables de IR, como se ha demostrado en algunas series como las de los estudios Hoorn Study<span class="elsevierStyleSup">5</span> o Cardiovascular Health Study<span class="elsevierStyleSup">8</span>. El seguimiento de más de un millón de habitantes estadounidenses demostró que cuanto menor era el aclaramiento de creatinina mayor era la tasa de complicaciones cardiovasculares, hospitalización y mortalidad por cualquier causa<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Resultados similares se encontraron respecto a la microalbuminuria, cuya presencia elevaba un 30% el riesgo de presentar cualquiera de estas complicaciones. En la figura 1 se muestra un esquema de la influencia de los factores de riesgo en la función renal y cómo esto aumenta el riesgo de aterosclerosis y complicaciones cardiovasculares.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n18-13102352tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1. Esquema de la influencia de los factores de riesgo cardiovascular en la función renal; el deterioro de la función renal se asocia, por sí misma, a la presencia de mecanismos directos de aterosclerosis que aumentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares. VI: ventrículo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis e IR; de hecho, los pacientes hipertensos tienen valores superiores de creatinina e inferiores de FG<span class="elsevierStyleSup">5,8,9</span>. El control de la presión arterial proporciona un gran beneficio en la prevención de complicaciones cardíacas y vasculares, pero, además, el empleo de algunas estrategias terapéuticas parece aportar mayores beneficios. El tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II) frecuentemente produce un ligero aumento de la creatinina, que suele ser reversible. Según el séptimo informe del Joint National Committee on the Prevention, Detection and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII), un aumento del 35% con respecto a la creatinina basal es tolerable antes de la reducción o la suspensión de estos fármacos, o la disminución de la dosis de diuréticos<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio ASCOT-BPLA tenía predefinido el subgrupo de pacientes con IR y el empeoramiento de la función renal era un objetivo secundario predefinido. Este estudio demostró que la estrategia basada en un antagonista del calcio dihidropiridínico (amlopidino) frente a un bloqueador beta (atenolol) aportaba más reducción de complicaciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Más aún, el tratamiento con antagonistas del calcio ofreció mayor protección frente al desarrollo de IR (un 15% menos). En el subgrupo de pacientes que tenían disfunción renal, la estrategia basada en antagonistas del calcio demostró mayor reducción en la incidencia de complicaciones cardiovasculares respecto a la estrategia con bloqueadores beta. El esquema terapéutico de este estudio permitía la adición de un IECA en la rama basada en antagonistas del calcio y la adición de un diurético en la rama basada en bloqueadores beta, y al final de los 5 años de seguimiento, la mitad de los pacientes de cada rama de tratamiento precisaron la adición de un segundo fármaco; por tanto, es difícil separar el efecto beneficioso e independiente de los antagonistas del calcio y los IECA.</p><p class="elsevierStylePara">Este efecto puede esclarecerse en los resultados del estudio ALLHAT. Este estudio demostró que la IR previa y el deterioro del FG asociado al tratamiento antihipertensivo es un factor de riesgo de complicaciones cardíacas y cerebrovasculares en pacientes con HTA<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Además, la estrategia terapéutica basada en un diurético (clortalidona) tuvo la misma incidencia de deterioro del FG que las estrategias basadas en un antagonista del calcio (amlopidino) o IECA (lisinopril)<span class="elsevierStyleSup">13</span>; estos resultados se reprodujeron igualmente en los grupos preespecificados de pacientes afectados de DM o IR. Más recientemente, un reanálisis de los resultados de este estudio ha demostrado que el tratamiento con diuréticos tiene un efecto protector frente al desarrollo de IC<span class="elsevierStyleSup">14</span>. El beneficio de los diuréticos frente a los antagonistas del calcio fue constante en todos los años de seguimiento, pero sólo fue superior a los IECA en los primeros meses de tratamiento. Con estos datos y los hallazgos de la prevalencia elevada de disfunción renal con cifras no elevadas de creatinina en individuos hipertensos<span class="elsevierStyleSup">9</span>, parece lógica la reco-mendación de utilizar fármacos que bloqueen el sistema renina-angiotensina-aldosterona como primera línea del tratamiento de la HTA.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Cardiopatía isquémica</span></p><p class="elsevierStylePara">Muchos de los factores de riesgo de la aterosclerosis y la IR son comunes<span class="elsevierStyleSup">9</span> y, de hecho, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad en los pacientes con IR crónica<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Un punto problemático es el manejo de los pacientes con grados variables de IR y síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), en cuyo contexto la elevación de marcados bioquímicos de necrosis miocárdicos (creatincinasa y troponina) son esenciales en el diagnóstico y el pronóstico<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Cuando aparece isquemia miocárdica aguda tiene lugar una elevación sérica de los valores de troponina en las primeras horas que, tras un pico máximo, el riñón elimina progresivamente; los valores elevados pueden detectarse en sangre durante unos 5-7 días. El diagnóstico de SCASEST se basa en la presentación clínica, electrocardiográfica y elevación de troponina<span class="elsevierStyleSup">16</span>. Los pacientes con IR pueden tener valores séricos de troponina elevados en ausencia de síndromes coronarios agudos por diferentes motivos, como son la uremia, la afectación directa del aparato contráctil miocárdico, la alteración del mecanismo de renovación tisular y la propia hipertrofia ventricular izquierda; además, en caso de una elevación aguda, estos marcadores pueden permanecer más tiempo detectables en sangre, por lo que