array:20 [ "pii" => "13107491" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13107491" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-23" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:157" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2441 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 2181 "PDF" => 254 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13107493" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13107493" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-23" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:157-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2296 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 2164 "PDF" => 125 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Linfadenopatía proteínica asociada a gammapatía monoclonal de significado incierto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "157" "paginaFinal" => "158" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Monoclonal gammopathy of undetermined significanceand proteinaceous lymphadenopathy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v129n04-13107493fig01.jpg" "Alto" => 744 "Ancho" => 885 "Tamanyo" => 155311 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Detalle del ganglio con tinción positiva para PAS (*20)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrés Martín-Aspas, Elvira Ruiz-Blasco, Lidia Atienza-Cuevas, M Dolores Durán-López" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Martín-Aspas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elvira" "apellidos" => "Ruiz-Blasco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Atienza-Cuevas" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Dolores Durán-López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107493?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012900000004/v0_201307291535/13107493/v0_201307291537/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13107494" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13107494" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-06-23" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;129:156" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2170 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 2042 "PDF" => 120 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span>, un posible agente causal del síndrome mononucleósico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "156" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Chlamydophila pneumoniae</span>, a possible cause of mononucleosis syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Félix Rodríguez Vidigal, Araceli Vera Tomé, Agustín Muñoz Sanz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Félix" "apellidos" => "Rodríguez Vidigal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Araceli" "apellidos" => "Vera Tomé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Muñoz Sanz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107494?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012900000004/v0_201307291535/13107494/v0_201307291537/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Miocardiopatía restrictiva reversible secundaria a cloroquina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "157" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Verónica Hernández Jiménez, Jesús Saavedra Falero, Rafael Navas" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Hernández Jiménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Saavedra Falero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Navas" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Getafe. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reversible restrictive cardiomyopathy secondary to chloroquine" ] ] "textoCompleto" => "<br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: La cloroquina es un antipalúdico muy utilizado para el tratamiento de enfermedades reumatológicas<span class="elsevierStyleSup">1</span>; pero su uso a largo plazo produce importantes efectos adversos como retinopatía y neuromiopatía. Puede dar lugar a miocardiopatía hipertrófica o dilatada, así como alteraciones en el sistema de conducción<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La biopsia endomiocárdica es fundamental para el diagnóstico definitivo de la cardiotoxicidad por cloroquina y es característica la presencia de cuerpos curvilíneos en el citoplasma.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 56 años de edad, con antecedentes de artritis reumatoide de 12 años de evolución y en tratamiento con cloroquina (250 mg/día) durante 6 años, con una dosis acumulada de 547 g, y prednisona (7,5 mg/día). Ingresó por un cuadro progresivo de 3 meses de evolución de edemas generalizados y disnea de esfuerzo. En la analítica destacaba una elevación de la creatinina, las transaminasas, la bilirrubina y la lactatodeshidrogenasa. El electrocardiograma revelaba bradicardia sinusal, con patrón de bloqueo de rama derecha, signos de crecimiento auricular izquierdo y bloqueo auriculoventricular de primer grado. La radiografía de tórax puso de manifiesto una cardiomegalia general sin signos de congestión pulmonar. Tras el ingreso y en tratamiento deplectivo, el paciente quedó asintomático al mismo tiempo que se controlaron los signos de insuficiencia cardíaca. La ecografía transtorácica y transesofágica mostraron una dilatación biauricular y del ventrículo derecho, disfunción sistólica de éste, insuficiencia tricuspídea moderada-grave, con valvas estructuralmente normales y presión sistólica de arteria pulmonar de 23 mmHg, ventrículo izquierdo con discreto aumento de espesores parietales y disfunción diastólica grado IV (relación E/A en el flujo mitral de 2,29, flujo en venas pulmonares con onda D>>S), vena cava inferior dilatada (2,5 cm) con variación respiratoria inferior al 50%. En la resonancia magnética se observó un aumento de los espesores parietales de ambos ventrículos, sobre todo del derecho, dilatación