array:19 [ "pii" => "13119725" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13119725" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-04-19" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:557" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3618 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3446 "PDF" => 162 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13119729" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13119729" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-04-19" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:557-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4346 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 4195 "PDF" => 144 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Cefalea secundaria a malformación de Chiari tipo I al soplar en controles de alcoholemia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "557" "paginaFinal" => "558" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Chiari type I malformation-related cephalea appearing at the time of blowing during alcohol controls" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "2v130n14-13119729fig01.jpg" "Alto" => 564 "Ancho" => 662 "Tamanyo" => 84452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resonancia magnética del paciente, en la que se observa descenso de las amígdalas cerebelosas (flecha) por debajo de la línea de Chamberlain (línea punteada)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "José Carlos Gómez-Sánchez, Mónica Alañá, Julio Pascual" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Carlos Gómez-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Alañá" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Pascual" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13119729?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013000000014/v0_201607111219/13119729/v0_201607111221/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13119717" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13119717" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-04-19" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2008;130:553-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2610 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 2258 "PDF" => 335 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "El futuro de la gestión clínica como consecuencia del progreso cientificotécnico en biomedicina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "556" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Scientific and technical advances in biomedicine: reflection on clinical management" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juan Rodés, David Font, Antoni Trilla, Josep Maria Piqué, Ramon Gomis" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Rodés" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Font" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Trilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Maria Piqué" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ramon" "apellidos" => "Gomis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13119717?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000013000000014/v0_201607111219/13119717/v0_201607111221/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Pancreatitis aguda inducida por orlistat" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "557" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Xavier García Aguilera, Carlos Teruel Sánchez-Vegazo, Laura Crespo Pérez, Víctor Moreira Vicente" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "García Aguilera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Teruel Sánchez-Vegazo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Crespo Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Moreira Vicente" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Orlistat-induced acute pancreatitis" ] ] "textoCompleto" => "<br></br><br></br><p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: Los fármacos como causa de pancreatitis aguda (PA) son una etiología mucho menos frecuente que la colelitiasis y el alcohol. Sin embargo, dada la extensa lista de medicamentos que se consideran causantes de PA, no es tan extraño encontrar a pacientes con este cuadro, en el que la única causa posible es la introducción reciente de un nuevo medicamento. Describimos a continuación el caso clínico de una mujer de 49 años con PA secundaria a orlistat.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 49 años de edad, que inició tratamiento contra la obesidad con orlistat (120 mg, 3 veces al día). Diez días después presentó dolor abdominal epigástrico, náuseas y vómitos de contenido alimentario. Su médico de cabecera recomendó tratamiento sintomático y la paciente dejó de tomar por su cuenta el orlistat durante 3 días, con alivio completo de las molestias. Al cabo de 20 días reinició el tratamiento con orlistat y una semana más tarde volvió a presentar un episodio de dolor abdominal, por lo que decidió acudir al servicio de urgencias. A su llegada se le realizó una analítica urgente que mostró valores de amilasa de 1.403 U/l, lipasa de 4.500 U/l, aspartato-transaminasa de 491 U/l, alanina-aminotransferasa de 485 U/l, bilirrubina total de 3,1 mg/dl, fosfatasa alcalina de 128 U/l, gammaglutamiltranspeptidasa de 679 UI/l, fibrinógeno de 405 mg/dl y cifra de leucocitos de 13 3 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l. Se cursó ingreso con sospecha de PA de origen biliar. En planta se realizó ecografía abdominal, que mostró ecogenicidad hepática aumentada, sin otros hallazgos. A las 48 h se observó una mejoría de la bioquímica hepática (proteína C reactiva: 139,4 mg/l; triglicéridos: 114 mg/dl; colesterol: 153 mg/dl; calcio: 8,5 mg/dl). La paciente evolucionó favorablemente con dieta absoluta, analgesia y sueroterapia. Inició tolerancia a líquidos a las 72 h y al día siguiente continuó con alimentos sólidos sin recidiva del dolor. La colangiorresonancia magnética descartó afección de la vía biliar y páncreas divísum, y la transferrina deficiente en hidratos de carbono fue del 1,91% (valor normal inferior al 2,6%). Concluido el estudio, y una vez descartadas las causas más frecuentes de PA, a los 7 días se dio de alta a la paciente, que se encontraba asintomática, con juicio clínico de PA secundaria a orlistat.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">La PA es una enfermedad frecuente, que se desencadena en la mayoría de los casos por el consumo de alcohol y la litiasis biliar, que agrupan alrededor del 70% de las causas<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Según algunas series, la PA inducida por fármacos varía entre el 2% en la población general y el 40% en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Son más de 100 los fármacos que se han descrito como causantes de esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. El diagnóstico de PA por fármacos es más probable cuando se cumplen 4 condiciones: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> se descartan las causas más frecuentes; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> hay un intervalo de tiempo apropiado entre la introducción del fármaco y la inducción de la PA (de 4 a 8 semanas); <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> hay un claro mecanismo patogénico subyacente, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> el más importante, recidiva del cuadro al reintroducir el medicamento<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El orlistat es un inhibidor de la lipasa pancreática, indicado para el tratamiento de la obesidad y autorizado en España desde 1991. Al realizar una revisión de la bibliografía disponible a través de PubMed usando como palabras clave «<span class="elsevierStyleItalic">acute