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en la salud de la madre y del bebé. En general, estas 2 variables se estudian por separado, aunque es conocido que tienen factores de riesgo coincidentes. Los pocos estudios de prevención que se han hecho abordándolas conjuntamente han aportado resultados significativos tanto sobre la prematuridad como sobre la DP. En Europa esta línea de investigación se aborda poco y apenas existen publicaciones al respecto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DP es un problema de salud universal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hay que diferenciar la DP no psicótica de los otros 2 trastornos afectivos posnatales que se excluyen en el presente estudio: a) el <span class="elsevierStyleItalic">baby blues</span>, de corta duración, muy frecuente, con remisión espontánea, y b) la psicosis posparto, con pérdida de la realidad y negación del recién nacido, un trastorno grave que precisa tratamiento psiquiátrico. La DP abordada aquí ha sido definida como un trastorno médico-psiquiátrico que incluye aspectos fisiológicos y psicológicos a la vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, también es considerada como un problema de adaptación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o bien como una reacción producida por la carencia de apoyo social combinada con factores sociales negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la DP fue estimada en un 13% por O’Hara y Swain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> tras un metaanálisis exhaustivo. Los porcentajes oscilan entre 10 y 25% en función de los métodos de evaluación utilizados, la muestra y el lugar estudiados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>; las mujeres de inferior clase socioeconómica presentan porcentajes más altos. Estos datos podrían subestimar el problema, ya que algunas madres se sienten mal y presentan síntomas que ni ellas ni los profesionales atribuyen a la DP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Además, si la DP no se trata a tiempo los síntomas pueden aumentar y cronificarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otra de las consecuencias es el aislamiento de las madres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y las repercusiones sobre los bebés, que lloran más, duermen de manera más irregular, muestran más indicadores de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y manifiestan comportamientos más difíciles a los 2 y 6 meses de vida que otros niños cuyas madres no padecen DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo asociados a la DP figuran: estrés, falta de apoyo social, relación conflictiva de pareja, personalidad vulnerable y embarazo no deseado y/o no aceptado. A estos factores se añaden otros que aparecen tras el parto: enfermedad de la madre y/o enfermedad del recién nacido, entorno social conflictivo y déficit de condiciones básicas para acoger al recién nacido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,14</span></a>. La mayor parte de los factores de riesgo de la DP están presentes en el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, por lo que es relativamente fácil hacer una detección precoz a partir de los síntomas depresivos o somáticos prenatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Dicha detección se ha demostrado que es eficaz aplicando cuestionarios como el <span class="elsevierStyleItalic">Edinburgh Postpartum Depression Symptoms</span> (EPDS)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertos programas de prevención de la DP han obtenido resultados positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a>. Entre los métodos de intervención aconsejados están los que inciden directamente sobre el apoyo social, la relación interpersonal, el estrés o el vínculo afectivo. Ha sido observado que si los cursos prenatales se aplican a mujeres vulnerables, estas tienen menos síntomas depresivos posnatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Además, una intervención prenatal adecuada es capaz de mejorar la autoestima de las madres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Si la mujer está protegida de la depresión, su embarazo tendrá menos riesgos ya que las situaciones de estrés físico y psíquico favorecen el parto prematuro y el bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. En efecto, los recién nacidos con bajo peso y la depresión prenatal han sido 2 variables asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Por ello, al influir sobre el apoyo social, el estrés y el vínculo con el bebé se protege a este y a la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> incidiendo tanto en la depresión como en la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parto pretérmino se define como un parto que se produce antes de la semana 37 de gestación; aproximadamente un 12,8% de los bebés nacen prematuros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. El recién nacido prematuro presenta inmadurez en sus órganos y funciones (respiración, control de la temperatura, digestión, etc.), lo que le hace más vulnerable a las enfermedades y más sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.). Los prematuros pueden tener diversas secuelas: minusvalías como retraso mental en ciertos casos, alteraciones sensoriales como pérdida auditiva o alteraciones visuales, trastornos del lenguaje, dificultades para el aprendizaje, hiperactividad, déficit de atención, etc. También pueden darse afectaciones graves, como la retinopatía de la prematuridad, que es la causa principal de ceguera en el recién nacido, y además, se puede producir displasia broncopulmonar y hemorragia intracraneal con sus efectos correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Estas consecuencias se dan más cuanto menor es el tiempo de gestación. Si el parto tiene lugar antes de la semana 23 los recién nacidos tienen poca posibilidad de sobrevivir; cuando nacen entre las semanas 24-25 necesitan ventilación asistida; cuanto más se acerquen a la semana 29 de gestación menos riesgos sufren. La mayoría de los recién nacidos que nacen entre las semanas 30-33 tienen buen pronóstico, aunque al principio precisen alimentación por sonda o por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.Entre las causas atribuidas a la prematuridad (no producida por enfermedad fetal ni por rotura prematura de membrana) destacan: enfermedades maternas, infección intraamniótica subclínica, embarazo múltiple, actividad durante la gestación, edad de la madre (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 años), abuso de sustancias ilícitas, falta de cuidado prenatal, estrés de la madre y bajo nivel socioeconómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Las tres últimas variables han sido consideradas en el presente estudio por ser factores de riesgo comunes a las dos patologías abordadas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de asistir a sesiones de preparación al parto debería influir positivamente en el control prenatal porque refuerza el vínculo asistencial; además, el apoyo del grupo de iguales debería mejorar el bienestar de la madre. El uso de un enfoque psicosomático en las sesiones prenatales facilita la consciencia de sensaciones y un mejor control de ciertos síntomas. Con todo ello, el riesgo de depresión y de parto prematuro podría disminuir. Sin embargo, apenas existen ensayos clínicos aleatorizados publicados que aborden estos temas conjuntamente. Entre ellos, el estudio de prevención efectuado por Field et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> sugiere los beneficios que pueden obtenerse utilizando masajes durante el embarazo, con los que la prematuridad resultó significativamente disminuida (0% en el grupo experimental frente a un 17% en el grupo control).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general de este estudio es evaluar los efectos de un programa prenatal de preparación a la maternidad aplicado a parejas de bajo nivel socioeconómico, en el que las mujeres fueron consideradas con riesgo de DP. Se evalúan los efectos del programa sobre la madre (síntomas depresivos) y sobre el bebé (nacimiento prematuro).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis plantea obtener una diferencia mínima de casos con riesgo de DP entre grupos (control-experimental) del 6% en base a una muestra de 200 sujetos, fijando un nivel de significación de α<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05, es decir, 5% de probabilidad de error, y una potencia estadística del 80% (1-β<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8). En este cálculo se usó como referencia la prevalencia media de DP obtenida por O’Hara y Swain<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contemplan 2 variables a estudiar: los síntomas de depresión (riesgo de DP) y los partos prematuros. En concreto, se pretende estudiar: a) si es posible disminuir el riesgo de DP en mujeres de bajo nivel socioeconómico con un programa prenatal de grupo de orientación psicosomática, y b) si es posible disminuir el porcentaje de partos prematuros en estas mujeres con el mismo programa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y métodos de estudio</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se aplicó en una muestra de mujeres embarazadas con nivel socioeconómico bajo, consideradas de riesgo de DP mediante una entrevista validada aplicada en el hospital. El estudio se realizó con la aprobación del Comité Ético del Hospital Clínic de Barcelona, ajustándose a las directrices éticas pertinentes para la investigación en humanos. Un total de 529 mujeres fueron reclutadas utilizando la programación informatizada de ecografías; tras la prueba, se dio información del estudio y se entregó consentimiento formal. Solo las participantes con riesgo moderado o alto fueron asignadas mediante programa informático: grupo control (GC) y grupo experimental (GE). Para la secuencia aleatoria de asignación se utilizó muestreo aleatorio simple.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue efectuado en el Hospital Clínic-Casa de Maternitat de Barcelona, en el Hospital de Figueres y en el Hospital de Beziers entre mayo de 2003 y julio de 2007, y se analizó en el 2008 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En las 3 ciudades existe un porcentaje similar de emigrantes, la tasa de natalidad, las condiciones de vida y el acceso a los servicios de salud guardan proporción. En los 3 centros estudiados el programa de educación maternal es comparable con la misma fundamentación teórica. Además, en estos centros hay gran diversidad de usuarios que viven en barrios del sector o en zonas de la periferia, por ello, la coincidencia o la previa relación entre los participantes era limitada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa experimental objeto de estudio corresponde a una adaptación del modelo de preparación al nacimiento creado por Tourné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La diferencia entre este método prenatal y otros más conocidos es que el primero se basa en todo el proceso de nacimiento que transcurre durante el embarazo, el parto y el posparto, sin centrarse solo en el parto. Además, las sesiones tienen objetivos que implican al padre como responsable del desarrollo del bebé. La característica más singular del método es la utilización de un modelo consciente adaptado a las necesidades y circunstancias individuales de los participantes, incluyendo la consciencia y diferenciación de sensaciones, la capacidad para resolver síntomas a partir de la comprensión de los mismos, en definitiva, se obtiene una mayor consciencia corporal gracias al enfoque psicosomático. La base teórica del programa de intervención incorpora, además de la orientación psicosomática (cuerpo y espíritu en unidad total), un enfoque cognitivo que se traduce en el intercambio de ideas y creencias sobre el embarazo y el parto entre los participantes, un enfoque humanista en el que cada persona encuentra sus propias respuestas, e incluye la teoría del vínculo a partir de alusiones que hacen notar la existencia del bebé en el útero.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada GE es cerrado una vez constituido por un máximo de nueve parejas (6 a 9); los grupos se iniciaron en el final del segundo trimestre de gestación, por ese motivo solo se podía incidir en la prematuridad moderada. Se efectuaron 10 sesiones semanales de dos horas y 15 minutos cada una, con una llamada telefónica entre sesiones para reforzar la participación. Las sesiones cinco y siete no tenían tema predeterminado, los participantes podían sugerir aspectos de interés para ellos. Durante las sesiones sexta, octava y novena se visualizó un vídeo de 10 minutos sobre un parto normal. Tres matronas previamente formadas por los investigadores del estudio (una en cada hospital), ajenas al proceso de muestreo y a los cuestionarios, efectuaron las sesiones del programa experimental. El propio autor del método dirigió los tres primeros GE, lo que facilitó el aprendizaje directo de las matronas, que recibieron 28 horas de formación. Un cuaderno con un esquema del contenido, los objetivos y el proceso a seguir en cada sesión sirvió de guía a las matronas. El esquema es siempre igual en todos los grupos de intervención, modelado por el estilo de la persona que lidera la sesión.