array:20 [ "pii" => "13112521" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13112521" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-17" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:699-701" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4650 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 4178 "PDF" => 462 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13112516" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13112516" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-17" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:702-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4649 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 4359 "PDF" => 284 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Árboles de clasificación y regresión en la investigación biomédica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "702" "paginaFinal" => "706" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Classification trees and regression in biomedical research" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Luz Calle, José A Sánchez-Espigares" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Luz Calle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José A" "apellidos" => "Sánchez-Espigares" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112516?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012900000018/v0_201307291456/13112516/v0_201307291457/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13112530" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13112530" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-17" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:697-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2010 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1790 "PDF" => 213 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Riñón y enfermedad cardiovascular: ¿son útiles las ecuaciones predictivas del filtrado glomerular?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "698" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Kidney and cardiovascular disease: Are the predictive equations of glomerular filtration useful?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Néstor Fontseré Baldellou" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Néstor" "apellidos" => "Fontseré Baldellou" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112530?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012900000018/v0_201307291456/13112530/v0_201307291457/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Infarto y arterias coronarias normales. La realidad vista desde el otro lado del espejo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "699" "paginaFinal" => "701" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Xavier Bosch, Pablo Loma-Osorio Ricón" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Bosch" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Loma-Osorio Ricón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad Coronaria. Servicio de Cardiología. Hospital Clínic. Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Departamento de Medicina. Universidad de Barcelona. Barcelona. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myocardial infarction and normal coronary arteries. From the other side of the mirror" ] ] "textoCompleto" => "<br></br><br></br><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Borgotaba. Los viscoleantes toves,</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">rijando en la solea, taladraban...</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Misébiles estaban los borgoves</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">y algo momios los verdos bratchilbaban</span><span class="elsevierStyleSup">1</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La aterosclerosis es la causa de la enfermedad coronaria en la gran mayoría de los pacientes y sus manifestaciones clínicas graves, los llamados síndromes coronarios agudos, están precipitados por la trombosis intraarterial aguda. Por ello, a menudo estos 2 procesos se agrupan bajo el nombre de aterotrombosis. El 75% de las trombosis coronarias agudas se producen sobre una placa de ateroma cuya cápsula fibrosa se ha roto o fisurado<span class="elsevierStyleSup">2</span>, mientras que en el 25% restante (un 20% en varones y un 40% en mujeres) la trombosis se induce por erosión superficial de la capa endotelial<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Ambos mecanismos conducen a la exposición al torrente sanguíneo del núcleo lipídico de la placa, el factor tisular expresado por los macrófagos y otras sustancias que estimulan la adhesión plaquetaria, su agregación y activación, inducen la generación de trombina y ponen en marcha la cascada de la coagulación. Si en este momento y en este lugar el balance entre un estado protrombótico prevalece sobre el fibrinolítico, se producirá la trombosis con reducción aguda total o parcial de la luz del vaso.