pancreatitis</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">drug induced pancreatitis</span>» y «pancreatitis por fármacos» hasta el momento actual, no hemos encontrado casos descritos de PA secundaria a orlistat en España. En el Reino Unido Napier y Thomas<span class="elsevierStyleSup">7</span> describieron el caso de un varón de 36 años de edad que presentó PA 4 días después de iniciar tratamiento con orlistat. Los autores establecieron que este fármaco era el desencadenante al haber descartado otras causas más frecuentes. El orlistat, al inhibir la lipasa gástrica y la pancreática, impide la digestión de las grasas de la dieta para que no se absorban en el intestino delgado. A propósito de este caso, revisamos la información sobre el fármaco en la página web de la Food and Drug Administration<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En los estudios previos a la autorización de la comercialización del fármaco se observó una incidencia de colelitiasis similar a placebo. Sin embargo, dado que la pérdida de peso de forma rápida puede ocasionar colelitiasis, la casa farmacéutica contraindica el uso del medicamento en pacientes con enfermedades colestásicas o colelitiasis previa. En revisiones posteriores a la comercialización del fármaco se acepta que se han descrito casos de PA por orlistat, si bien no se ha demostrado una relación causa-efecto precomercialización ni un mecanismo patogénico compatible poscomercialización<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En el caso aquí descrito, la sospecha inicial sobre la etiología de la PA fue el origen biliar, pero la ecografía abdominal realizada dentro de las primeras 12 h del ingreso lo descartó. Al reinterrogar a la paciente se observó que se cumplían criterios para pensar en el origen farmacológico de la PA. La resonancia magnética descartó malformaciones pancreáticas y afección biliar, y la transferrina deficiente en hidratos de carbono descartó el consumo de al cohol. La normalidad de las concentraciones de calcio y triglicéridos descartó estas causas metabólicas. No habiendo antecedentes familiares ni de cirugía o colangiopancreatografía retrógrada endoscópica previas, ni episodios previos de PA, se supuso que se trataba de una PA secundaria a orlistat y se comunicó el caso al Servicio Español de Farmacovigilancia. El mecanismo patogénico por el que el fármaco ocasiona la PA no está bien establecido. No obstante, el corto espacio de tiempo entre la toma del medicamento y la aparición de los síntomas nos hace pensar en un proceso idiosincrásico, si bien no podemos descartar otros mecanismos asociados. Consideramos que, a la vista de que en EE.UU. se autorizó la comercialización del medicamento sin prescripción médica a partir de febrero de 2007<span class="elsevierStyleSup">9</span>, sería importante considerar este fármaco como un causante de PA.</p>" "pdfFichero" => "2v130n14a13119725pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Acute pancreatitis. N Engl J Med. 2006;354:2142-50." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute pancreatitis." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Whitcomb DC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMcp054958" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "354" "paginaInicial" => "2142" "paginaFinal" => "50" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Acute pancreatitis. BMJ. 2006;332:1072-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute pancreatitis." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kingsnorth A" 1 => "O'Reilly D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bmj.332.7549.1072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2006" "volumen" => "332" "paginaInicial" => "1072" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16675814" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Drug-induced pancreatitis: an update. J Clin Gastroenterol. 2005;39: 709-16." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Drug-induced pancreatitis: an update." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Trivedi CD" 1 => "Pitchumoni CS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Gastroenterol" "fecha" => "2005" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "709" "paginaFinal" => "16" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16082282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pancreatitis aguda por fármacos hipolipemiantes. Aten Primaria. 2005;35: 437-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pancreatitis aguda por fármacos hipolipemiantes." "idioma" => "pt" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Grahit Vidosa V" 1 => "Avilés Ciguela S" 2 => "Ribas Batllori A" 3 => "Juncadella García E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2005" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "437" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15882504" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology. 2007;132:2022-44." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "AGA Institute technical review on acute pancreatitis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Forsmark CE" 1 => "Baillie J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2007.03.065" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology" "fecha" => "2007" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "2022" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484894" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Acute pancreatitis. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Science; 2006. p. 1241-69." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Acute pancreatitis. En: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran's gastrointestinal and liver disease. 8th ed. Philadelphia: Elsevier Science; 2006. p. 1241-69." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Steinberg WM." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "36 year old man presenting with pancreatitis and a history of recent commencement of orlistat case report. Nutr J. 2006;5:19." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "36 year old man presenting with pancreatitis and a history of recent commencement of orlistat case report." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Napier S" 1 => "Thomas M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1475-2891-5-19" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nutr J" "fecha" => "2006" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16938137" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Orlistat labeling revision, May 2007. Disponible en: www.fda.gov" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Orlistat labeling revision, May 2007. Disponible en: www.fda.gov" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Food and Drug Administration." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "FDA approves orlistat for over-the-counter use. February 2007. Disponible en: www.fda.gov" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "FDA approves orlistat for over-the-counter use. February 2007. Disponible en: www.fda.gov" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Food and Drug Administration." ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000013000000014/v0_201607111219/13119725/v0_201607111221/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000013000000014/v0_201607111219/13119725/v0_201607111221/es/2v130n14a13119725pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13119725?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Artículo
Este artículo está disponible en español
Pancreatitis aguda inducida por orlistat
Xavier García Aguilera, Carlos Teruel Sánchez-Vegazo, Laura Crespo Pérez, Víctor Moreira Vicente
10.1157/13119725Med Clin. 2008;130:557