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las participantes del GC reciben un programa prenatal que es comparable en los tres centros estudiados, se compone de 8 a 10 sesiones de 2 horas cada una y es abierto, pudiendo incluir hasta 15 participantes; este programa se efectúa en el tercer trimestre de embarazo, se ofrece información sobre este, ejercicios de relajación y preparación para el parto. En este grupo no hay llamadas telefónicas entre sesiones. Algunas mujeres del GC no hicieron ningún programa; hubo libertad para abandonar el mismo en ambos casos. Todas las participantes recibieron una canastilla de compensación junto con los cuestionarios posnatales.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diseño del estudio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es un ensayo clínico controlado, con diseño longitudinal y multicéntrico; la intervención fue aplicada sobre el GE tras la distribución aleatoria (informatizada) de los participantes, usuarios de los hospitales citados. La evaluación se efectuó en dos períodos, el primero durante el embarazo (T<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y el segundo 4 semanas después del parto (T<span class="elsevierStyleInf">2</span>).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las participantes eran mujeres embarazadas identificadas como de riesgo de DP mediante la entrevista validada de Righetti-Veltema et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, aplicada el día en que ellas fueron al hospital para la primera o segunda ecografía; los riesgos psicosociales de parto prematuro eran implícitos. Un despacho cercano a las salas de ecografías aseguró la intimidad durante las entrevistas prenatales. Los cuestionarios posnatales fueron enviados por correo postal, previo aviso telefónico, y retornados por las participantes una vez completados, en un sobre predestinado y ya franqueado. El investigador que realizó las entrevistas no se encargó de la distribución de grupos; los cuestionarios fueron entregados a un estadístico, cuya única función consistió en evaluar el riesgo de DP y efectuar la distribución aleatoria (1:1) con el paquete informático SPSS.15. Una llamada telefónica permitió informar a las participantes sobre su condición: GC o GE. Todos los cuestionarios prenatales fueron retenidos por el estadista 1 hasta finalizar las intervenciones de todos los grupos; dos años después, se efectuó un traspaso de documentación al estadista 2, que introdujo el resto de datos. Finalmente, un tercer estadista trabajó en los análisis de todas las variables. Por otro lado, las matronas que efectuaron la intervención experimental sabían que las participantes eran estudiadas pero desconocían el proceso, las variables y el riesgo prenatal de las mujeres; las participantes del GC fueron a lugares distintos para recibir una preparación al parto sin que las enfermeras, ajenas al estudio, identificaran el grupo. Todas las mujeres consintieron en participar en un estudio sobre la salud emocional (estrés y apoyo social) sin mención directa a la depresión ni a la prematuridad. Muchas de ellas valoraron positivamente que se considerasen estos factores en la asistencia al embarazo.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de selección fueron: riesgo moderado o alto de DP, primíparas o multíparas con menos de tres hijos, tener pareja y un nivel socioeconómico bajo o medio (clasificación de Feito, 1995). Se excluyeron del estudio las mujeres sin pareja, las que consumían drogas, las que padecían trastornos mentales, las que pertenecían a una clase social alta y aquellas que no comprendían la lengua.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del estudio en período prenatal (T<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y después del nacimiento (T<span class="elsevierStyleInf">2</span>) se completaron los cuestionarios sobre síntomas depresivos, apoyo social, estrés y relación de pareja. Los instrumentos de evaluación utilizados fueron: detección del riesgo de DP, entrevista dirigida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>; sintomatología depresiva (escala EPDS de Cox et al., 1987, en versión española)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, el punto de corte del EPDS utilizado para identificar el riesgo de DP fue de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12; nivel de apoyo social (cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Functional Social Support Questionnaire</span> de Broadhead et al., 1988) en versión española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>; acontecimientos de estrés (de Holmes y Rahe, 1967)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> en su versión adaptada; la relación de pareja (escala de ajuste en la pareja, DAS <span class="elsevierStyleItalic">[The Dyadic Adjustment Scale]</span> de Spanier, 1976) traducida y validada al español<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En el T<span class="elsevierStyleInf">2</span> se utilizó, además, un cuestionario de satisfacción de los participantes y otro sobre resultados de nacimiento (salud de la madre y del bebé, incluyendo peso del recién nacido y la semana de gestación al nacer; tipo de parto y problemas en el mismo), ambos preparados específicamente para este estudio. La semana de gestación se verificó con la fecha probable de parto de la historia clínica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de los datos se consideró el criterio de intención de tratamiento simple. Se efectuaron análisis integrando el GC y el GE evaluando los síntomas de depresión, el apoyo social, el estrés, la relación de pareja y los resultados posnatales. Para el análisis de diferencias entre grupos se utilizó el test de la ji al cuadrado de Pearson, el test U de Mann-Whitney o el test de Kolmogorov-Smirnov; la normalidad de las variables fue analizada con este último. La significación estadística se fijó en un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 y el intervalo de confianza era del 95% (IC 95%). Las variables cuantitativas se expresaron como media con desviación estándar (DE) y las dicotómicas como porcentaje. En las variables cuantitativas se utilizó el test de comparación de medias t de Student para muestras independientes (diferencias intergrupo) y muestras pareadas (diferencias intragrupo). Se utilizó el paquete informático SPSS.15.