</p><p class="elsevierStylePara">A finales de los años 1970 y principios de la década de 1980, a raíz de iniciarse la realización de coronariografías en pacientes con infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST, se describió que la frecuencia de oclusión completa de la arteria responsable del infarto disminuye con el curso del tiempo por efecto de la trombólisis endógena, pasando del 90% en las primeras 4 h al 65% a las 12-24 h<span class="elsevierStyleSup">4</span> y al 50% al mes. No obstante, la lesión residual aterotrombótica es superior al 70% en casi todos los pacientes y la mitad de ellos presentan, además, obstrucciones en los demás vasos coronarios. Sin embargo, estos estudios describieron también el hallazgo enigmático de que alrededor de un 3 a un 5% de los pacientes no presentaban lesiones coronarias. Desde entonces múltiples estudios han descrito que estos pacientes suelen ser más jóvenes que aquéllos con obstrucción coronaria, más frecuentemente mujeres, tienen menos factores de riesgo (a excepción del tabaquismo) y menos antecedentes coronarios, presentan infartos de menor tamaño que cursan con menor disfunción ventricular y experimentan una buena evolución a corto y largo plazo. Entre los pacientes menores de 40 años la frecuencia es de alrededor del 15% y como único factor de riesgo se suele hallar el tabaquismo.</p><p class="elsevierStylePara">En el artículo que en este número de Medicina Clínica publican Ferrer Gracia et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>, se describen las características clínicas y la evolución de 75 pacientes con IM y coronarias normales o con lesiones mínimas (IMCNL) estudiados a lo largo de 7 años (un 3% del total). Sólo en un 16% de los casos pudo sospecharse una causa probable del IM y la función ventricular fue normal tanto durante la fase subaguda como en el seguimiento. Los pacientes no procedían de una base de datos poblacional, por lo que los datos aportados no son epidemiológicos, sino hospitalarios, y como grupo control se escogió una población no emparejada por edad y sexo, cateterizada más precozmente. No obstante, los resultados obtenidos son similares a los de estudios previos y levantan la duda sobre la causa final del IM en estos pacientes, su correcto diagnóstico y el tratamiento a seguir. Esto es tanto más importante por cuanto la correcta valoración clínica de estos pacientes puede condicionar el tratamiento específico de la causa y la indicación e intensidad de las medidas de prevención secundaria.</p><p class="elsevierStylePara">Debe distinguirse entre factores causales y factores que predisponen o precipitan un IM. La demostración de la existencia de uno de estos últimos factores no implica que sea la causa del mismo, aunque pueda parecer aceptable reconocer como probable causa etiológica a un factor precipitante cuando no hay lesiones aterosclerosas. Así, en los años 1980 la comprobación de que hasta un 20% de los pacientes con IM presentaba espasmo coronario tras la administración de ergonovina<span class="elsevierStyleSup">6</span> hizo que se atribuyera la causa del IMCNL al vasoespasmo. Desde entonces la mayoría de estos pacientes o bien no han recibido tratamiento por considerarse errores diagnósticos o han sido tratados con antagonistas del calcio y nitratos. No obstante, en aquel estudio sólo en un 12% de los pacientes el espasmo se producía en el vaso responsable del infarto y, además, ninguno de los pacientes con IMCNL presentó vasoespasmo. Por lo tanto, el espasmo coronario es una causa rara de IMCNL y sólo se debe imputar como causa cuando se demuestra su presencia.</p><p class="elsevierStylePara">Otra posible causa de IMCNL es la obstrucción coronaria por un trombo que se lisa rápidamente; su origen puede ser una tromboembolia a partir de un trombo mural cardíaco, valvular o aórtico, o la formación del trombo in situ por un estado de hipercoagulabilidad como los secundarios a trombofilia hereditaria, presencia de factor V de Leiden y otros. En un estudio prospectivo y sistemático orientado al espasmo y las alteraciones de la coagulación<span class="elsevierStyleSup">7</span> pudo identificarse la causa del IM en un tercio de los pacientes: espasmo coronario en un 15,5%; alteraciones congénitas de la coagulación en un 12%; embolias coronarias en un 2%, y otras causas en el 3%. A pesar de ello, en dos terceras partes de los casos no se alcanzó un diagnóstico etiológico. ¿Qué otras causas pueden justificar la aparición de un IMCNL?</p><p class="elsevierStylePara">Entre las causas poco comunes cabe mencionar algunas anomalías congénitas de los vasos coronarios, los traumatismos torácicos y las disecciones espontáneas. Además, algunos procesos inflamatorios pueden producir alteraciones coronarias y simular un proceso ateroscleroso y predisponer al mismo, como las vasculitis. Recientemente el aumento del uso de cocaína y otros tipos de estupefacientes con acción vasoconstrictora y trombógena ha hecho que se incremente la incidencia de esta entidad, dado que se ha comprobado que pueden precipitar un IM con o sin coronarias normales, por lo que en todos los pacientes con IM se debería interrogar acerca del consumo de drogas y, en casos seleccionados, determinar sus metabolitos en orina.</p><p class="elsevierStylePara">Se debe tener en cuenta también la posibilidad de error diagnóstico, incluso en presencia de dolor torácico, elevación del segmento ST y elevación de los marcadores de necrosis. Muchas situaciones pueden elevar el ST (bloqueos de rama, hipertrofia ventricular, repolarización precoz, pericarditis, preexcitación ventricular, síndrome de Brugada) o los marcadores de necrosis sin que haya un IM. Incluso en los exigentes ensayos clínicos aleatorizados se acepta que un 1-3% de los pacientes incluidos no presenta IM.