el valor diagnóstico en estos pacientes es cuestionable<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Al analizar conjuntamente los datos, la mayoría de las series coinciden en que la elevación sérica de troponina, en el contexto de una sospecha clínica fundada, tiene valor pronóstico a corto y largo plazo, pero poca fiabilidad diagnóstica<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>. Esto podría deberse, entre otros motivos, al hecho de que la presencia de cualquier grado de IR se asocia a un mayor número y gravedad de lesiones coronarias, una probabilidad mayor de recibir un tratamiento subóptimo y una mortalidad mayor<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios que incluyen pacientes en el contexto de un síndrome coronario agudo muestran cifras inferiores de FG respecto a los que no tienen ninguna complicación cardiovascular. Este dato no es irrelevante, puesto que la IR es un importante factor de riesgo independiente de aparición de complicaciones y mortalidad. Diversas series han demostrado que cuanto menor es el aclaramiento de creatinina al ingreso, mayor es el riesgo de complicaciones durante el mismo y la mortalidad a corto y largo plazo<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. El 30-50% de los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo tiene algún grado de disfunción renal<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. En este contexto, la presencia de IR se asocia a menor supervivencia, mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas y cerebrovasculares, IC y recurrencia de la isquemia<span class="elsevierStyleSup">17-19,22,23</span>. Globalmente, la mortalidad de los pacientes con IR es cerca del doble y es mayor cuanto menor es el FG. Tras un procedimiento de revascularización coronaria percutánea, la mortalidad de los pacientes que tienen IR avanzada (FG < 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) es similar a la de los pacientes que previamente han tenido un infarto de miocardio<span class="elsevierStyleSup">24</span>. Este aumento de la mortalidad relacionado con la IR no se debe a una tasa de reestenosis mayor<span class="elsevierStyleSup">24,25</span> y parece explicable por la mayor presencia de factores de riesgo cardiovascular, afectación más difusa y grave del árbol coronario, mayor evolución a IC, shock cardiogénico y mayor incidencia de hemorragias<span class="elsevierStyleSup">17,18,24,25</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente hemos conocido datos similares y procedentes de una serie española en relación con el valor pronóstico de la función renal en pacientes con SCASEST. En el seguimiento a un año de estos pacientes se encontró que tanto la creatinina como el FG son predictores independientes de la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">26</span>. En el grupo de pacientes que tenían creatinina > 1,3 mg/dl, la mortalidad al año de seguimiento era cerca del triple, 30 frente al 10%, respecto a los que tenían creatinina < 1,3 mg/dl; al analizarlo en función del FG, se comprobó que la mortalidad no alcanzaba el 10% en los que tenían un FG de 60-90 ml/min, cerca del 20% en los que tenían FG 30-60 ml/min y en torno al 40% en los que tenían < 15 ml/min.</p><p class="elsevierStylePara">Un fenómeno importante es la evolución de la función renal en el contexto de un infarto agudo de miocardio o SCASEST. Mediante el análisis seriado del FG desde el momento del ingreso por un SCASEST, se ha demostrado que en los primeros días se produce un deterioro brusco del FG, que avanza progresivamente hasta el tercer mes, pasado el cual tiende a ser menos marcado; además, cuanto menor es el FG en el momento del ingreso, mayor es el descenso total que se produce. Uno de los datos más relevantes es que esta evolución se modifica y previene mediante el empleo de IECA y que esta estrategia, en este estudio concretamente con captopril, confiere un mayor efecto beneficioso cuanto menor era el FG al ingreso<span class="elsevierStyleSup">27</span>. Otro estudio, no aleatorizado en este caso, ha demostrado que la magnitud del descenso del aclaramiento de creatinina tiene importante valor pronóstico, de tal modo que los pacientes que tenían una función renal normal al ingreso por un SCASEST y un mayor descenso del FG, tienen un pronóstico similar a los pacientes que ingresan por el mismo motivo y que ya tenían IR<span class="elsevierStyleSup">28</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, recientemente la IR ha demostrado ser un factor de riesgo independiente y muy importante de la mortalidad y las complicaciones postoperatorias en la cirugía de revascularización coronaria. Dos amplias series demuestran que a mayor grado de IR, es mayor el riesgo de desarrollar hemorragias y trombosis, hemodiálisis, infecciones, reoperaciones, ventilación invasiva prolongada y mortalidad. Además, la estancia media de estos pacientes es muy superior comparada con los pacientes que no tienen IR<span class="elsevierStyleSup">29,30</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Insuficiencia cardíaca</span></p><p class="elsevierStylePara">El sistema cardiovascular y renal están íntimamente ligados en sus diversas funciones, sobre todo en el mantenimiento de una adecuada situación hemodinámica (procuran un correcto balance electrolítico y de volumen) y de la regulación de la presión arterial sistémica. En el caso de la IC, esta relación puede tener consecuencias deletéreas, hacer que se cronifique la IC y que aparezca o se agrave la IR. El sistema renal recibe entre un 20 y un 25% del gasto cardíaco total, y la relación entre los 2 órganos se produce en distintos ámbitos: el sistema nervioso simpático, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la hormona antidiurética y los péptidos natriuréticos.