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El autor concluye que la recuperación de libertades ­y sus efectos en los factores psicosociales­ tendría una gran influencia, que los determinantes de la salud pública en las últimas décadas son mucho más dudosos y que los indicadores no reflejan los cambios políticos producidos<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el período analizado (1960-2000), se alternaron 3 fases económicas expansivas y convergentes con Europa con otras 2 recesivas y divergentes. En la primera (1960-1974) se liberalizaron los mercados internos y el Plan de Estabilización de 1959 permitió la importación de bienes de capital, <span class="elsevierStyleItalic">inputs</span> intermedios energéticos y tecnológicos, se iniciaron exportaciones agrarias e industriales, pero aumentó la emigración de nuestros trabajadores y finalizó con el estancamiento del empleo y una grave caída de la inversión. En el segundo (1975-1984), hubo una dura reconversión y retrocedió el producto interior bruto (PIB) con déficit estructural y alta tasa de desempleo. La estabilidad interna, la escasa disminución del déficit público y las liberalizaciones conseguidas con los Pactos de la Moncloa, profundizadas por las mayores inversiones y la favorable coyuntura internacional (entrada en la Comunidad Europea), caracterizaron la etapa convergente de 1985-1990. Sin embargo, la crisis mundial provocada por la Guerra del Golfo señaló la fase divergente de 1991-1994, a la que siguió un quinto período (1995-2000) con aparente paz social, solidez monetaria, liberalización exterior, carencia de tensiones inflacionistas, aportación de capital extranjero, construcción de infraestructuras, importación de bienes de equipo y alta tecnología y, sobre todo, aumento de los gastos en educación y salud<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En mi opinión, ratificando a Tapia Granados<span class="elsevierStyleSup">1,4</span>, también podría utilizarse el índice de desarrollo humano (IDH) de las Naciones Unidas<span class="elsevierStyleSup">7</span> para evaluar el grado alcanzado por España. El IDH está compuesto por 3 variables (tasa de alfabetización, EVN y renta per cápita) y, aunque no mide directamente el grado de bienestar y salud, reconoce la intervención de los determinantes utilizados para su consecución. Se ha observado un ascenso progresivo del IDH desde 1966 hasta la actualidad, fundamentalmente por las mejoras obtenidas en los primeros 2 factores (tabla 1), ya que la renta no llega al 73% de la media no ponderada de los primeros clasificados, y en 2004 España ocupa el puesto 19 entre 176 estados<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v129n14-13111430tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Aunque el aumento del IDH coincidió con los períodos de convergencia, también lo hizo durante las otras 2 fases divergentes, lo que podría deberse a la estabilización de la EVN y de la alfabetización, consecuencia sin duda de las mejoras económicas y sociales implantadas en los ciclos previos, lo que muestra que el IDH refleja especialmente las inversiones en educación y salud, y concentra factores específicos correlacionados con la renta.</p><p class="elsevierStylePara">No debe olvidarse tampoco que en la etapa referida por Tapia Granados<span class="elsevierStyleSup">1</span> continuó el desarrollo de la red hospitalaria ­iniciada a finales de los años sesenta por el INP­ con su extraordinaria tecnología, de la atención primaria tras la reunión de Alma-Ata en 1978, y de la asistencia urgente<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por el contrario, entre 1991 y 1995 se comenzaron a observar los efectos de la universalización de la cobertura por el nuevo sistema nacional de salud y, sobre todo, de la franca disminución relativa del gasto sanitario público en el quinquenio anterior (tabla 1). Cifra que todavía ha descendido más (70,4%) en 2004, a pesar de un ligero incremento del gasto total (8,1%) sobre el PIB, siendo el IDH 0,938, lo que pone de manifiesto que los presupuestos de los partidos conservadores en protección social traducen sus efectos con posterioridad.</p>" "pdfFichero" => "2v129n14a13111430pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v129n14-13111430tab01.gif" "imagenAlto" => 354 "imagenAncho" => 775 "imagenTamanyo" => 28419 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Salud, economía y libertad: 40 años de crecimiento económico, transición política y condiciones de salud en España." 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DOI: 10.1157/13111421
Índice de desarrollo humano como evaluador de los determinantes socioeconómicos de la salud en España
Human development index (HDI) as an indicator of the socieconomics factors of health in Spain
Artículo
Este artículo está disponible en español
Índice de desarrollo humano como evaluador de los determinantes socioeconómicos de la salud en España
Emilio Moreno Millán
10.1157/13111421Med Clin. 2007;129:557-8