</p><p class="elsevierStylePara">Las miocarditis agudas cursan con dolor torácico, elevación del segmento ST y de los marcadores de necrosis, remedando, pues, la clínica de un IM. En una serie de 45 pacientes diagnosticados de infarto y coronarias normales se observó un patrón gammagráfico de miocarditis difusa en un 38% y de miocarditis focal en otro 40%<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Además, en el 80% de los casos la disfunción ventricular presente en el momento del ingreso se normalizó por completo a los 6 meses de evolución, lo que apoya el diagnóstico de miocarditis.</p><p class="elsevierStylePara">El estrés emocional como precipitante del IM ha vuelto a ganar credibilidad en los últimos años al comprobarse que los factores de riesgo tradicionales sólo explican la mitad de los casos y reconocerse una nueva entidad, la miocardiopatía de <span class="elsevierStyleItalic">tako-tsubo</span>, también llamada síndrome de discinesia apical reversible<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Se trata de un nuevo síndrome clínico que habitualmente pasa inadvertido y que simula el IM con elevación del segmento ST. Clínicamente se presenta como dolor torácico intenso, elevación del segmento ST en derivaciones precordiales, ligera elevación de los marcadores de necrosis y extensa disfunción ventricular que, típicamente, se presenta con acinesia apical extensa e hipercinesia de los segmentos basales, lo que da al ventrículo izquierdo en sístole una apariencia de jarrón como los que se utilizan para pescar pulpos; de ahí su nombre en japonés. El factor desencadenante habitual es el estrés emocional intenso, aunque se han descrito casos en relación con otras enfermedades graves. No se dispone de datos epidemiológicos sobre esta entidad, aunque se presenta sobre todo en mujeres de más de 50 años. Sus mecanismos fisiopatológicos son mal conocidos, aunque se ha invocado el vasoespasmo macro y microvascular, la trombosis coronaria aguda de rápida resolución, la sobrecarga de calcio con daño miocárdico y la alteración del metabolismo de los ácidos grasos con aturdimiento miocárdico prolongado. No obstante, estos pacientes presentan concentraciones plasmáticas elevadas de catecolaminas<span class="elsevierStyleSup">11</span> y, experimentalmente, la inducción de estrés agudo en ratas reproduce las alteraciones en el electrocardiograma y la disfunción ventricular, cambios que se normalizan al bloquear los receptores alfa y betaadrenérgicos. El cuadro puede producir shock cardiogénico y la muerte en la fase aguda; no obstante, pasada esta fase, la disfunción ventricular se normaliza por completo en menos de 2 semanas y la evolución clínica es buena.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, debe recordarse que más de la mitad de las lesiones coronarias que conducen a un IM son lesiones que limitan en menos de un 50% la luz del vaso y, por lo tanto, tradicionalmente se catalogan como «no significativas». Esto explica por qué la mayoría de estos pacientes no tienen síntomas previos. Además, el inicio del crecimiento de la placa de ateroma no se realiza hacia la luz del vaso, sino hacia fuera, por efecto de una remodelación positiva<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> que tiene como objetivo la preservación de la luz del vaso y del flujo coronario. Puesto que la coronariografía sólo muestra una imagen de la luz de los vasos coronarios, no aporta ninguna información sobre el estado de la pared vascular, la posible existencia de placas de ateroma de crecimiento excéntrico, su volumen ni su composición. Además, dado que la interpretación de la coronariografía se basa en la comparación de segmentos patológicos con segmentos aparentemente sanos, no puede evaluar con eficacia procesos de aterosclerosis difusa en los que todo el árbol coronario sufre aterosclerosis, como lo hacen otras técnicas de imagen como la ecocardiografía intravascular<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Estas arterias con lesiones mínimas en la coronariografía suelen presentar extensas placas de ateroma y el evento clínico ocurre por rotura y trombosis de una zona pequeña de esta placa<span class="elsevierStyleSup">12,13,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto importante es que el riesgo de rotura de una placa depende más de su composición que del grado de obstrucción al flujo que produce. Las llamadas placas vulnerables a la rotura suelen tener un gran núcleo rico en colesterol (> 40% de la placa) y recubierto por una capa fibrosa delgada (< 100 µm), con signos de inflamación (macrófagos) y apoptosis y con disminución de células musculares lisas. Además, no suelen estar calcificadas y suelen seguir un proceso de remodelación positiva y compensadora hacia fuera que preserva la luz del vaso, presentan neovascularización a partir de los vasa vasórum y tienen signos de inflamación perivascular en la adventicia. Por ello muchas placas vulnerables son invisibles angiográficamente debido a que el vaso ha seguido un proceso de remodelado externo compensatorio<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, en los casos en que no hay rotura de la placa, sino erosión de la capa endotelial, la causa precipitante suele estar no tanto dentro de la placa como fuera de ella por tendencia hipertrombótica, lo que ha dado lugar al concepto de sangre vulnerable. Este concepto incluye la activación de factores trombógenos como la hiperagregabilidad plaquetaria, la hipercoagulabilidad, el aumento del factor tisular circulante y/o la disminución de la fibrinólisis, y puede hacer que se produzca un trombo en una placa que sólo sufre una erosión superficial. En algunos casos los leucocitos activados o incluso las plaquetas circulantes pueden transportar factor tisular y trasladarlo a las plaquetas adheridas a la placa. Esta fuente de factor tisular circulante, más que el procedente de la placa, puede contribuir a la formación del trombo en estos casos.