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De hecho, en el 80% de los pacientes con IC la muerte se relaciona con la progresión de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La mayoría de los ingresos hospitalarios y las muertes atribuibles a la IC se producen en personas de más de 65 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El objetivo de este estudio fue estudiar las características de los pacientes ancianos que reingresaban en nuestro hospital por IC descompensada y evaluar los factores asociados a mortalidad en esta población de alto riesgo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes de 65 años de edad o mayores hospitalizados de 1995 a 1999 en el Servicio de Medicina Interna por descompensación de IC (diagnóstico principal al alta) y se seleccionaron las de aquellos que habían reingresado por el mismo motivo de manera no planificada en una o más ocasiones durante un período de 3 años, a contar desde el ingreso índice. Se recogieron los siguientes datos: demográficos, enfermedad asociada y comorbilidad (cuantificada mediante el índice de Charlson), historia de la IC (años de evolución, ingresos anteriores, ecocardiografía, tratamiento), clínica y exploraciones durante el ingreso índice, tratamiento al alta, tiempo transcurrido entre el ingreso índice y el primer reingreso, y número total de reingresos durante los 3 años posteriores al ingreso índice. Para determinar los predictores de mortalidad se compararon las diferentes variables de estudio entre el grupo de pacientes fallecidos durante el seguimiento y el de pacientes supervivientes mediante las pruebas de la t de Student y de la *<span class="elsevierStyleSup">2</span>, para posteriormente aplicar análisis de regresión logística a las variables que en la comparación univariada alcanzaron significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Cumplían los criterios de inclusión 183 pacientes y se excluyó a 47 por datos incompletos de seguimiento. Los 136 pacientes evaluados eran en su mayoría mujeres (62%), y la edad media, de 75,2 años; el 19% de los pacientes presentaba antecedentes de cardiopatía isquémica y el 60,5%, de hipertensión. Se había diagnosticado de IC con anterioridad al ingreso índice a 104 pacientes (76,4%). El valor promedio del índice de Charlson fue de 2,7; las enfermedades acompañantes más habituales fueron hipertensión arterial (60%), fibrilación auricular (48%) y diabetes mellitus (23%). Antes del ingreso índice el 40% de los pacientes previamente diagnosticados de IC recibía tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> correcto para la IC con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina o la combinación alternativa hidralazina y nitratos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Al alta del ingreso índice el porcentaje de pacientes que recibía tratamiento correcto mejoró significativamente (el 53 en comparación con el 40%; p < 0,05), y se alcanzó un 88% de adecuación en los casos con diagnóstico confirmado de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">En los 3 años posteriores al ingreso índice, el 58% de los pacientes reingresó en una ocasión y el 42% restante en 2 o más. Al término del seguimiento el 46% de los pacientes había fallecido; en un 75% de los casos la muerte sobrevino por progresión de la IC o muerte súbita, y en el 25% restante, por causas independientes de la IC. Las variables asociadas a mortalidad en el análisis univariado fueron mayor comorbilidad, mayor número de ingresos por IC descompensada previos al ingreso índice y haber experimentado más de 2 reingresos durante el período de seguimiento (tabla 1); en cambio, la edad, el sexo, el tipo de cardiopatía, la duración del ingreso índice, la ausencia de evaluación ecocardiográfica, la prescripción de tratamiento inadecuado al alta no se asociaron a una mayor mortalidad. El análisis multivariado identificó la comorbilidad (índice de Charlson superior o igual a 4; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> = 3,32; intervalo de confianza del 95%, 1,02-11,1) y los ingresos previos (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> = 3,68; intervalo de confianza del 95%, 1,23-13,40) como los 2 factores predictivos de mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n07-13058382tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio confirma que en los pacientes ancianos con IC e historia de reingresos por este motivo la mortalidad a medio plazo es muy elevada. Estudios anteriores<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> han correlacionado el riesgo de muerte en ancianos tras la hospitalización por IC con múltiples factores; algunos no son modificables (edad avanzada, sexo masculino), otros se asocian a la progresión de la enfermedad (IC ya conocida o ingresos previos por IC, clase funcional avanzada, función sistólica deprimida) y otros acompañan a la enfermedad (comorbilidad, hiponatremia, hipotensión). Sin embargo, muy pocos estudios<span class="elsevierStyleSup">7</span> han identificado los procesos asistenciales inadecuados (p. ej., el escaso uso de técnicas diagnósticas o la prescripción de tratamientos erróneos o incompletos) como factores predictivos de mortalidad en esta población; éste es también el caso de nuestros pacientes. Parece lógico que para disminuir el riesgo de reingreso y la mortalidad secundaria a la IC en ancianos deban aplicarse al máximo las recomendaciones de tratamiento, cuya implementación puede facilitarse mediante dispositivos asistenciales auxiliares como los equipos asistenciales multidisciplinarios o las unidades de hospitalización a domicilio<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Sin embargo, a la luz de los datos comentados y de nuestros resultados, es probable que en los pacientes con elevada comorbilidad y múltiples reingresos sea tanto o más importante planificar de forma adecuada y realista las opciones de tratamiento sintomático o paliativo en esta fase final de la IC<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "2v122n07a13058382pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "2v122n07-13058382tab01.gif" "imagenAlto" => 445 "imagenAncho" => 537 "imagenTamanyo" => 26291 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Epidemiología de la insuficiencia cardíaca congestiva en España, 1980-1993. 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Insuficiencia cardíaca en el anciano: una causa frecuente de reingreso hospitalario
Heart failure in the elderly: a frequent cause of readmission
Artículo
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Insuficiencia cardíaca en el anciano: una causa frecuente de reingreso hospitalario
David Chivite Guillén, Francesc Formiga Pérez, Marta Morera Casaponsa, Ramon Pujol Farriols
Med Clin. 2004;122:275