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuaron 529 entrevistas, de las que se seleccionaron 220 casos de riesgo, desestimándose los de riesgo bajo y sin riesgo. Se excluyeron 36: 7 por traslado a otro país, 4 por aborto y 2 por motivos médicos, todos justificados. Hubo 23 abandonos no justificados, entre ellos 4 con violencia familiar, 9 perdidos y 10 que no quisieron continuar. Se incluyeron en el estudio 184 mujeres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Perfil sociodemográfico</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los datos sociodemográficos de las participantes fueron similares, sin ninguna diferencia significativa entre los centros estudiados. La media (DE) de edad fue de 29,3 (5,53) años (IC 95% 28,36-30,25); hubo 11 mujeres entre 18-20 años, una mujer de 42 y otra de 43 años. En cuanto al origen, el 50,39% (64) eran españolas, el 4,72% (6) eran de otro país europeo y el 44,89% (57) provenían de otro continente. El perfil de formación fue: 14% (18) con educación primaria, 29% (38) con educación secundaria, 14,9% (19) con ciclo inicial de formación profesional, 16,40% (21) completaron la formación profesional, 14% (18) indicaban tener acceso a universidad, y 11,7% (12) tenían estudios universitarios. La condición socioeconómica fue: 14,13% (18) clase media; 24,73% (31) situación entre media y baja; 34,86% (45) clase obrera y 26,28% (33) por debajo del umbral de pobreza. La paridad fue de 65,41% (75) primíparas y 34,58% (52) multíparas. La variable de gestaciones indicó que un 22,3% (32) de las participantes tenían antecedentes de aborto, siendo la media de embarazos anteriores de 2 (1,3); 5 mujeres tuvieron más de 3 abortos anteriores.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados de la evaluación de la variable riesgo de depresión posnatal (EPDS)</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de síntomas depresivos posnatales entre las semanas 4 y 12 posparto (EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) resultó del 39,3% (51) de casos con riesgo de DP. Los grupos, comparables en todas las variables prenatales, mostraron una diferencia de 11,2 en la evaluación posnatal del EPDS por tasas: 45,5% (27) en el GC y 34,3% (24) en el GE (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26). Se obtuvo una diferencia de 1,76 en la media del EPDS entre grupos (11,10 [6,05] en el GC y 9,34 [5,17] en el GE; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,08). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> permiten observar que hay una leve diferencia prenatal del puntaje EPDS entre grupos; esta diferencia no significativa es generada por las participantes de la muestra final; hay un poco menos de riesgo en el EPDS prenatal de las mujeres del GC. Esta tasa se sitúa por debajo del grupo intervención y promueve un cruce al comparar tiempos evaluados con grupos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay casos que mejoran (disminuye el número de síntomas depresivos) con la intervención experimental y casos que no modifican los síntomas. Eso también ocurre con el GC, aunque hay más casos que empeoran (aumenta el número de síntomas depresivos). En resumen, la diferencia entre las mujeres que mejoran o empeoran en el GE respecto a las del GC es significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en el análisis de covariables ANCOVA, el grupo pierde relación con la variable síntomas depresivos comparativamente a las otras variables que muestran una clara relación significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). El apoyo social posnatal, los síntomas depresivos prenatales y el estrés posnatal tienen una relación muy significativa con los síntomas depresivos posnatales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004, respectivamente). En este análisis ANCOVA se constata que, por cada unidad de riesgo de depresión prenatal (EPDS pre), la media de riesgo posnatal (EPDS post) aumenta en 0,239. Y por cada unidad de la variable apoyo social posnatal, la media de riesgo de DP (EPDS post) aumenta en 0,241. Aunque la variable grupo no aparece como significativa, se observa que el GC aumenta los síntomas de depresión comparativamente al GE en 0,656. Utilizando un modelo de regresión incluyendo todas las covariables, el apoyo social es el que muestra una contribución más significativa al riesgo de DP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001), seguido de los síntomas depresivos prenatales (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) y el estrés posnatal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035). En este último análisis el factor grupo no obtiene significación estadística en relación con el riesgo de DP (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,338). Sin embargo, el GE indica una menor evolución hacia la variable riesgo de DP comparativamente al grupo control. La relación de pareja no se relaciona con la variable riesgo de depresión en ningún análisis del presente estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados de la variable parto prematuro</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la variable prematuridad indican que en total hay 16 nacimientos prematuros, 13 en el GC y tres en el GE, diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) cuando el valor de p es calculado con el test de la ji al cuadrado de Pearson; no hay independencia entre las dos variables, el grupo es importante respecto a la variable de prematuridad. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se aprecian los resultados sobre los partos que transcurrieron con normalidad y los que se complicaron requiriendo intervenciones. Entre los prematuros, hay seis que nacieron entre las semanas 29-33; cinco en el GC y uno en el GE. No hubo ningún nacimiento anterior a la semana 29 entre las participantes que respondieron bien a los cuestionarios. En el GE se dieron algunas amenazas de parto que precisaron un ingreso en cinco casos, tres de los cuales llegaron al parto a término.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis por semanas de gestación al nacimiento del bebé permite observar que existen diferencias en el nivel de prematuridad de los recién nacidos estudiados. El valor de p del test de comparación entre las medias de los grupos indica una diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) al calcularlo con la t de Student. La media de la variable semanas de gestación es inferior en el GC (39,20 [2,88]) comparativamente al GE(40,40 [1,50]). Sin embargo, al aplicar el contraste en versión no paramétrica con el test U de Mann-Whitney, el valor de p es de 0,08. No se efectúan análisis de los casos más extremos de prematuridad por tratarse de una cifra muy reducida.