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, alrededor de un 3% de los pacientes con IM presentan arterias coronarias aparentemente normales en la coronariografía. En estos pacientes hay que descartar en primer lugar falsos diagnósticos de IM y analizar activamente otras causas no isquémicas de necrosis miocárdica como las miocarditis agudas, de disfunción ventricular como el síndrome de discinesia apical reversible, y posibles anomalías congénitas de la coagulación. En el resto de pacientes, la causa más probable es la existencia de aterosclerosis coronaria con remodelado excéntrico y erosión de la placa de ateroma, con activación local de la coagulación o a distancia a través del transporte por parte de los leucocitos y las plaquetas del factor tisular u otras sustancias trombógenas. En todos los casos debe evitarse el error de tratar únicamente un supuesto espasmo coronario y, por el contrario, realizar un tratamiento etiológico y tratar los factores de riesgo coronario. En los casos en los que no puede identificarse una etiología concreta, se debe asumir la aterotrombosis como causa y administrar antiagregantes plaquetarios y realizar prevención secundaria estricta.</p><p class="elsevierStylePara">Como en el delicioso relato de Lewis Carroll<span class="elsevierStyleSup">1</span>, en algunos aspectos de la medicina se produce una aparente inversión de la realidad donde nada parece tener sentido y nada es lo que parece. En este mundo del espejo, la realidad está distorsionada, o quizá sólo es otro modo de verla. En él, para ir a cualquier lugar uno tiene que alejarse primero. Solo así se puede llegar a comprender el enigma en toda su extensión.</p>" "pdfFichero" => "2v129n18a13112521pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A través del espejo y lo que Alicia encontró allí. En: Las aventuras de Alicia. Madrid: ANAYA; 1984. p. 141." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A través del espejo y lo que Alicia encontró allí. En: Las aventuras de Alicia. Madrid: ANAYA; 1984. p. 141." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Carroll L." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The pathophysiology of acute coronary syndromes." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Davies MJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "2000" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "361" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10677422" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lessons from sudden coronary death: a comprehensive morphological classification scheme for atherosclerotic lesions." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Virmani R" 1 => "Kolodgie FD" 2 => "Burke AP" 3 => "Farb A" 4 => "Achwartz SM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arterioscler Thromb Vasc Biol" "fecha" => "2000" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1262" "paginaFinal" => "75" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10807742" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of total coronary artery occlusion during the early hours of transmural myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "DeWood MA" 1 => "Spores J" 2 => "Notske RN" 3 => "Mouser LT" 4 => "Burroughs R" 5 => "Golden MS" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198010163031601" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1980" "volumen" => "303" "paginaInicial" => "897" "paginaFinal" => "902" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7412821" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infarto de miocardio con elevación del segmento ST y arterias coronarias angiográficamente normales: epidemiología y evolución a medio plazo." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ferrer Gracia MC" 1 => "Hernández-Antolín RA" 2 => "Pérez-Vizcayno MJ" 3 => "Conde Vela C" 4 => "Alfonso Manterola F" 5 => "Macaya Miguel C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2007" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "6" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Frequency of provoked coronary artery spasm in 1089 consecutive patients undergoing coronary arteriography." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Bertrand ME" 1 => "LaBlanche JM" 2 => "Tilmant PY" 3 => "Thieleux FA" 4 => "Delforge MR" 5 => "Carre AG" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1982" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "1299" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7200405" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical characteristics, aetiological factors and long-term prognosis of myocardial infarction with an absolutely normal coronary angiogram. A 3-year follow-up study of 91 patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Da Costa A" 1 => "Isaaz K" 2 => "Faure E" 3 => "Mourot S" 4 => "Cerisier A" 5 => "Lamaud M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/euhj.2000.2553" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J" "fecha" => "2001" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1459" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11482919" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Myocarditis in patients with clinical presentation of myocardial infarction and normal coronary angiograms." