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No obstante, son múltiples los estudios sobre pacientes con neumonía publicados con series de tamaño similar o menor que la nuestra, lo cual no invalida su desarrollo y sus conclusiones.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores hacen referencia a unos períodos concretos subjetivos para definir si la mortalidad tras la NEA puede estar o no relacionada con el propio proceso de la neumonía. En nuestro trabajo, analizamos los factores relacionados con la mortalidad de nuestra muestra durante la neumonía y tras un seguimiento ambulatorio de un año. En dicho seguimiento ambulatorio, vimos que los índices de calidad de vida utilizados, la albúmina y la comorbilidad, estaban relacionados en el estudio multivariante con la mortalidad. Dichas variables son independientes de la situación aguda de la neumonía y son más bien condicionantes y marcadores de mal pronóstico, al menos en nuestro estudio. El dato de la mortalidad ambulatoria durante un año (30%) es llamativo. Brancati et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> realizaron un seguimiento ambulatorio de ancianos con neumonía durante 2 años (141 pacientes), durante los cuales observaron una mortalidad del 32%, y consideraron la comorbilidad como el mejor predictor de mortalidad/supervivencia a los 2 años. Koivula et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> estudiaron también la mortalidad durante 12 años de pacientes ancianos con neumonía (122 pacientes) y concluyeron que los pacientes ancianos que sobreviven a una neumonía tienen un riesgo añadido de mortalidad tras varios años del alta (riesgo relativo de 2,1). Kaplan et al<span class="elsevierStyleSup">4</span> compararon la mortalidad al año del alta en pacientes con NEA y pacientes ingresados por otras causas. Observaron una mortalidad del 33% en la NEA y del 25% por «otras causas» (p < 0,001). En estos trabajos, referencia en los estudios publicados sobre mortalidad ambulatoria, no se analizó la mortalidad por períodos cortos como proponen Vila Córocoles et al. No se pretende analizar la mortalidad relacionada de forma más o menos directa con la NEA, sino de ver la posible repercusión que tiene un episodio agudo (la NEA) en la supervivencia a mediano o largo plazo, aunque su recuperación inicial fuera completa y satisfactoria. Por esta razón decidimos hacer un seguimiento ambulatorio frecuente, para identificar a los pacientes que pudieran tener enfermedades crónicas descompensadas o situaciones agudas relacionadas con la NEA y no superadas (desnutrición, insuficiencia renal, entre otras) que pudieran corregirse con prontitud. Por todo ello, no estamos de acuerdo en que nuestro estudio no sea fiable ni orientativo de la mortalidad a medio plazo, ya que analiza, como se ha hecho en otros trabajos de impacto, la supervivencia durante un período tras una situación aguda, no la mortalidad ambulatoria causada por la neumonía. Vila Córocoles et al comentan: «puesto que incluye mayoritariamente fallecimientos que no guardan relación con la neumonía (4-12 meses postalta)». Esto no es exacto y, además, no analizamos la mortalidad por los períodos subjetivos que se proponen por las razones previamente explicadas. De cualquier modo, y por si fuera de utilidad, tenemos que decir que sólo un paciente falleció durante el primer mes, 8 fallecieron a los 1-2 meses, 11 a los 3-4 meses, 4 a los 5-6 meses y 6 a los 7-11 meses.</p><p class="elsevierStylePara">No dudamos que el planteamiento de Vila Córcoles et al pudiera tener interés, ya que analizar la mortalidad relacionada con el propio evento agudo puede hacer prever la necesidad de mayor seguimiento ambulatorio de estos pacientes, pero no ha sido objeto de estudio por nuestra parte ni por los otros autores referidos.</p>" "pdfFichero" => "2v124n04a13071012pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neumonía en el anciano. 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Humberto Mendoza Ruiz de Zuazu, Tiberio López Gregorio
10.1157/13071012Med Clin. 2005;124:157