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En adultos inmunocompetentes es excepcional el compromiso del sistema nervioso central por CMV<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que es un patógeno reconocido en pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A continuación se describe el caso de un adulto joven sin antecedentes clínicos indicativos de inmunodeficiencia que presentó meningoencefalitis producida por CMV y al que realizamos un estudio neuroinmunológico del líquido cefalorraquídeo (LCR).</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Varón de 32 años de edad, que ingresó con el diagnóstico de meningoencefalitis herpética. El estudio del LCR mostró una celularidad de 275 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/l, con predominio de linfocitos, Pandy negativo y glucorraquia normal. Se prescribió tratamiento con aciclovir y clonazepam, y al cabo de un mes se le dio el alta con discreta mejoría clínica, pero con una fiebre vespertina que alcanzaba cifras de 38-38,5 <span class="elsevierStyleSup">o</span>C y lateropulsión derecha. Ingresó nuevamente una semana después por persistir la fiebre, con marcha inestable, aumento de la base de sustentación, temblores y hemiparesia espástica derecha. Durante su evolución sufrió crisis alucinatorias visuales, agitación psicomotriz y cambios de conducta. El examen clínico neurológico reveló ataxia sensorial, mioclonías, signo de Babinski e hiperreflexia policinética del lado derecho, sin rigidez de nuca.</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma, la velocidad de sedimentación globular, glucemia, urea, aspartatoaminotransferasa, alaninoaminotransferasa y el estudio de la coagulación fueron normales. No presentó anticuerpos en la VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) para el diagnóstico de sífilis ni anticuerpos antivirus de la inmunodeficiencia humana. Tampoco presentó anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B ni anticuerpos anti-<span class="elsevierStyleItalic">core</span> del virus de la hepatitis C.</p><p class="elsevierStylePara">En el LCR el número de células había disminuido a cifras normales (5 10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/l), con glucorraquia normal, Pandy positivo y elevada concentración de lactato (3,64 mmol/l), lo que constituyó un elemento de confusión, ya que esto es típico de las meningoencefalitis bacterianas o de los tumores del sistema nervioso central.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio micológico con prueba de tinta china <span class="elsevierStyleItalic">(Cryptococcus)</span> fue negativo, al igual que la aglutinación por látex para <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumococcus pneumoniae</span> y el cultivo microbiológico para <span class="elsevierStyleItalic"> Mycobacterium tuberculosis</span>. Se realizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa con una sonda para <span class="elsevierStyleItalic">Herpesviridae</span> (herpes simple tipos 1 y 2, varicela zoster, CMV humano, Epstein-Barr y herpes virus humano tipo 6) y resultó positiva para CMV. La tomografía computarizada de cráneo mostró ligeros signos de atrofia cortical y en la resonancia magnética de cráneo se observó una lesión hiperintensa periventricular izquierda difusa.</p><p class="elsevierStylePara">Después del diagnóstico etiológico, se instauró tratamiento con metilprednisolona más ganciclovir intravenosa. Al cabo de 39 días se le dio de alta, quedando como secuela una discreta hemiparesia derecha y disfunción sexual eréctil.</p><p class="elsevierStylePara">El cuadro clínico que describimos presenta una serie de características, como son la evolución clínica recurrente y los cambios de la personalidad, que pueden tener analogía con casos comunicados en la bibliografía<span class="elsevierStyleSup">4</span>, pero presentó particularidades que lo diferencian de otros pacientes. Hubo síntesis intratecal de inmunoglobulina (Ig) A e IgM. No hubo síntesis local de IgG ni de C3c, aunque esta proteína mostraba valores séricos elevados (2,41 g/l). Hubo una acentuada disfunción de la barrera sangre/LCR, dado por el valor de la razón de albúmina (Q albúmina) en el reibergrama (diagrama de las razones de Reiber). Estas características ayudan de forma colateral a dar información acerca del proceso que tiene el paciente, pero no son específicas de los enfermos con CMV. No obstante, encontramos que la razón (LCR/suero) IgG estaba por debajo de la razón IgA. Este patrón es característico de la meningitis tuberculosa<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Esto, junto con las concentraciones elevadas de ácido láctico, el aumento de la incidencia de meningitis tuberculosa en los últimos años y lo difícil de su diagnóstico<span class="elsevierStyleSup">6</span>, hizo que sospecháramos en un inicio esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, alertamos sobre la necesidad de considerar el diagnóstico de meningoencefalitis por CMV en un paciente con cuadro clínico indicativo de meningitis de causas desconocidas, independientemente de su estado de inmunocompetencia, con vistas a instaurar el tratamiento lo más pronto posible y reducir no sólo la mortalidad, sino también las posibles secuelas discapacitantes.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr. Guido Orta Ceballos, por su colaboración en este trabajo.</p>" "pdfFichero" => "2v126n16a13087724pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Infección perinatal por citomegalovirus en recién nacidos pretérmino." 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Meningoencefalitis por citomegalovirus
Elena Noris-García, Guillermo Isidrón-Marcelo, Alberto J Dorta-Contreras, Bárbara Padilla-Docal
10.1157/13087724Med Clin. 2006;126:638