array:23 [ "pii" => "S0025775309011099" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.06.039" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-23" "aid" => "571" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2011;136:488-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10354 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 9926 "PDF" => 417 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0025775309013979" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2009.09.027" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-23" "aid" => "700" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Med Clin. 2011;136:491-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2834 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2614 "PDF" => 212 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Límites en la interrupción avanzada del embarazo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "494" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Limits to the late interruption of pregnancy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pere Joan Torres Pons" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pere Joan" "apellidos" => "Torres Pons" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309013979?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013600000011/v1_201304301959/S0025775309013979/v1_201304301959/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0025775310002721" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2010.01.032" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-04-23" "aid" => "891" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Med Clin. 2011;136:484-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2376 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 2128 "PDF" => 243 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Sistemas de soporte hepático artificial. Revisión de la bibliografía médica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "484" "paginaFinal" => "487" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Artificial liver support. Literature review" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sarah Lafuente, M. Jesús Bertran, Angeles Escorsell" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sarah" "apellidos" => "Lafuente" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "M.J." "nombre" => "M. Jesús" "apellidos" => "Bertran" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "nombre" => "Angeles" "apellidos" => "Escorsell" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775310002721?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013600000011/v1_201304301959/S0025775310002721/v1_201304301959/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "La interconsulta médica: problemas y soluciones" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "490" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Eduardo Montero Ruiz, Joaquín López-Álvarez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "Montero Ruiz" "email" => array:1 [ 0 => "emontero.hupa@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Joaquín" "apellidos" => "López-Álvarez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Medical consultation: Problems and solutions" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema habitual de relación entre los diversos servicios asistenciales hospitalarios se fundamenta en la interconsulta médica (IC). Ésta supone una importante carga de trabajo para el consultor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y una sobrecarga para la guardia médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Es un trabajo no programado, discontinuo, no registrado en la actividad hospitalaria, falto de estímulos y que provoca recelo a trabajar en plantas quirúrgicas por parte del consultor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2006, el número de intervenciones quirúrgicas realizadas en España fue de 4.316.356, de las que el 51,45% se llevó a cabo en pacientes hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Asumiendo que se solicita IC a medicina interna para el 5% de los pacientes ingresados en los servicios quirúrgicos, en ese año los servicios de medicina interna recibieron, en una estimación conservadora, más de 111.000 IC sólo del área quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su importancia, se dispone de muy poca información sobre este aspecto de la actividad clínica. Este desconocimiento y los inconvenientes y problemas que suscita influyen de forma decisiva para que la IC sea una forma de actuación médica poco eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y costosa económicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos proponemos comentar algunos de los principales problemas que presentan las IC. Aunque enfocados hacia los servicios quirúrgicos, todos los problemas y soluciones planteados en este artículo son aplicables en su mayoría al resto de los servicios asistenciales hospitalarios.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Problemas de las interconsultas</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los médicos implicados en la IC hay mucha confusión con respecto a cuál es el propósito de ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y las razones por las que se la solicita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Con excesiva frecuencia, el solicitante no hace una pregunta clara, el consultor no responde a la cuestión planteada y las recomendaciones dadas se ignoran o califican como inapropiadas. Estos problemas hacen que la interacción entre ambas partes sea inefectiva, ambas se frustran y se malgastan recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Implicar simultáneamente a múltiples especialistas o a diferentes internistas en el manejo de las IC también produce confusión, diluye la responsabilidad, genera pérdida de tiempo y aumenta la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una de las posibles razones para esta confusión es que las expectativas del cirujano y las del consultor sobre la IC son diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En general, los cirujanos, especialmente los traumatólogos, quieren mayor implicación sobre el enfermo que otros especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Incluso las diversas especialidades médicas tienen diferentes perspectivas sobre la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de puesta en marcha</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el médico responsable del enfermo detecta un problema que no puede resolver pone en marcha la IC y requiere la intervención del especialista que considera adecuado. El proceso depende de la capacidad y los conocimientos del médico que solicita la IC. Este mecanismo es incoherente, ya que, por un lado, el médico solicita la IC porque se le plantea un problema que no puede resolver y, por otro, se le pide que detecte lo antes posible el problema, para el que no está cualificado, y que envíe la IC lo antes posible. Esta situación paradójica es especialmente grave porque el 88% de las IC se solicita cuando aparece una complicación postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En muy pocas ocasiones se hace anticipándose a los problemas o de manera programada o protocolizada. La IC prácticamente siempre es a demanda.