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Se describían dos casos clínicos similares en los que se llegaba al diagnóstico de artritis reumatoide mediante la presencia de pannus cervical y factor reumatoide positivo. Este hecho nos causó cierta inquietud y quisiéramos comentar una serie de hechos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica autoinmune cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico. No obstante, existen una serie de criterios diagnósticos y de clasificación que ayudan a catalogar presentaciones más atípicas. Tanto los criterios clásicos de 1987 como los recientemente publicados en 2010 incluyen una serie de características clínicas, radiológicas y serológicas similares. Destacan como puntos esenciales la presencia de artritis, con especial interés por las manos; la evidencia de erosiones típicas en las radiografías óseas; la existencia de nódulos reumatoides y la positividad para el factor reumatoide y/o los anticuerpos antipéptidos citrulinados, descubiertos más recientemente. Si aplicamos tanto los criterios clínicos como los radiológicos veremos que los casos aportados no los cumplen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la presencia por pruebas de imagen de pannus cervical no resulta patognomónica de artritis reumatoide. La asociación de pannus cervical y artritis reumatoide está bien definida y suele presentarse en las fases avanzadas de la enfermedad, y raramente como debut. Como bien describe el artículo publicado, el pannus es una reacción inflamatoria fibrosa consecuencia de la inestabilidad atlanto-axoidea crónica, que puede ser debida a múltiples causas. Una de ellas −pero no la única− es la artritis reumatoide. En la literatura se describen ampliamente otras causas no relacionadas con esta enfermedad: traumatismos cervicales, incluso de baja intensidad (entre los que se incluirían los partos distócicos), alteraciones congénitas de la arquitectura cervical, hemodiálisis prolongada, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, el resultado anatomopatológico obtenido de la muestra quirúrgica es inespecífico y no es diagnóstico de artritis reumatoide. Por último, recordar que aproximadamente un 5% de las personas sanas presentan títulos positivos de factor reumatoide en sangre, y que es un marcador que se positiviza en múltiples patologías autoinmunitarias e infecciosas, y en la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, podemos concluir que nos resulta aventurado diagnosticar de artritis reumatoide a los dos pacientes expuestos en el citado artículo, únicamente por la presencia de pannus cervical y factor reumatoide positivo, en la ausencia de artritis periférica y sin erosiones radiológicas. 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Carta al Editor
Pannus reumatoide: una nomenclatura equívoca
Rheumatoid pannus: an ambiguous nomenclature
Melania Martínez-Morillo
, Dolors Grados, Beatriz Tejera, Alejandro Olivé
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Artículo
Este artículo está disponible en español
Pannus reumatoide: una nomenclatura equívoca
Melania Martínez-Morillo, Dolors Grados, Beatriz Tejera, Alejandro Olivé
10.1016/j.medcli.2010.10.020Med Clin. 2011;137:330