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Sin embargo, en la ficha técnica de este medicamento no hay ninguna referencia al riesgo cerebrovascular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 23 años que acude a Urgencias por un episodio de disminución de fuerza y sensibilidad en el hemicuerpo derecho. La paciente refirió historia de migrañas sin aura, era madre de un nacido vivo sano y había tenido 7 abortos espontáneos en el primer y segundo trimestre de embarazo, además tenía antecedentes familiares de ictus (su madre tuvo un ictus de origen indeterminado a los 45 años). La tarde anterior al inicio de los síntomas, la paciente tomó 1 comprimido de levonorgestrel (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), y al despertar la mañana siguiente presentó disminución de fuerza y de sensibilidad en el hemicuerpo derecho. A la llegada a nuestro centro, 36 horas después del inicio de la clínica, presentaba en la exploración neurológica una leve afasia nominativa, diplopía compatible con una pseudoparesia del IV par craneal derecho, hipoestesia hemifacial derecha y hemiparesia derecha (4+/5). En las pruebas de imagen (TC y RM cerebral) se observó un infarto cerebral localizado en el tálamo anterior izquierdo. El estudio neurosonológico mediante ecografías doppler transcraneal y dúplex carotídeo fue normal, al igual que el estudio cardiológico, que incluyó monitorización en una Unidad de Ictus y ecocardiograma transesofágico, que no mostraron ninguna alteración. Los análisis realizados (colesterolemia, serologías, datos bioquímicos, hematimétricos e inmunológicos) fueron normales. También se solicitó un estudio de hipercoagulabilidad que descartó la presencia de anticuerpos anti-fosfolípidos, mutación G1691A del factor V, mutación G20210A del gen de la protrombina, déficit de proteína C y de proteína S. La evolución fue favorable, persistiendo al alta el déficit sensitivo en la hemicara derecha (NIHSS 1, escala modificada de Rankin 1). El caso fue declarado a la Agencia Española del Medicamento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso clínico de infarto cerebral en una mujer que tomaba anticonceptivos orales fue descrito en 1962<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Actualmente se sabe que tanto los anticonceptivos orales de segunda como de tercera generación aumentan el riesgo de ictus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También es conocida la asociación entre ictus y migraña con aura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Sin embargo, existen datos contradictorios respecto al papel de la terapia hormonal en el ictus en migrañosas: algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9</span></a> han encontrado el mismo riesgo de ictus en mujeres que tomaban anticonceptivos fueran o no migrañosas, mientras que otros <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a> sí han observado un mayor riesgo relativo de ictus en mujeres que tomaban anticonceptivos orales en migrañosas respecto a no migrañosas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los llamados anticonceptivos de emergencia (“píldora del día después”), se han publicado varios casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> de infarto cerebral desarrollado tras su toma. Además, la dosis de levonorgestrel utilizada en anticoncepción de emergencia (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) es 1.000 veces mayor a la utilizada en anticonceptivos orales que no son de emergencia. En nuestro caso, aunque se trata de un infarto cerebral de origen indeterminado y otros factores favorecedores de trombosis no conocidos pueden estar implicados, es destacable la clara relación temporal con la toma de este producto. Todo ello sugiere una correlación causa-efecto entre el uso de anticoncepción de emergencia y el desarrollo del infarto cerebral. 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Carta al Editor
“Píldora del día después” e ictus: un nuevo caso
Emergency contraception and stroke. A new case report
Luis Alberto Rodríguez de Antonio, Blanca Fuentes, Maria José Aguilar-Amat, Exuperio Díez-Tejedor
Autor para correspondencia
Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, IdiPAZ, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
“Píldora del día después” e ictus: un nuevo caso
Luis Alberto Rodríguez de Antonio, Blanca Fuentes, Maria José Aguilar-Amat, Exuperio Díez-Tejedor
10.1016/j.medcli.2010.05.020Med Clin. 2011;136:647-8