</p><p class="elsevierStylePara">Hasta un 50% de los pacientes diagnosticados de IC tienen algún grado de IR, y el 40% de los pacientes con IR tienen IC<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Además, a medida que empeora la función renal, aumenta la prevalencia de IC, y en pacientes hipertensos el mayor predictor para la realización de hemodiálisis es la IC<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Además, de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, los factores de riesgo no tradicionales (hipermocistinemia, el producto calcio-fósforo elevado, la paratohormona, las citocinas, la anemia, los inhibidores de la óxido nítrico sintasa) también se han relacionado tanto con la IR como con la IC<span class="elsevierStyleSup">32</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los mecanismos por los que la disfunción renal actúa como factor de riesgo para el desarrollo de IC no se conocen correctamente. La relación de la IR con la CI ya se ha detallado en el apartado anterior, y en la figura 2 se esquematizan algunos de los posibles mecanismos que relacionan la IC con la CI y la IR. Los factores de riesgo que alteran directamente la función renal, especialmente la HTA, tienen efectos directos en el miocardio que elevan el riesgo de presentar CI e IC. Lo más lógico es aceptar que la IC asociada a la IR es un proceso multifactorial: el fallo de bomba da lugar a un empeoramiento de la función renal, la dilatación de las cavidades cardíacas debido a la expansión del líquido extracelular, que producirá un aumento de la precarga, el aumento de la demanda miocárdica de oxígeno por la hipertrofia y dilatación ventricular, conduciendo a una isquemia miocárdica relativa, ya que las arterias coronarias no se desarrollan proporcionalmente. Además, es frecuente observar grados variables de insuficiencia mitral por dilatación del anillo, que posteriormente desembocaría en disfunción ventricular e hipertensión pulmonar, con el empeoramiento del pronóstico. A pesar de que la dilatación de las cámaras cardíacas conlleva un aumento de la concentración sérica del péptido natriurético cerebral, hay una resistencia relativa a su acción, con una disminución de la excreción renal de sodio (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v128n18-13102352tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2. Esquema de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca relacionada con la insuficiencia renal. AV: arteriovenosas; VI: ventrículo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la sobrecarga de volumen produce un aumento de la presión transmural del miocardio y ocasiona hipertrofia ventricular izquierda, un factor de riesgo cardiovascular principal que aumenta la mortalidad por disfunción sistólica y diastólica, arritmias y muerte súbita. Además, también incrementa la demanda de oxígeno, lo que resulta en una isquemia miocárdica. En tercer lugar, el edema en la disfunción renal produce un aumento de la presión intersticial del riñón, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. La angiotensina II, además de remodelado miocárdico, produce una activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la frecuencia cardíaca y la incidencia de arritmias, y produce mayor retención de sodio y efecto de escape de la aldosterona, y así se perpetúa la sobrecarga de volumen. La aldosterona, por su parte, aumenta la fibrosis y la necrosis miocárdica. La anemia es otro hallazgo muy frecuente en los pacientes con IC e IR.</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos procesos desembocan en una disminución del flujo renal y del FG, que dará lugar a un aumento de la reabsorción de agua y sodio, y producirá una hemodilución mayor y anemia. La anemia de la IC se debe a diversos mecanismos, entre los que cabe destacar la disminución de la eritropoyetina debida a la afectación de la función renal, la menor utilización de esta hormona por la médula ósea debido a una mayor resistencia a su acción, la malabsorción de hierro, la hiporexia frecuente en este tipo de pacientes y los efectos secundarios de fármacos, como los IECA y ARA-II<span class="elsevierStyleSup">33</span>. Se ha visto que la corrección de la anemia con eritropoyetina subcutánea y hierro endovenoso en pacientes con IC mejora la fracción de eyección y el grado funcional de la clasificación de la New York Heart Association (NYHA), y también disminuye la tasa de hospitalizaciones por IC y las dosis necesarias de furosemida intravenosa. Además, retrasa la velocidad de la disminución del FG en la IC<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Según estos autores, la corrección de la anemia debe realizarse hasta conseguir un hematocrito del 36% (o valores de hemoglobina entre 10 y 12 g/dl), ya que unos valores mayores conllevan un aumento del riesgo cardiovascular. Por otro lado, la enfermedad renal produce importante aterosclerosis y disfunción endotelial con alteraciones en la vasodilatación; además, la uremia produce daño miocárdico directo.</p><p class="elsevierStylePara">Hay que tener en cuenta que los pacientes hipertensos con IR frecuentemente son tratados con antagonistas del calcio, que muestran una asociación con acontecimientos adversos en el contexto de la CI aguda. Asimismo, la disfunción renal es una causa frecuente de interrupción del tratamiento con IECA y ARA-II, fármacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la IC<span class="elsevierStyleSup">34</span>. La IR, incluso grados ligeros-moderados, se asocia con un aumento del número de hospitalizaciones por IC congestiva, tanto en pacientes con IC con fracción de eyección deprimida como conservada<span class="elsevierStyleSup">35</span>. Estudios recientes consideran que puede predecir la mortalidad en la IC congestiva con mayor exactitud que la fracción de eyección o el grado funcional de la NYHA<span class="elsevierStyleSup">36</span>. En un estudio realizado en España<span class="elsevierStyleSup">37</span>, la IR se asoció con un perfil de riesgo cardiovascular más adverso (mayor edad, mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, anemia, marcadores de inflamación y menor prescripción de IECA), y la IR grave (FG < 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) presentaba el mayor riesgo atribuible de mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con IECA y ARA-II frecuentemente produce un ligero aumento de la creatinina, que suele ser reversible. La principal causa para no prescribir IECA en la IC es la presencia de IR. Como se ha mencionado con anterioridad, un aumento del 35% con respecto a la creatinina basal es tolerable antes de la reducción o suspensión de estos fármacos, o la disminución de la dosis de diuréticos<span class="elsevierStyleSup">10</span>. El estudio