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concordancia solicitante-consultor</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En muy pocas ocasiones existe un pleno acuerdo entre el médico que solicita la IC y el consultor sobre los motivos o el momento de la petición de ésta. Probablemente por falta de preparación o interés, con frecuencia se solicita la IC por motivos claramente inadecuados. También en un momento evolutivo del proceso demasiado precoz o tardío en opinión del consultor. Asimismo, la consideración de “urgente” presenta fuertes discrepancias. Sólo el 25% de las IC solicitadas urgentes lo son para el consultor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Posiblemente, esta falta de acuerdo se puede deber a los diferentes motivos o “tipos” de urgencia para el solicitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otra fuente de desacuerdo es la repetición injustificada de la IC, que alcanza el 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta falta de acuerdo entre el solicitante y el consultor hace que la relación entre ellos no sea lo buena y fluida que debiera (con frecuencia es claramente hostil). El primero puede pensar que no se le presta de forma adecuada la ayuda que solicita y el segundo, que se lo quiere cargar con una responsabilidad que no le corresponde.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de respuesta</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de responder a una IC también origina problemas. No está estandarizada, depende de cada médico consultor e, incluso, puede variar con el mismo consultor en la misma o diferentes IC. La respuesta dada a una IC puede ser de 2 tipos. La más correcta es ofrecer unas recomendaciones que el médico responsable del enfermo debe valorar y poner en práctica. Este sistema puede chocar, entre otros inconvenientes, contra la formación y la capacidad del médico para valorar las recomendaciones. Una segunda posibilidad es el tratamiento compartido del enfermo (<span class="elsevierStyleItalic">comanagement</span>), en el que el consultor solicita pruebas y pauta tratamientos según su criterio y de forma paralela al médico responsable del enfermo. Este sistema es más resolutivo que el primero, pero requiere un alto grado de comunicación y coordinación entre ambos médicos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Transferencia-delimitación de responsabilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto especialmente delicado durante el tiempo que una IC está abierta es la delimitación de la responsabilidad sobre el enfermo entre el solicitante y el consultor, y la adecuada transferencia de ésta entre ellos. Es fundamental aclarar bien la responsabilidad del que consulta y del consultor. Si bien desde un punto de vista formal, el enfermo está bajo la responsabilidad del servicio y del médico que solicita la IC, en la práctica esto no está tan claro. Con demasiada frecuencia el solicitante considera que el problema principal en ese momento es el que motiva la IC y se desentiende del enfermo, mientras que el consultor se limita simplemente al problema que motivó la IC, sin ampliar más su actuación. Esto puede provocar una prolongación del ingreso, ya que la transferencia de responsabilidad segura sobre el paciente tiene un efecto positivo sobre la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, estas situaciones de “vacío” de responsabilidad pueden provocar fallos de comunicación y omisiones con un impacto negativo y peligroso sobre el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. No hay buena formación sobre este aspecto de la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comunicación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicación oral entre el solicitante y el consultor muy pocas veces es fluida y adecuada. Es fundamental para la correcta evolución de la IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,12,14,16</span></a>, aunque difícil de establecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Está muy relacionada con la delimitación y la transferencia claras y sin problemas de la responsabilidad. El contacto oral continuo favorece de forma marcada la buena marcha de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y es especialmente importante cuando hay varios especialistas implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comunicación oral se debe realizar de forma correcta y en condiciones adecuadas. Causas de una pobre comunicación y mala transmisión de información son los ruidos, los locales mal dotados que facilitan distracciones e impiden la conversación, la estructura jerárquica de la medicina que puede dificultar la discusión abierta de los casos, las barreras de lenguaje, la pérdida de la comunicación directa y personal, y la falta de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. También se producen problemas de comunicación y malos resultados si la IC se hace a través de terceros (otros facultativos, residentes, estudiantes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enlace oral puede fallar por falta de motivación del internista, pero es más frecuente el escaso interés del solicitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Probablemente, fallos de comunicación son la causa principal de los problemas relacionados con la responsabilidad sobre el enfermo; asimismo, tampoco se informa de tratamientos o pruebas pendientes a los otros médicos implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Una mala comunicación oral hace más difícil e ingrato el seguimiento de la IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y potencia las repeticiones inadecuadas de ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se pueden producir incidentes anestésicos por problemas de comunicación de los anestesistas con los cirujanos o los especialistas médicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros problemas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras fuentes de problemas son la facilidad de acceso al consultor, su tiempo de respuesta y el seguimiento que hace de la IC, aspectos muy importantes para su correcto funcionamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La rapidez con la que se responde es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,14</span></a>. Las IC urgentes deben contestarse de inmediato y el resto el mismo día o, a lo sumo, en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Es muy conveniente el seguimiento diario y el apoyo continuo al cirujano. Favorece el cumplimiento de las recomendaciones, evita repeticiones de IC y mejora la relación solicitante-consultor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. El seguimiento continuo del enfermo es necesario, ya que si no se hace pueden pasar desapercibidas muchas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra carencia grave es el escaso aprendizaje y conocimiento por parte del consultor sobre este tipo de enfermedades y enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. La mayoría de los médicos aprenden a realizar la IC a través del ensayo y el error<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es muy grave la escasa, por no decir nula, formación que se ofrece a los residentes en este campo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grave problema para los responsables de la gestión, tanto de los servicios como del hospital, es que el trabajo realizado en la IC no figura en el informe de alta quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con la consiguiente pérdida de información que esto supone y su repercusión en los índices de complejidad de los diversos servicios y del propio hospital. La actividad asistencial desarrollada mediante las IC no se cuantifica ni valora.