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el peso del bebé al nacer, el análisis de la media sugiere que los recién nacidos del GC pesaron menos que los otros (casi 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g). El peso medio de los bebés del GC fue de 3.019,01 (668,83) g y en el GE fue de 3.301,87 (506,65) g. La media de peso del GE es mayor, siendo la DE menor que en el GC. El valor de p del test de comparación paramétrico calculado con t de Student es de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017, lo que permite concluir que la media de la variable peso del GE es significativamente superior a la del GC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados del análisis conjunto entre prematuridad y síntomas depresivos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar toda la muestra globalmente, la media de la variable EPDS prenatal evaluada con la variable de partos aplicando un contraste no paramétrico (U de Mann-Whitney) indica que la diferencia (pretérmino sí y pretérmino no) no resulta significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31) en la evaluación prenatal. La media del EPDS prenatal de las mujeres que tuvieron bebés prematuros es 9,52 (6,32), mientras que la media del EPDS prenatal de las mujeres cuyos bebés nacieron a término es algo mayor, 10,92 (5,77). En este análisis las 2 variables se comportan independientemente.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente análisis se refiere al EPDS posnatal. En total, hay 16 partos pretérmino en la muestra estudiada, de los cuales un 62,5% (10) corresponden a madres con riesgo de DP (EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12). En los casos de parto a término, hay menos porcentaje de madres con EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12, concretamente un 36,9% (34). Para analizar si el porcentaje de casos en riesgo de DP (EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) en las madres con parto prematuro es realmente superior, planteamos un contraste unilateral, que resulta de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02. Por tanto, la proporción de mujeres con riesgo de DP es significativamente mayor en los casos de parto pretérmino. Si aplicamos un contraste bilateral, el valor se sitúa en el límite de significación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Por otro lado, se observa que la media del EPDS posnatal de las mujeres con parto a término es de 9,55 (5,22), mientras que la media del EPDS posnatal de las mujeres con parto pretérmino es mayor, 12,93 (6,10). En los casos de parto pretérmino hay una diferencia relevante en el EPDS, con más riesgo de DP al compararlo con el grupo de mujeres cuyo parto llegó a término. Al aplicar el test U de Mann-Whitney se obtiene un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03, que indica que la diferencia es significativa; en la muestra estudiada, la variable EPDS posnatal es diferente entre los partos pretérmino y los que no lo son.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados sobre los sujetos perdidos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el perfil de los casos perdidos en el estudio destacan dos variables, globalmente, el origen y el nivel socioeconómico son significativamente distintos: a) la edad indica una diferencia en el límite de significación (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05); b) ni la paridad ni la gestación muestran diferencias significativas entre los sujetos que permanecen en el estudio y los que se pierden (paridad p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,436; gestación p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,352); c) existe diferencia significativa en el origen (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), hay más pérdidas entre las españolas, y d) no se aprecian diferencias significativas en el nivel de formación entre las mujeres que abandonan y las que permanecen en el estudio (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07). Finalmente, se observa que las pérdidas son significativamente superiores en las participantes de condición socioeconómica más desfavorecida (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Se ha utilizado el test de la ji al cuadrado de Pearson.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otros resultados</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adherencia al programa experimental (un 88% [60] participaron<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 sesiones) es un indicador de la satisfacción de las mujeres; hubo un 46% (32) de las participantes que asistieron a todas las sesiones. Aquellas que participaron en más de 4 sesiones presentaron una disminución de síntomas depresivos posnatales comparativamente a la evaluación prenatal en un análisis univariado; esta diferencia resultó significativa con el análisis efectuado con la t de Student (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) e igualmente significativa en el análisis efectuado con el test de Wilcoxon (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003). No hubo mayor impacto a mayor participación; se obtuvo un efecto similar a partir de 5 sesiones.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre las tasas de síntomas depresivos posnatales (GE-GC) supera la hipótesis formulada, que era de 6% para una población de n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200. No obstante, el porcentaje final de casos en riesgo de DP en este estudio triplica al de referencia en el cálculo de la muestra, por ello, para alcanzar la significación estadística, la diferencia final habría de ser mayor al 11,2% obtenido. Eso también significa que la muestra inicial debería haber sido mucho mayor, pero se redujo considerando el resultado del cálculo efectuado y los recursos disponibles. Además, entre las evaluaciones T<span class="elsevierStyleInf">1</span> y T<span class="elsevierStyleInf">2</span> se perdieron cuestionarios sobre todo por errores al completarlos (un límite de autoadministrar) o por traslados de las mujeres. A esto hay que añadir que por causas ajenas al estudio, en el correo postal se perdieron 21 sobres llenos de cuestionarios posnatales. Las pérdidas en estudios aleatorizados con embarazadas son usuales, la tasa de abandono puede llegar al 41% independientemente del tipo de intervención, sobre todo si no se dispone de compensaciones; las más jóvenes, aquellas con menos escolaridad, las que tienen menos ingresos, con menos apoyo social, las fumadoras y las que tienen antecedentes de depresión son las que más abandonan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En el estudio de prevención de la DP efectuado por Webster et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, entre las 371 mujeres de la muestra final, 67 casos del GE y 71 del GC no completaron el cuestionario posnatal.