de la aurícula derecha, vena cava inferior y suprahepáticas. El cateterismo cardíaco reveló elevación de las presiones telediastólicas de ambos ventrículos, con morfología de dip-plateau y mínimas variaciones respiratorias, insuficiencia tricúspide grave, presión pulmonar normal, aumento de presión de aurícula derecha con gran onda «V» y aumento de presión de aurícula izquierda con gran seno «y», que daba como conclusión un patrón de restricción biventricular. La biopsia rectal fue negativa para amiloidosis y el estudio del hierro estaba dentro de la normalidad. Ante estos datos, se realizó una biopsia endomiocárdica donde se observó la presencia de fibrosis colagenointersticial moderada. La microscopia electrónica mostró fibras miocárdicas con citoplasma distorsionado por abundantes cuerpos mielinoides, cuerpos curvilíneos y grandes lisosomas secundarios, compatible con miopatía por cloroquina (fig. 1). Se suspendió la cloroquina y se dio el alta al paciente con tratamiento diurético. Tres meses después, a pesar de mantenerse en buena clase funcional, ingresó para la colocación de un marcapasos VDD (previo estudio electrofisiológico) por empeoramiento del grado de conducción auriculoventricular e intraventricular. Dos años después el paciente se encuentra en clase funcional II de la New York Heart Association. Asimismo, se ha comprobado una franca mejoría de los parámetros ecocardiográficos de llenado.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Fig. 1. Microscopia electrónica de la muestra de biopsia endomiocárdica en la que se observa la presencia de cuerpos curvilíneos, cuerpos mielinoides y grandes lisosomas secundarios.</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay muy pocos casos descritos de cardiotoxicidad por cloroquina. En nuestro caso, se han asociado dos complicaciones cardíacas del tratamiento con cloroquina<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>: la miocardiopatía restrictiva y las alteraciones del sistema de conducción. Tanto la cloroquina como la hidroxicloroquina se acumulan en los lisosomas, inhiben directamente la actividad enzimática e incrementan el pH lisosomal causando la inactividad proteica. La mayoría de las arritmias causadas por el uso crónico de la cloroquina se deben a la disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, al incremento de la duración del potencial de acción y del período refractario de las fibras de Purkinje. En la zona miocárdica puede producir una miocardiopatía restrictiva o dilatada. La toxicidad por cloroquina parece limitada a pacientes con tratamientos prolongados y/o a altas dosis<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El diagnóstico definitivo lo da la biopsia endomiocárdica, donde es característica de este trastorno la acumulación de cuerpos curvilíneos en los lisosomas de los miocitos. En algunos casos tras la suspensión de la cloroquina mejora progresivamente la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, pero en la mayoría persisten los signos clínicos y las lesiones histológicas años después de la interrupción de la medicación.</p>" "pdfFichero" => "2v129n04a13107491pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cardiac damage from chronic use of chloroquine. A case report and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Texeira RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "79" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12163948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Chloroquine cardiomyopathy with conduction disorders." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Baquet JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Heart" "fecha" => "1999" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9922366" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Choloroquine cardiotoxicity: clinicopathologic features in three patients and comparison with three patients with Fabry disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Ross JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cardiovas Pathol" "fecha" => "2002" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "277" "paginaFinal" => "83" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hidroxichloroquine cardiotoxicity in systemic lupus erythematosus: a report case of 2 cases and review of the literature." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Nord JE." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum" "fecha" => "2004" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "51" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15079764" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Continuation of long-term treatment with hydroxocloroquine in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Morand EF." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am Rheum Dis" "fecha" => "1992" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "1318" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Hydroxichloroquine therapy in rheumatic diseases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Anderson RJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Bull Rheum Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "6" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8528437" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012900000004/v0_201307291535/13107491/v0_201307291537/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012900000004/v0_201307291535/13107491/v0_201307291537/es/2v129n04a13107491pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13107491?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
DOI: 10.1157/13107491
Miocardiopatía restrictiva reversible secundaria a cloroquina
Reversible restrictive cardiomyopathy secondary to chloroquine
Artículo
Este artículo está disponible en español
Miocardiopatía restrictiva reversible secundaria a cloroquina
Verónica Hernández Jiménez, Jesús Saavedra Falero, Rafael Navas
10.1157/13107491Med Clin. 2007;129:157