CONSENSUS<span class="elsevierStyleSup">38</span> demostró que la utilización de IECA en pacientes con IC y creatinina elevada confería efectos beneficiosos en su supervivencia, similar en aquellos pacientes sin elevación de la creatinina. Bibbins-Domingo et al<span class="elsevierStyleSup">39</span> estudiaron la correlación entre la IC y la IR en un grupo de 2.763 mujeres; una de las conclusiones fue que el tratamiento con IECA tenía un efecto beneficioso en la mortalidad en pacientes con IR leve-moderada, ya que el riesgo de muerte de las mujeres con un aclaramiento de creatinina entre 40 y 60 ml/h tratadas con IECA no se diferenciaba significativamente del de las mujeres con FG > 60 ml/h. Estos hallazgos son congruentes con los obtenidos en el estudio español antes mencionado<span class="elsevierStyleSup">37</span>, que encontró que la prescripción de IECA mostraba una acción protectora en la mortalidad en un grupo de pacientes con IR ingresados por IC. Sin embargo, en el estudio SOLVD<span class="elsevierStyleSup">40</span>, en el que se estudiaba el tratamiento con IECA en pacientes con disfunción sistólica, el uso de estos fármacos sin bloqueadores beta se relacionaba con un empeoramiento de la función renal; por el contrario, cuando se asociaban los 2 grupos farmacológicos, disminuía el empeoramiento renal. El bisoprolol demostró en el estudio CIBIS<span class="elsevierStyleSup">41</span> un beneficio similar en cuanto a la mortalidad y número de hospitalizaciones en pacientes con disfunción renal (incluso con FG < 30 ml/min) en relación con los pacientes con función renal normal. Pero quizás el efecto más impactante de los bloqueadores beta en la IC e IR es el descrito por Cice et al<span class="elsevierStyleSup">42</span>, que estudiaron a un total de 114 pacientes en un programa regular de hemodiálisis con miocardiopatía dilatada, en el que se aleatorizaron a tratamiento con carvedilol o placebo. Este estudio demostró un beneficio a los 2 años, no sólo en la evolución ecocardiográfica (diámetros telediastólicos y telesistólicos menores y mayor fracción de eyección), sino, además, mayor supervivencia en el grupo de tratamiento (73,2 frente a 51,7%). La tasa de acontecimientos adversos en el estudio COPERNICUS<span class="elsevierStyleSup">43</span> fue mayor en el grupo placebo en comparación con el grupo tratado con carvedilol (3,1 frente a 1,9%, p = 0,069).</p><p class="elsevierStylePara">Un tipo de fármacos clave en el tratamiento de la IC son los diuréticos. En pacientes sintomáticos hay pocas dudas acerca del efecto beneficioso de estos fármacos en el tratamiento de la congestión pulmonar y los edemas, pero podrían surgir algunas dudas en pacientes con IC crónica estable. Los diuréticos inhiben el transporte de cloruro sódico en la mácula densa, y activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, que ya hemos visto que tiene efectos deletéreos. Sin embargo, algunos pacientes con IR mejoran su función renal después del tratamiento con diuréticos, indicando que la sobrecarga de volumen empeora la función cardíaca y el estado hemodinámico. Por otra parte, la ultrafiltración en pacientes con IC grave podría tener ventajas teóricas sobre el tratamiento con diuréticos<span class="elsevierStyleSup">44</span>. En primer lugar, en el fallo cardíaco avanzado, es frecuente que haya resistencia a los diuréticos, incluso cuando se utilizan altas dosis de diuréticos de asa en combinación con tiazidas; por otra parte, los diuréticos activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por último, la ultrafiltración elimina más sodio y, por lo tanto, más agua libre que el tratamiento con diuréticos. Sin embargo, la ultrafiltración es una técnica invasiva y más costosa que el tratamiento con fármacos y sus efectos beneficiosos con respecto al tratamiento con diuréticos se han visto en estudios no aleatorizados, precisándose por ello estudios clínicos de este tipo.</p><p class="elsevierStylePara">Una estrategia terapéutica novedosa en pacientes con IC es la adición de un ARA-II a los IECA y bloqueadores beta. En el estudio CHARM-Added<span class="elsevierStyleSup">45</span>, una dosis elevada de candesartán redujo el riesgo de muerte cardiovascular u hospitalizaciones por IC en un 15% (p = 0,011), incluso en pacientes que ya estaban en tratamiento con IECA. Este efecto se vio tanto en pacientes con FG mayor como menor de 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En el CHARM-Preserved, que incluyó a pacientes con fracción de eyección conservada, no se vio un efecto significativo de candesartán en la mortalidad, pero sí un menor número de hospitalizaciones<span class="elsevierStyleSup">45</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El efecto de la digoxina en la IC no se modifica por la función renal, tal como se vio en el estudio DIG<span class="elsevierStyleSup">46</span>. Los resultados del tratamiento de resincronización cardíaca en la IC e IR se mostraron en el CARE-HF<span class="elsevierStyleSup">47</span>, que concluyó el efecto beneficioso e igual en pacientes con y sin IR. Por último, el efecto de la espironolactona no se ha estudiado, ya que el estudio RALES<span class="elsevierStyleSup">48</span> excluyó a los pacientes con IR. Sin embargo, el estudio EPHESUS<span class="elsevierStyleSup">49</span>, en el que se aleatorizó a pacientes que habían tenido un infarto agudo de miocardio a recibir tratamiento con eplerenona --un análogo de la espironolactona-- o placebo, no excluyó a estos pacientes y forman un grupo preespecificado. Entre los pacientes que mostraban una creatinina sérica > 1,1 mg/dl, el efecto del tratamiento con eplerenona mostró una tendencia en la mayoría estadísticamente no significativa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La función renal es un importante predictor de complicaciones cardiovasculares, tanto en prevención primaria como en prevención secundaria, y tiene implicaciones diagnósticas, pronósticas y terapéuticas. El deterioro de la función renal se asocia a un aumento de la incidencia de complicaciones cardiovasculares, incluso cuando la alteración de la función renal es leve, es decir, con valores de FG entre 90 y 60 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las alteraciones de la función renal potencian la aparición de factores de riesgo cardiovascular y el proceso aterosclerótico, y aumentan la incidencia de CI. Además, cuanto más bajo es el FG, peor es el pronóstico de los pacientes que tiene CI, tanto en la fase aguda como en la evolución a largo plazo. Los mecanismos que relacionan la disfunción renal y la IC son muy amplios e implican tanto la isquemia miocárdica, como los efectos en la pared arterial, el miocardio y el medio interno. El bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona aporta importantes beneficios en pacientes con grados variables de disfunción renal y previene su aparición o empeoramiento, especialmente en prevención secundaria, como lo son los pacientes que tienen CI o IC. El bloqueo del sistema renina-angiotensina parece la estrategia terapéutica ideal para el manejo de la HTA, la CI y la IC de los pacientes que tienen algún grado de disfunción renal.