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Sarda L" 1 => "Colin P" 2 => "Boccara F" 3 => "Daos D" 4 => "Lebtahi R" 5 => "Faraggi M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "786" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11693753" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis: a novel heart syndrome mimicking acute myocardial infarction. Angina Pectoris-Myocardial Infarction Investigations in Japan." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Tsuchihashi K" 1 => "Ueshima K" 2 => "Uchida T" 3 => "Ohmura N" 4 => "Kimura K" 5 => "Owa M" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2001" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451258" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction with ST-segment elevation: a novel cardiac syndrome mimicking acute myocardial infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Kurisu S" 1 => "Sato H" 2 => "Kawagoe T" 3 => "Ishihara M" 4 => "Shimatani Y" 5 => "Nishioka K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Heart J" "fecha" => "2002" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "448" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11868050" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neurohumoral features of myocardial stunning due to sudden emotional stress." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Wittstein IS" 1 => "Thiemann DR" 2 => "Lima JA" 3 => "Baughman KL" 4 => "Schulman SP" 5 => "Gerstenblith G" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa043046" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "539" "paginaFinal" => "48" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15703419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Glagov S" 1 => "Weisenberg E" 2 => "Zarins CK" 3 => "Stankunavicius R" 4 => "Kolettis GJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198705283162204" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1987" "volumen" => "316" "paginaInicial" => "1371" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3574413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Morphometric analysis of the composition of atherosclerotic plaques in the four major epicardial coronary arteries in acute myocardial infarction and in sudden coronary death." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Kragel AH" 1 => "Reddy SG" 2 => "Wittes JT" 3 => "Roberts WC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "1989" "volumen" => "80" "paginaInicial" => "1747" "paginaFinal" => "56" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2598434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Intravascular ultrasound study of angiographically mildly diseased coronary arteries." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Porter TR" 1 => "Sears T" 2 => "Xie F" 3 => "Michels A" 4 => "Mata J" 5 => "Welsh D" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1993" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1858" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8245340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Morphology of vulnerable coronary plaque: insights from follow-up of patients examined by intravascular ultrasound before an acute coronary syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Yamagishi M" 1 => "Terashima M" 2 => "Awano K" 3 => "Kijima M" 4 => "Nakatani S" 5 => "Daikoku S" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "2000" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10636267" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Relation of arterial geometry to luminal narrowing and histologic markers for plaque vulnerability: the remodelling paradox." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Pasterkamp G" 1 => "Schoneveld AH" 2 => "Van der Wal AC" 3 => "Haudenschild CC" 4 => "Clarijs RJ" 5 => "Becker AE" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1998" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "655" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9741507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012900000018/v0_201307291456/13112521/v0_201307291457/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "55623" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial retrospectivo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012900000018/v0_201307291456/13112521/v0_201307291457/es/2v129n18a13112521pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112521?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
DOI: 10.1157/13112521
Infarto y arterias coronarias normales. La realidad vista desde el otro lado del espejo
Myocardial infarction and normal coronary arteries. From the other side of the mirror
Artículo
Este artículo está disponible en español
Infarto y arterias coronarias normales. La realidad vista desde el otro lado del espejo
Xavier Bosch, Pablo Loma-Osorio Ricón
10.1157/13112521Med Clin. 2007;129:699-701