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Al respecto, creemos de interés realizar diversos comentarios y consideraciones.</p><p class="elsevierStylePara">En la Unidad de Diagnóstico Rápido de nuestro hospital, en los últimos 12 meses, hemos diagnosticado 5 casos de infección por PVB19 en adultos sanos (tabla 1), todos ellos remitidos desde el Servicio de Urgencias para el estudio de un cuadro febril. Estudios de prevalencia demuestran que la infección por PVB19 es frecuente y de distribución universal. Se presenta de forma epidémica y esporádica, y es típico que ocurra a finales del invierno y en primavera. La transmisión puede ser por vía aérea en personas que conviven con enfermos (50%) y en educadores de escuelas de primaria y guarderías (20-30%), vertical, a través de hemoderivados y nosocomial<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. El 80% de las primoinfecciones ocurren por debajo de los 15 años de edad y sólo un 20% en adultos. Hasta los 15 años se describen tasas de prevalencia entre el 15 y el 60%, cifras que aumentan con la edad, llegando al 85-90% en personas de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Es conocido que las manifestaciones clínicas de la infección por PVB19 son múltiples y variadas según el estado del huésped. El perfil de la enfermedad suele ser característico cuando ocurre en pacientes inmunodeprimidos, en el embarazo y en pacientes con procesos hematológicos con incremento de la destrucción de la serie roja (hemólisis crónicas) o disminución de su producción (anemia ferropénica)<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Sin embargo, en la población adulta inmunocompetente el diagnóstico a menudo entraña serias dificultades. Ello se debe a que en el 25% de los casos la infección es asintomática; en el 50% inespecífica, simulando un síndrome seudogripal, y sólo en el 25% se manifiesta con los clásicos síntomas de erupción cutánea y/o artralgias. Esto es cierto en niños, pues en el adulto adquiere unos rasgos diferenciales, que consisten en una menor presencia de erupción cutánea, que además es menos característica, y en una mayor frecuencia e intensidad de artralgias y artritis, en especial en mujeres, como ocurrió en todos nuestros pacientes. La artropatía es la manifestación más común de la infección aguda en adultos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Puede simular una artritis reumatoide, hasta el punto de que alrededor del 50% de los pacientes llega a cumplir los criterios de la American Rheumatoid Association<span class="elsevierStyleSup">6</span>. A los 6-10 días del contagio pueden observarse alteraciones en el hemograma como reticulocitopenia, anemia, leucopenia y/o plaquetopenia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Éstas son en la mayoría de los casos transitorias y carecen de trascendencia clínica. El mecanismo de la anemia se debe al tropismo y efecto citopático del virus en los progenitores eritroides, y el de la plaquetopenia, a la supresión medular y/o mediación inmunológica<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Aunque se ha señalado la replicación vírica en neutrófilos circulantes como causa de la leucopenia<span class="elsevierStyleSup">7</span>, estos datos no han sido confirmados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Por ello la leucopenia, si bien no es infrecuente, como señalan Tudela et al<span class="elsevierStyleSup">1</span>, es inespecífica y parece deberse, como ocurre con otros agentes infecciosos, a los mecanismos ya conocidos de supresión medular, quimiotaxis y/o aumento de la destrucción periférica de polimorfonucleares como respuesta inmunitaria.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v130n02-13115047tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Dada su alta prevalencia, creemos que la infección aguda por PVB19 en adultos sanos está infradiagnosticada debido fundamentalmente a la inespecificidad y carácter leve de la clínica. El hecho de que la mayoría de los casos sean atendidos en atención primaria y en urgencias posiblemente constituye otro factor que contribuye a que se orienten como simples viriasis. Más que la leucopenia, consideramos que los indicadores de sospecha son el antecedente de contacto de riesgo, la prevalencia estacional y la presencia de artropatía. 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DOI: 10.1157/13115047
Infección por Parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes
Parvovirus B19 infection in immunocompetent adult patients
Artículo
Este artículo está disponible en español
Infección por Parvovirus B19 en adultos inmunocompetentes
Joaquim Torné Cachot, Jesús Blanch Falp, Xavier Garcia Pont, José María Baucells Azcona
10.1157/13115047Med Clin. 2008;130:78