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar que un 59,7% de las mujeres del GE mejoró al disminuir los síntomas depresivos y este resultado coincide con la conclusión de Lumley y Austin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, que estimaron la eficacia de los estudios de prevención de la DP en un 50% de los casos. Sin embargo, los efectos de la intervención evaluada no son suficientes; algunas de las mujeres estudiadas hubieran requerido un apoyo social individual suplementario.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje importante de las mujeres de este estudio eran emigrantes y esta variable fue identificada como un factor predictor de la DP en un estudio efectuado con 594 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Es conocido que la emigración se acompaña de un bajo nivel de apoyo social durante los primeros años hasta conseguir un entorno y una red social estable. La falta de apoyo social ha sido asociada a la DP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. Tanto el apoyo social como el estrés influyen muy significativamente sobre el riesgo de DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, por lo que puede entenderse el alto porcentaje de riesgo de sufrirla obtenido en las mujeres estudiadas. También se aplica a la prematuridad: el porcentaje de prematuros del GC se corresponde con los estudios de prevalencia de la población americana, que en general es superior a la europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los factores predictivos de la DP son en parte coincidentes con los de riesgo de los nacimientos de bajo peso y prematuros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>, era de esperar que la intervención experimental tuviera un impacto sobre las 2 variables. Ya Facchinetti y Ottolini habían considerado el apoyo social como uno de los principales factores de protección de la prematuridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Para las mujeres más pobres, en quienes las condiciones que rodean al nacimiento suelen ser difíciles, el respeto, el bienestar y la dignidad se convierten en aspectos muy valorados porque les faltan a diario; si estos se dan, las mujeres se sienten más apoyadas y el impacto del estrés psicosocial disminuye<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. En este estudio, el GE presenta un porcentaje inferior de nacimientos prematuros comparativamente al GC; la diferencia es significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) en una muestra en que globalmente el nivel de estrés es elevado. Hay que añadir que, aunque solo se consideraron los prematuros moderados porque los grandes prematuros no podían evitarse con un programa que se inició al final del segundo trimestre de embarazo, hubo una reducción a una cuarta parte de partos pretérmino respecto al GC.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio, el riesgo de DP evaluado en período posparto es mayor y significativamente distinto (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) en las mujeres que tuvieron parto pretérmino, comparativamente a las mujeres con parto a término. Este resultado relaciona las 2 variables y coincide con un trabajo reciente de revisión sistemática sobre estudios de prevalencia y factores de riesgo de la DP, en el que el porcentaje de DP evaluado después del nacimiento en mujeres que tuvieron parto pretérmino y bebés de bajo peso al nacer fue del 40%; el estudio concluye que las madres con partos pretérmino tienen un riesgo mayor de DP que las madres con parto a término<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas que viven situaciones muy difíciles a nivel social y económico y que carecen de un entorno saludable pueden quedar fuera de los grupos prenatales por propio desánimo y aislamiento; cuidar de estas mujeres es necesario para cuidar a sus bebés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Un grupo prenatal es una forma de estimular el apoyo a diferentes niveles y si puede ayudar a frenar una parte de los partos prematuros, entonces sería una opción en casos de riesgo. No obstante, es posible que un programa preventivo tenga que incluir más de 10 sesiones, intervenciones individuales adicionales en ciertas mujeres, extensión del abordaje tras el parto, o intervenir con un método más global y con un equipo interdisciplinario, tal como propone Halbreich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>; las sesiones prenatales que facilitan información y ejercicios de preparación al parto son adecuadas en la población general, pero en las mujeres de riesgo habrá que pensar en otro abordaje. Las situaciones adversas durante el embarazo pueden contribuir a la DP; la asociación entre los procesos del embarazo, los resultados del mismo, partos prematuros y un bajo peso del bebé al nacer conllevan un enfoque multidimensional muy necesario para dirigirse al cuidado de la madre y del bebé. La integración de conocimientos biológicos, de obstetricia y de endocrino, junto a la comprensión de la psiquiatría, se hace necesaria en la investigación y en las intervenciones, porque existe un denominador común en el proceso interactivo implicado, con efectos sobre el resultado del parto, el bebé y la depresión de la madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la intervención prenatal evaluada aplicando un enfoque psicosomático abre vías de estudio que aún no han sido exploradas. Los resultados obtenidos sugieren que la prevención del riesgo de DP y de prematuridad en mujeres de baja condición socioeconómica requiere ser estudiada con una muestra mucho mayor a la expuesta, añadiendo incentivos que faciliten la permanencia en el estudio. La detección precoz efectuada aprovechando la visita de las mujeres para la ecografía antes de la semana 22 fue una ventaja y sugiere la eficacia en la selección de casos de riesgo, ya que en nuestro medio las mujeres de todas las condiciones efectúan ese control. La detección, la tasa de casos con riesgo de DP que mejoran la prematuridad, el peso de los bebés y la alta adherencia al programa permiten concluir que el estudio efectuado tuvo un efecto; sin embargo, dicho efecto no fue suficiente en relación con la DP. Sería adecuado seguir investigando en esta línea con una muestra de mayor volumen y evitando el uso del correo postal para la recogida de datos; los cuestionarios autoadministrados y enviados por correo constituyen una limitación porque además del riesgo de pérdida, pueden ser respondidos por otras personas. En fin, los resultados del presente estudio han de entenderse con los límites explicados. La aportación global de la investigación es cuando menos interesante y novedosa, coincide con los resultados de estudios recientes y sugiere un planteamiento asistencial obstétrico-psiquiátrico de las variables abordadas.