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posibles soluciones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La especialización médica es cada vez más precoz y profunda, lo que conlleva tener más dificultades con enfermos o enfermedades frecuentes pero que están fuera del área de capacitación de cada profesional. Una adecuada formación médica general mejoraría enormemente todo lo relativo a la IC. Sería importante para la actividad hospitalaria en general, incluidas las IC, una buena formación sobre la delimitación y la transferencia de la responsabilidad sobre el enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se debería dar formación específica sobre IC a los residentes, en especial a los de medicina interna. Todo médico implicado en las IC, tanto solicitante como consultor, debería, por lo menos, conocer y aplicar el decálogo ya enunciado hace años por Goldman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto que resolvería o, al menos, mejoraría significativamente muchos de los problemas de las IC sería una organización más racional desde un punto de vista clínico de los servicios quirúrgicos. Con excesiva frecuencia, encontramos que casi a diario cambia el cirujano que pasa visita. Esto impide un seguimiento adecuado del enfermo y, además, dificulta enormemente la comunicación con el consultor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada hospital debe establecer sus normas y mecanismos de actuación con respecto a las IC. Establecerá criterios de petición, respuesta y seguimiento de manera que tengan en cuenta los puntos de vista del solicitante y del consultor. Es especialmente importante disponer de un formulario concreto y específico con los puntos adecuados para contestar las IC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. El consultor se debe centrar en aquellos aspectos relevantes para la cirugía programada y dejar para después de la intervención aquellos descubrimientos que se deban valorar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una buena organización de las IC mejora claramente los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El modelo organizativo debe ser lo más simple posible. Cuantos menos facultativos intervienen, mejores son los resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Es muy beneficioso disponer de un consultor estable, motivado y experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es especialmente importante aclarar y delimitar bien la responsabilidad directa del solicitante y del consultor sobre el enfermo, y la existencia de respeto entre ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una forma de dar apoyo médico a aquellos servicios quirúrgicos, cuando el volumen o las características de los enfermos que atienden lo permiten, es la adscripción de internistas a estos servicios con plena responsabilidad sobre el enfermo. Esta forma de colaboración con los servicios quirúrgicos ha demostrado claramente su utilidad, eficacia y rentabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con este sistema, prácticamente desaparecen todos los problemas que presentan actualmente las IC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de conclusión, se puede decir que, a pesar de la gran importancia de la IC, es sorprendente la escasa información disponible sobre ella, tanto desde un punto de vista clínico como desde su administración y gestión. Presenta múltiples problemas en su organización y desarrollo, algunos de difícil solución. La mayoría de estos problemas mejorarían sustancialmente si se establecieran una buena organización con consultores preparados y motivados, y unos criterios claros para la petición y la respuesta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Problemas de las interconsultas" "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Confusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Mecanismo de puesta en marcha" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Concordancia solicitante-consultor" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Tipo de respuesta" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Transferencia-delimitación de responsabilidad" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Comunicación" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Otros problemas" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Posibles soluciones" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-16" "fechaAceptado" => "2009-06-22" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de las interconsultas solicitadas a un servicio de Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "J. López Álvarez" 2 => "C. Hernández Ahijado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2004" "volumen" => "204" "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "510" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de las interconsultas solicitadas por el Servicio de Cirugía General al Servicio de Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Soler-Bel" 1 => "C. Sala" 2 => "N. Relaño" 3 => "M.J. Moya" 4 => "L. Vergéz" 5 => "A. Flor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2007" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "524" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18275259" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Análisis de los avisos internos al equipo de guardia del área médica en un hospital general" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Tudela" 1 => "M.J. Rego" 2 => "J. Tor" 3 => "O. Estrada" 4 => "J.M. Mòdol" 5 => "J.C. Sahuquillo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2000" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "730" "paginaFinal" => "731" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efecto de la adscripción de internistas a un servicio quirúrgico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. Montero Ruiz" 1 => "C. Hernández Ahijado" 2 => "J. López Alvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "2005" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "332" "paginaFinal" => "335" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papel del internista como consultor de servicios quirúrgicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Monte Secades" 1 => "R. Rabuñal Rey" 2 => "M.T. Rigueiro Veloso" 3 => "M.J. García Pais" 4 => "E. Casariego Vales" 5 => "J. Guerrero Lombardía" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2004" "volumen" => "204" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "350" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15274778" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado. Año 2006 (Resumen). Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Instituto de Información Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo [citado 28 May 2009]: Disponible en: URL: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/docs/RESUMEN_PRINC_CIFRAS_2006.pdf">http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/docs/RESUMEN_PRINC_CIFRAS_2006.pdf</a>" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The preoperative consultation. Response to internists’ recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.E. Klein" 1 => "D.M. Levine" 2 => "R.D. Moore" 3 => "S.M. Kirby" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "744" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6838296" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ten commandments for effective consultations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Goldman" 1 => "T. Lee" 2 => "P. Rudd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1753" "paginaFinal" => "1755" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6615097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of a hospitalist service: Efficient care for the aging population?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Hackner" 1 => "G. Tu" 2 => "G.D. Braunstein" 3 => "M. Ault" 4 => "S. Weingarten" 5 => "Z. Mohsenifar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2001" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "580" "paginaFinal" => "589" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11171741" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors affecting compliance for general medicine consultations to non-internists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.E. Pupa Jr" 1 => "J.A. Coventry" 2 => "J.F. Hanley" 3 => "J. Carpenter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1986" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3752150" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of inter-physician communication on the effectiveness of medical consultations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Lee" 1 => "E.M. Pappius" 2 => "L. Goldman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "74" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "112" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6849320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An internist's role in perioperative medicine: A survey of surgeons’ opinions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Paus Jenssen" 1 => "H.A. Ward" 2 => "S.E. Card" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1471-2296-9-4" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Fam Pract" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18208614" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Principles of effective consultation: An update for the 21st-century consultant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Salerno" 1 => "F.P. Hurst" 2 => "S. Halvorson" 3 => "D.L. Mercado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.167.3.271" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17296883" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de la interconsulta en un Servicio de Medicina Interna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Díaz Peromingo" 1 => "J. Grandes Ibáñez" 2 => "B. Castro Paredes" 3 => "J.M. Cabezas Agrícola" 4 => "R. De la Iglesia Martínez" 5 => "F.J. Baeza Barrantes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "1999" "volumen" => "199" "paginaInicial" => "66" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10216396" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Care transitions for hospitalized patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V.M. Arora" 1 => "J.M. Farnan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.mcna.2007.11.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin North Am" "fecha" => "2008" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "324" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18298981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of peri-operative consultation on a general surgical ward by the internist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Mollema" 1 => "P. Berger" 2 => "A.R. Girbes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neth J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10667035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.B. Haynes" 1 => "T.G. Weiser" 2 => "W.R. Berry" 3 => "S.R. Lipsitz" 4 => "A.H.S. Breizat" 5 => "E.P. Dellinger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa0810119" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2009" "volumen" => "360" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19144931" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inadequate pre-operative evaluation and preparation: A review of 197 reports from the Australian incident monitoring study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.T. Kluger" 1 => "E.J. Tham" 2 => "N.A. Coleman" 3 => "W.B. Runciman" 4 => "M.F. Bullock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "1173" "paginaFinal" => "1178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11121926" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General medicine consultation. Lessons from a clinical service" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Charlson" 1 => "R.P. Cohen" 2 => "C.L. Sears" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "75" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6359862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of the medical consultant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.L. Cohn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Clin North Am" "fecha" => "2003" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12575881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications after abdominal surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V.A. Lawrence" 1 => "S.G. Hilsenbeck" 2 => "C.D. Mulrow" 3 => "R. Dhanda" 4 => "J. Sapp" 5 => "C.P. Page" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gen Intern Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "671" "paginaFinal" => "678" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8770719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio de la actividad asistencial de Medicina Interna en relación a las interconsultas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. García Lázaro" 1 => "M.M. Lucena Merino" 2 => "M. Montero Pérez-Barquero" 3 => "P. Sánchez Guijo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Med Interna" "fecha" => "2003" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14585036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of recommendations by clinical microbiologists on antimicrobial treatment in the intensive care units of a Dublin teaching hospital" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. O’Neill" 1 => "H. Humphreys" 2 => "E. Smyth" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/427756" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "636" "paginaFinal" => "637" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15712097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013600000011/v1_201304301959/S0025775309011099/v1_201304301959/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "64288" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013600000011/v1_201304301959/S0025775309011099/v1_201304301959/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775309011099?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Artículo especial
La interconsulta médica: problemas y soluciones
Medical consultation: Problems and solutions
Eduardo Montero Ruiz
, J.. Joaquín López-Álvarez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
La interconsulta médica: problemas y soluciones
Eduardo Montero Ruiz, Joaquín López-Álvarez
10.1016/j.medcli.2009.06.039Med Clin. 2011;136:488-90