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Se plantea una hipótesis que relaciona dicha infección con la práctica de submarinismo y el uso de trajes de neopreno.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 25 años, practicante habitual de submarinismo con equipo autónomo, que presentaba un dolor continuo, no irradiado, de mes y medio de duración en el borde anterosuperior de la cresta ilíaca derecha. Refería un pinchazo accidental por espina de erizo de mar en dicha localización 48 h antes del inicio de la clínica. En la exploración física destacaba un dolor selectivo a la palpación en el borde superior de la cresta ilíaca derecha en la analítica sanguínea, Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> de 10,5 mg/l, fosfatasa alcalina de 285 U/l, albúmina de 4,8 g/dl, hemoglobina de 13,5 g/dl, leucocitos de 7.870 * 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/µl (61,5% segmentados, 25,2% linfocitos, 7,2% eosinófilos, 5,2% monocitos), tiempo de protrombina del 65%, velocidad de sedimentación globular de 82 mm/h, fibrinógeno de 686 mg/dl, proteína C reactiva de 1,4 mg/dl, factor reumatoide < 20 U/ml, anticuerpos antinucleares de 1/40; proteinograma electroforético normal; cadenas *de 2.240 mg/dl, cadenas * de 1.120 mg/dl; inmunoglobulina G de 2.400 mg/dl, inmunoglobulina A de 209 mg/dl, inmunoglobulina H de 220 mg/dl. Las radiografías de tórax y pelvis eran normales. La gammagrafía ósea con <span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc objetivó hipercaptación en la cresta ilíaca derecha con hiperemia focal asociada. Se realizaron tomografía computarizada y resonancia magnética pélvicas donde se evidenció una lesión ósea lítica en la porción craneal de la cresta ilíaca. Se planteó el diagnóstico diferencial entre lesión traumática por avulsión, osteomielitis y tumor óseo primario, por lo que se decidió biopsiar la lesión ósea. El estudio anatomopatológico describió la presencia de infiltrado inflamatorio compatible con osteomielitis aguda. El cultivo de la biopsia fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>. El paciente fue tratado con 500 mg de ciprofloxacino cada 12 h durante 4 semanas, con desaparición de la clínica y normalización de los reactantes de fase aguda.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> es una bacteria con especial predilección por zonas húmedas y colecciones artificiales de agua. Puede habitar en zonas húmedas del organismo, como las axilas o el periné. Si bien puede producir osteomielitis mediante diseminación hematógena desde focos infecciosos próximos<span class="elsevierStyleSup">1,6</span>, no es infrecuente la inoculación directa. Es típica la osteomielitis del calcáneo, especialmente en niños portadores de calzado de deporte que han sufrido traumatismos penetrantes en la planta del pie, y habitualmente el vehículo inoculador es un clavo<span class="elsevierStyleSup">2,10</span>. Un caso especial son las foliculitis por <span class="elsevierStyleItalic"> P. aeruginosa</span> en submarinistas portadores de trajes de neopreno. Es la llamada «<span class="elsevierStyleItalic">diving suit dermatitis</span>»<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. Si bien el hábitat del microorganismo son los ambientes húmedos, no se localiza en zonas abiertas como mares, océanos y playas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Existen referencias en la bibliografía acerca de la facilidad de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> para desarrollarse en el microclima húmedo mantenido por los alveolos del neopreno, que constituyen auténticos medios de crecimiento bacteriano<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La oclusión de los folículos pilosos por el traje, la presencia de un sustrato rico en carbono en la epidermis, la hiperhidratación de la capa córnea y una temperatura de crecimiento óptima favorecen el desarrollo del bacilo<span class="elsevierStyleSup">3,5-8</span>. Se puede hablar, por tanto, de la formación de un auténtico biofilm que se adhiere a la superficie interna del neopreno. No es infrecuente que los submarinistas sufran pinchazos accidentales por espinas de erizo de mar<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En el caso que nos ocupa, resulta sencillo plantear la siguiente hipótesis: la espina, al atravesar el entorno contaminado del traje de neopreno, inoculó <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> en la cresta ilíaca y provocó así la osteomielitis. Para confirmar dicho planteamiento, se intentó demostrar la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> en la espina y en un fragmento del traje de neopreno, muestras aportadas por el paciente, mediante cultivo bacteriano y técnica de la reacción en cadena de la polimerasa. Ambas pruebas resultaron negativas. No obstante, es posible que la desecación del material y el intervalo de tiempo transcurrido desde el pinchazo influyesen en los resultados<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Así pues, en este caso se trató de una osteomielitis probablemente secundaria a una inoculación transcutánea por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, que pone de manifiesto la necesidad de desinfectar mediante cloración los trajes de neopreno utilizados en la práctica de submarinismo<span class="elsevierStyleSup">8,10</span> y nos recuerda, una vez más, la necesidad de una anamnesis exhaustiva que haga hincapié en los hábitos de vida del paciente.</p>" "pdfFichero" => "2v124n20a13075854pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pseudomonas aeruginosa osteomyelitis of both ischia." 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DOI: 10.1157/13075854
Osteomielitis por Pseudomonas aeruginosa en un submarinista
Osteomyelitis by Pseudomonas aeruginosa in a submariner
Artículo
Este artículo está disponible en español
Osteomielitis por Pseudomonas aeruginosa en un submarinista
Javier García, Jordi Monfort, Josep Blanch, Pere Benito
10.1157/13075854Med Clin. 2005;124:795-6