</p>" "pdfFichero" => "2v128n18a13102352pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec222030" "palabras" => array:3 [ 0 => "Función renal" 1 => "Insuficiencia cardíaca" 2 => "Cardiopatía isquémica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec222031" "palabras" => array:3 [ 0 => "Renal function" 1 => "Heart failure" 2 => "Ischaemic heart disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las principales cardiopatías, la insuficiencia cardíaca y la cardiopatía isquémica, tienen factores de riesgo en común con la insuficiencia renal, por lo que estas entidades suelen presentarse de manera conjunta. Esta asociación tiene importantes implicaciones pronósticas tanto en la prevención primaria como en los pacientes cardiológicos, por lo que la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia renal y los factores de riesgo comunes es una estrategia relevante en la práctica clínica actual." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Main cardiopathies, heart failure and ischaemic heart disease, share common risk factors with renal insuffiency and these clinical entities are often present in the same patient. This association has important implications in primary prevention as well as in cardiological patients and this is why the prevention, diagnosis and treatment of renal insuffiency and common risk factors are a relevant strategy in current cardiologic practise." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n18-13102352tab01.gif" "imagenAlto" => 449 "imagenAncho" => 544 "imagenTamanyo" => 60107 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de la influencia de los factores de riesgo cardiovascular en la función renal; el deterioro de la función renal se asocia, por sí misma, a la presencia de mecanismos directos de aterosclerosis que aumentan el riesgo de complicaciones cardiovasculares. VI: ventrículo izquierdo." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v128n18-13102352tab02.gif" "imagenAlto" => 646 "imagenAncho" => 542 "imagenTamanyo" => 75232 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca relacionada con la insuficiencia renal. AV: arteriovenosas; VI: ventrículo izquierdo." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Yusuf S" 1 => "Reddy S" 2 => "Ounpuu S" 3 => "Anand S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2001" "volumen" => "104" "paginaInicial" => "2746" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11723030" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mortalidad en España en 1999 y 2000. (II)." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Llácer A" 1 => "Fernández-Cuenca R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Boletín Epidemiológico Semanal" "fecha" => "2003" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "32" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La transición de la cardiopatía isquémica aguda a crónica en España, 1980-1994." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rodríguez Artalejo F" 1 => "López García E" 2 => "Gutiérrez-Fisac JL" 3 => "Banegas Banegas JR" 4 => "Lafuente Urdinguio PJ" 5 => "Domínguez Rojas V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1006/pmed.2001.0962" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Prev Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "72" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11749099" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Go AS" 1 => "Chertow GM" 2 => "Fan D" 3 => "McCulloch CE" 4 => "Hsu CY." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa041031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "1296" "paginaFinal" => "305" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385656" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: The Hoorn Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Henry RM" 1 => "Kostense PJ" 2 => "Bos G" 3 => "Dekker JM" 4 => "Nijpels G" 5 => "Heine RJ" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1523-1755.2002.kid571.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Kidney Int" "fecha" => "2002" "volumen" => "62" "paginaInicial" => "1402" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12234312" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mann JF" 1 => "Gerstein HC" 2 => "Pogue J" 3 => "Bosch J" 4 => "Yusuf S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "36" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11304102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The clinical epidemiology of cardiac disease in chronic renal failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Parfrey PS" 1 => "Foley RN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol" "fecha" => "1999" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1606" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10405218" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors for 5-year mortality in older adults: the Cardiovascular Health Study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Fried LP" 1 => "Kronmal RA" 2 => "Newman AB" 3 => "Bild DE" 4 => "Mittelmark MB" 5 => "Polak JF" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "279" "paginaInicial" => "585" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9486752" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cordero A" 1 => "Laclaustra M" 2 => "Leon M" 3 => "Casasnovas JA" 4 => "Grima A" 5 => "Najar M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Factores