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres107327" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Sujetos y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94718" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres107328" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objective" 2 => "Subjects and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94719" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos y métodos de estudio" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño del estudio" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Perfil sociodemográfico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados de la evaluación de la variable riesgo de depresión posnatal (EPDS)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados de la variable parto prematuro" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados del análisis conjunto entre prematuridad y síntomas depresivos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados sobre los sujetos perdidos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Otros resultados" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-30" "fechaAceptado" => "2011-12-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94718" "palabras" => array:4 [ 0 => "Depresión posnatal" 1 => "Parto pretérmino" 2 => "Intervención prenatal" 3 => "Enfoque psicosomático" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec94719" "palabras" => array:4 [ 0 => "Postpartum depression" 1 => "Preterm childbirth" 2 => "Prenatal intervention" 3 => "Psychosomatic approach" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los estudios aleatorizados que evalúan la depresión posnatal (DP) y los partos pretérmino conjuntamente son escasos. Ambos se tratan separadamente aunque compartan factores de riesgo. El objetivo de este estudio es evaluar los efectos de un programa prenatal de grupo basado en un enfoque psicosomático sobre el riesgo de DP y sobre los partos pretérmino.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ensayo clínico controlado, aleatorizado y multicéntrico. Un total de 184 mujeres embarazadas, identificadas como vulnerables para la DP y con factores de riesgo asociados a la prematuridad, fueron asignadas al grupo experimental GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92) o al grupo control GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92) mediante distribución informatizada. El GE participó en el programa de enfoque psicosomático (10 sesiones, una/semana, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, 15 m) con llamada telefónica entre sesiones; los objetivos implican a la madre, al padre y al bebé, contemplando embarazo, parto y posparto. Las mujeres del GC efectuaron el programa habitual del centro de salud (8-10 sesiones semanales de 2 horas), sin llamadas, con objetivos dirigidos al parto. Hubo 2 evaluaciones: una en el embarazo y otra después del parto (T<span class="elsevierStyleInf">1</span> y T<span class="elsevierStyleInf">2</span>), incluyendo los síntomas de depresión (EPDS), el apoyo social (FSSQ), el estrés (escala de acontecimientos), la relación de pareja (DAS) y en el T<span class="elsevierStyleInf">2</span> se valoró además el parto pretérmino.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvo una diferencia en el porcentaje de casos de riesgo de DP (EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12) de 11,2: 45,5% (27) en el GC y 34,3% (24) en el GE, sin alcanzar la significación estadística (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26). La variable parto pretérmino indica una diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) con una disminución de recién nacidos prematuros 4 veces menor en el GE.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Globalmente, la tasa de mujeres con riesgo de DP es significativamente mayor en los casos de parto pretérmino (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Un abordaje conjunto de Obstetricia y Psiquiatría sería adecuado.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Randomized studies to assess postnatal depression and preterm childbirth are rarely in conjunction; the 2 problems are treated separately regardless of their common risk factors. The main objective of this study was to evaluate the effects of a prenatal program based on a psychosomatic approach on the risk of postpartum depression (PPD) and preterm childbirth.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Subjects and method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Controlled clinical trial, randomized and multicenter study. A total of 184 pregnant women identified as vulnerable to PPD who had psychosocial risk factors associated with preterm childbirth were assigned to the experimental group (EG) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92) or control group (CG) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92), according to a computerized program. The EG participated in the program with a psychosomatic approach (10 sessions (one/week) for 2 h, 15 m) with a phone call between sessions; the objectives implicated the mother, father and baby contemplating pregnancy, childbirth and postpartum. Women in the EC made the usual program of the health center (8-10 weekly sessions of 2 hours), with no calls, with targets aimed at delivery. There were 2 evaluations: one in pregnancy and another in postpartum (T<span class="elsevierStyleInf">1</span> and T<span class="elsevierStyleInf">2</span>) including symptoms of depression (EPDS), social support (FSSQ), stress (scale events), the relationship (DAS) and the preterm childbirth.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There was a difference of 11.2 in the percentage of cases at risk of PPD (EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12): 45.5% (27) in the CG and 34.3% (24) in the EG, without reaching statistical significance (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.26). The preterm delivery showed significance differences (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.003), with a decrease in preterm childbirth 4 times lower in the EG.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Overall, the percentage of mothers at PPD risk was higher (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.02) in women with preterm childbirth. It would be appropriate a global obstetrics and psychiatry approach.