de riesgo cardiovascular y síndrome metabólico asociados con la disfunción renal subclínica. Med Clin (Barc" "fecha" => "2005" "volumen" => "125" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The association between congestive heart failure and chronic renal disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Silverberg D" 1 => "Wexler D" 2 => "Blum M" 3 => "Schwartz D" 4 => "Laina A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Nephrol Hypertens" "fecha" => "2004" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15202610" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled tri" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled tri" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Dahlof B" 1 => "Sever PS" 2 => "Poulter NR" 3 => "Wedel H" 4 => "Beevers DG" 5 => "Caulfield M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cardiovascular outcomes in high-risk hypertensive patients stratified by baseline glomerular filtration rate." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Rahman M" 1 => "Pressel S" 2 => "Davis BR" 3 => "Nwachuku C" 4 => "Wright JT Jr" 5 => "Whelton PK" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "172" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16461961" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal outcomes in high-risk hypertensive patients treated with an angiotensin-converting enzyme inhibitor or a calcium channel blocker vs a diuretic: a report from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Rahman M" 1 => "Pressel S" 2 => "Davis BR" 3 => "Nwachuku C" 4 => "Wright JT Jr" 5 => "Whelton PK" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.165.8.936" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "165" "paginaInicial" => "936" "paginaFinal" => "46" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15851647" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Role of diuretics in the prevention of heart failure: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Davis BR" 1 => "Piller LB" 2 => "Cutler JA" 3 => "Furberg C" 4 => "Dunn K" 5 => "Franklin S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.544031" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "2201" "paginaFinal" => "10" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial ischemia. GUSTO IIA Investigators." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Ohman EM" 1 => "Armstrong PW" 2 => "Christenson RH" 3 => "Granger CB" 4 => "Katus HA" 5 => "Hamm CW" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199610313351801" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "335" "paginaInicial" => "1333" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8857016" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Practical implementation of the guidelines for unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction in the emergency department: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Acute Cardiac Care), Council on Cardiovascular Nursing" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Practical implementation of the guidelines for unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction in the emergency department: a scientific statement from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology (Subcommittee on Acute Cardiac Care), Council on Cardiovascular Nursing" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Gibler WB" 1 => "Cannon CP" 2 => "Blomkalns AL" 3 => "Char DM" 4 => "Drew BJ" 5 => "Hollander JE" 6 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Ability of troponins to predict adverse outcomes in patients with renal insufficiency and suspected acute coronary syndromes: a case-matched study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Van Lente F" 1 => "McErlean ES" 2 => "DeLuca SA" 3 => "Peacock WF" 4 => "Rao JS" 5 => "Nissen SE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9973028" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Troponin T levels in patients with acute coronary syndromes, with or without renal dysfunction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Aviles RJ" 1 => "Askari AT" 2 => "Lindahl B" 3 => "Wallentin L" 4 => "Jia G" 5 => "Ohman EM" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa013456" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "2047" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087140" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Outcomes in patients admitted for chest pain with renal failure and troponin I elevations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Kontos MC" 1 => "Garg R" 2 => "Anderson FP" 3 => "Tatum JL" 4 => "Ornato JP" 5 => "Jesse RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2004.11.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "674" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16209963" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Anavekar NS" 1 => "McMurray JJ" 2 => "Velazquez EJ" 3 => "Solomon SD" 4 => "Kober L" 5 => "Rouleau JL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa041365" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "351" "paginaInicial" => "1285" "paginaFinal" => "95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385655" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The prognostic importance of creatinine clearance after acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sorensen CR" 1 => "Brendorp B" 2 => "Rask-Madsen C" 3 => "Kober L" 4 => "Kjoller E" 5 => "Torp-Pedersen C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/euhj.2001.2989" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2002" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "948" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069449" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association of glomerular filtration rate on presentation with subsequent mortality in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; observations in 13,307 patients in five TIMI trials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Gibson CM" 1 => "Dumaine RL" 2 => "Gelfand EV" 3 => "Murphy SA" 4 => "Morrow DA" 5 => "Wiviott SD" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ehj.2004.08.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "1998" "paginaFinal" => "2005" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15541835" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic significance of renal insufficiency in patients presenting with acute coronary syndrome (the Prospective Multicenter SYCOMORE study)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Dumaine R" 1 => "Collet JP" 2 => "Tanguy ML" 3 => "Mansencal N" 4 => "Dubois-Rande JL" 5 => "Henry P" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2004.08.035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "1543" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15589013" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impact of renal insufficiency on outcome after contemporary percutaneous coronary intervention." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Blackman DJ" 1 => "Pinto R" 2 => "Ross JR" 3 => "Seidelin PH" 4 => "Ing D" 5 => "Jackevicius C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2005.03.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2006" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "52" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16368308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The impact of renal insufficiency on clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Best PJ" 1 => "Lennon R" 2 => "Ting HH" 3 => "Bell MR" 4 => "Rihal CS" 5 => "Holmes DR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1113" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11923033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Valor pronóstico de la creatinina sérica en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Facila L" 1 => "Núnez J" 2 => "Bodi V" 3 => "Sanchis J" 4 => "Bertomeu-Gonzalez V" 5 => "Consuegra L" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16712744" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Accelerated decline and prognostic impact of renal function after myocardial infarction and the benefits of ACE inhibition: the CATS randomized trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hillege HL" 1 => "Van Gilst WH" 2 => "Van Veldhuisen DJ" 3 => "Navis G" 4 => "Grobbee DE" 5 => "De Graeff PA" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2003" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633543" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inhospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Goldberg A" 1 => "Hammerman H" 2 => "Petcherski S" 3 => "Zdorovyak A" 4 => "Yalonetsky S" 5 => "Kapeliovich M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ahj.2004.09.055" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2005" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "330" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16086939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal function and outcome from coronary artery bypass grafting: impact on mortality after a 23-year follow-up." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hillis GS" 1 => "Croal BL" 2 => "Buchan KG" 3 => "El-Shafei H" 4 => "Gibson G" 5 => "Jeffrey RR" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.591990" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1056" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490816" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impact of renal dysfunction on outcomes of coronary artery bypass surgery: results from the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Database." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cooper WA" 1 => "O'Brien SM" 2 => "Thourani VH" 3 => "Guyton RA" 4 => "Bridges CR" 5 => "Szczech LA" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.580084" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2006" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1063" "paginaFinal" => "70" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16490821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early predictors of 15-year end-stage renal disease in hypertensive patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Perry HM Jr" 1 => "Miller JP" 2 => "Fornoff JR" 3 => "Baty JD" 4 => "Sambhi MP" 5 => "Rutan G" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "1995" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "94" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7721402" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Combined Cardio-Renal Failure: a Key Factor in Heart Failure Progression and Therapy." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Caramelo C" 1 => "Gil P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540027" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Therapy insight: congestive heart failure, chronic kidney disease and anemia, the cardio-renal-anemia syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Iaina A" 1 => "Silverberg DS" 2 => "Wexler D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ncpcardio0094" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nat Clin Pract Cardiovasc Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "100" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16265380" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The prognostic implications of renal insufficiency in asymptomatic and symptomatic patients with left ventricular systolic dysfunction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dries DL" 1 => "Exner DV" 2 => "Domanski MJ" 3 => "Greenberg B" 4 => "Stevenson LW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "681" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10716471" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal function as a predictor of prognosis in chronic heart failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hillege H" 1 => "Van Gilst W" 2 => "De Zeeuw D" 3 => "Van Veldhuisen DJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart Fail Monit" "fecha" => "2002" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12634888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Systemic complications of chronic kidney disease. Pinpointing clinical manifestations and best management." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Obrador GT" 1 => "Pereira BJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Postgrad Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11868308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "La insuficiencia renal es un predictor independiente de la mortalidad en pacientes hospitalizados por IC y se asocia con un peor perfil de riesgo cardiovascular." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Grigorian Shamagian L" 1 => "Varela Roman A" 2 => "Pedreira Pérez M" 3 => "Gómez Otero I" 4 => "Virgos Lamela A" 5 => "González-Juanatey JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "108" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16540030" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "The CONSENSUS Trial Study Group." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198706043162301" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "1429" "paginaFinal" => "35" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2883575" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal insufficiency as an independent predictor of mortality among women with heart failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Bibbins-Domingo K" 1 => "Lin F" 2 => "Vittinghoff E" 3 => "Barrett-Connor E" 4 => "Grady D" 5 => "Shlipak MG." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2004.07.040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "1593" "paginaFinal" => "600" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15489091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictors of decreased renal function in patients with heart failure during angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy: results from the studies of left ventricular dysfunction (SOLVD)." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Knight EL" 1 => "Glynn RJ" 2 => "McIntyre KM" 3 => "Mogun H" 4 => "Avorn J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "1999" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "849" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10539815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Results from post-hoc analyses of the CIBIS II trial: effect of bisoprolol in high-risk patient groups with chronic heart failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Erdmann E" 1 => "Lechat P" 2 => "Verkenne P" 3 => "Wiemann H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail" "fecha" => "2001" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "79" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11511434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Carvedilol increases two-year survivalin dialysis patients with dilated cardiomyopathy: a prospective, placebo-controlled trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cice G" 1 => "Ferrara L" 2 => "D'Andrea A" 3 => "D'Isa S" 4 => "Di Benedetto A" 5 => "Cittadini A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "1438" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12742278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomized cumulative survival (COPERNICUS) study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Packer M" 1 => "Fowler MB" 2 => "Roecker EB" 3 => "Coats AJ" 4 => "Katus HA" 5 => "Krum H" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2002" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "2194" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12390947" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Loop diuretic infusion increases thiazide-sensitive Na(+)/Cl(-)-cotransporter abundance: role of aldosterone." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Abdallah JG" 1 => "Schrier RW" 2 => "Edelstein C" 3 => "Jennings SD" 4 => "Wyse B" 5 => "Ellison DH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2001" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1335" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11423562" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pfeffer MA" 1 => "Swedberg K" 2 => "Granger CB" 3 => "Held P" 4 => "McMurray JJ" 5 => "Michelson EL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2003" "volumen" => "362" "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13678868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Renal function, digoxin therapy, and heart failure outcomes: evidence from the digoxin intervention group trial." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Shlipak MG" 1 => "Smith GL" 2 => "Rathore SS" 3 => "Massie BM" 4 => "Krumholz HM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ASN.0000135121.81744.75" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol" "fecha" => "2004" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "2195" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15284305" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Cleland JG" 1 => "Daubert JC" 2 => "Erdmann E" 3 => "Freemantle N" 4 => "Gras D" 5 => "Kappenberger L" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa050496" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "1539" "paginaFinal" => "49" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15753115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pitt B" 1 => "Zannad F" 2 => "Remme WJ" 3 => "Cody R" 4 => "Castaigne A" 5 => "Pérez A" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199909023411001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "341" "paginaInicial" => "709" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10471456" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pitt B" 1 => "Remme W" 2 => "Zannad F" 3 => "Neaton J" 4 => "Martínez F" 5 => "Roniker B" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa030207" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "348" "paginaInicial" => "1309" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12668699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012800000018/v0_201307291555/13102352/v0_201307291556/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64287" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012800000018/v0_201307291555/13102352/v0_201307291556/es/2v128n18a13102352pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13102352?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
DOI: 10.1157/13102352
Importancia del estudio de la función renal en cardiología
Importance of the study of renal function in cardiology
Artículo
Este artículo está disponible en español
Importancia del estudio de la función renal en cardiología
Ana Martín, Alberto Cordero, Moisés Rodríguez
10.1157/13102352Med Clin. 2007;128:705-10