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La clasificación social utilizada en el presente estudio corresponde a: Feito R. Estructura social contemporánea. Las clases sociales en los países industrializados. Madrid: Siglo XXI Editores, S.A.; 1995. El estudio original fue registrado en: <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.controlled-trials.com/ISRCTN73157235/">www.controlled-trials.com/ISRCTN73157235/</span></p>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2546 "Ancho" => 2525 "Tamanyo" => 361581 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1359 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 125481 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los síntomas depresivos <span class="elsevierStyleItalic">(Edinburgh Postpartum Depression Symptoms)</span>: cruce de resultados.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Centros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Participantes entrevistadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Clínic-Maternitat de Barcelona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de Figueres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital de Beziers \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">529 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193574.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0600" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centros de estudio y población reclutada</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; EPDS: <span class="elsevierStyleItalic">Edinburgh Postpartum Depression Symptoms</span>; GC: grupo control; GE: grupo experimental; IC 95%: intervalo de confianza del 95%.</p>" "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala EPDS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Global (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (45,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (34,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (39,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (54,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (65,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 (60,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193578.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Escala EPDS (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GC, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GE, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prenatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (5,84) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,23 (5,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Posnatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,10 (6,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,34 (5,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193579.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p calculado con el test de la ji al cuadrado de Pearson.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p calculado con el test t de Student.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0500" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de la evaluación de la variable riesgo de depresión posnatal (EPDS)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p calculada con el test de la ji al cuadrado de Pearson.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPDS: <span class="elsevierStyleItalic">Edinburgh Postpartum Depression Symptoms</span>; GC: grupo control; GE: grupo experimental.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EPDS pre-post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Globalmente (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>127) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GE (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (48,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (35,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (59,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empeoran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (39,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (51,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (30,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin cambios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (11,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (13,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (9,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193575.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0505" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujeres que mejoran (disminuyen los síntomas depresivos) en el grupo experimental respecto a las del control</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La categoría de referencia es el grupo experimental.</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPDS: <span class="elsevierStyleItalic">Edinburgh Postpartum Depression Symptoms</span>; GC: grupo control.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">β \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Error tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Significación p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,656 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,767 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPDS prenatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,079 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apoyo social post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,241 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación pareja post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-8,066E-03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,570 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estrés post \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,330E-02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0,004</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193577.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0510" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANCOVA. Variable dependiente: riesgo de depresión posnatal (EPDS post). 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Original
Prevención del riesgo de depresión posnatal y de prematuridad con un enfoque psicosomático: estudio aleatorizado multicéntrico
Preventing the risk of postpartum depression and premature childbirth by a psychosomatic approach: a randomized multicenter study
a Facultad de Enfermería, Universidad de Girona, Girona, España
b Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia (ICGON), Hospital Clínic-Casa Maternitat de Barcelona, Facultat de Medicina, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Association pour la diffusion des études et de recherche sur la naissance mieux naître en Catalogne Nord (ADERNMN), Ria-Sirach, Francia
Artículo
Este artículo está disponible en español
Prevención del riesgo de depresión posnatal y de prematuridad con un enfoque psicosomático: estudio aleatorizado multicéntrico
Maria Assumpta Ortiz Collado, Vicens Cararach, Claude-Emile Tourne
10.1016/j.medcli.2011.12.016Med Clin. 2012;139:385-92