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No es exactamente un argumento nuevo, pero sí de autoridad, escrito sin vehemencia, actitud militante o dogmática y, por lo tanto, al gusto de mis compañeros de debate, que no se frustrarán<span class="elsevierStyleSup">3</span>, y a los que agradezco su atención y la oportunidad no tanto de matizar mis argumentos como de ahondarlos.</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar, habrá que precisar de qué se habla. Y aquí disiento de Alonso et al, de Peiró<span class="elsevierStyleSup">3</span> y, en general, de una opinión usual que considera la MBE una actitud, no una estructura, pues la actitud evidencial o de búsqueda de lo empírico es característica de la ciencia y de la medicina, no patrimonio de la MBE. La MBE de la que hablo es, pues, de la institucional. Recuérdese que la MBE irrumpió autocalificándose como «un nuevo paradigma de la medicina»<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Y no se ha limitado a perfeccionar algunos procedimientos, sino que se ha constituido como un cuerpo institucional formal, con pensamiento sistematizado en artículos y en textos, revistas propias, patrocinios explícitos y hasta eslogan comercial. De ahí que aspirar a una «crítica total» sea intelectualmente legítimo y no un exabrupto.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, no se trata de estar en contra del papel fundamental que las evidencias deben tener en la práctica clínica. Es precisamente por el respeto que merece su análisis crítico por lo que vengo llamando reiteradamente la atención sobre 4 rasgos de fondo relacionados con la MBE, que la pueden convertir, más que en una ayuda al clínico, en un peligro potencial. Y no tanto por mala utilización como por características intrínsecas. Ésta es la gran diferencia de juicio que mantenemos, creo. Una diferencia obviamente intelectual, no personal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> La etiqueta MBE no garantiza la fiabilidad y validez del producto, ni siquiera la explicitud del procedimiento de búsqueda bibliográfica o la utilización de gradaciones de evidencias y recomendaciones, por cierto, fuente potencial de perversión. En esto parece que estamos de acuerdo. Sin embargo, como la etiqueta MBE se utiliza como tal y bajo su amparo aparecen revisiones más que discutibles científicamente (cito 2 ejemplos recientes: la revisión de Bandolier sobre las estatinas<span class="elsevierStyleSup">5</span> y la de Gabriel et al<span class="elsevierStyleSup">6</span> sobre el raloxifeno), conviene recordarlo, pues es fácil que tras la pátina de abstracta credibilidad-MBE se deslicen recomendaciones que no estén realmente sustentadas por las evidencias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> La MBE, y las nuevas tecnologías, no han democratizado la medicina ni incrementado la autonomía del médico o del paciente. La realización de cualquier revisión requiere no sólo saber buscar bibliografía, sino conocimientos específicos del tema abordado, del método epidemiológico y del procedimiento estadístico. Y tiempo, bastante tiempo, si es que la revisión quiere ir más allá de la información que ofrecen los autores en los resúmenes. Decir que esto está al alcance de cualquier profesional no sólo es una falacia; a veces puede convertirse en una inaceptable presión cuando se traen a colación argumentos éticos («es obligación del médico ofrecer a sus pacientes la mejor evidencia disponible») intentando convertir subrepticiamente la responsabilidad ética de los profesionales en el seguimiento de las últimas novedades. Este aspecto es mucho más relevante en el contexto de las intervenciones farmacológicas preventivas, donde la cantidad, complejidad y sutileza de las evidencias adquieren caracteres escolásticos y la interpretación global cobra una importancia esencial.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span>No existe la objetividad pura, y la MBE implícita y explícitamente pregona lo contrario. Reconocer la presencia de lo subjetivo en la valoración de la producción científica, incluso en la estadística, como aclara Silva<span class="elsevierStyleSup">7</span>, no equivale a defender la arbitrariedad. Todo lo contrario, permite promover que la interpretación de los datos empíricos vaya más allá de las simplificaciones numéricas, dotando a los análisis de profundidad histórica y contextual.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4.</span> Finalmente, los editores de revistas, en la declaración aludida al comienzo, ponen el dedo en una llaga definitiva. Afirman: «Es particularmente probable que, con independencia de su interés científico, los resultados de los ensayos que pongan en riesgo intereses financieros, permanezcan sin publicar y ocultos al acceso público. [..] Si todos los ensayos, desde su inicio, estuvieran registrados en un depósito público, la existencia de cada ensayo sería pública, y los investigadores podrían disponer del rango completo de la evidencia clínica. Hoy día estamos lejos de ese ideal».<span class="elsevierStyleSup">1</span> Los editores están proclamando que lo que pomposamente la MBE denomina «las mejores evidencias disponibles» son aquellas evidencias que la industria ha querido que fueran las evidencias disponibles. De hecho, ya se ha puesto de manifiesto la interacción entre autores de guías de practica clínica e industria<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No nos llevemos a engaño: la investigación terapéutica contemporánea tiene un problema terrible y es que está mediada por el interés. No se trata ahora de juzgar la medicina de nuestro tiempo, pero sí de tener presente este hecho cuando analizamos las «evidencias disponibles» y marcar una cierta distancia intelectual en forma de paréntesis escéptico.</p>" "pdfFichero" => "2v124n06a13071767pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical trial registration. A statement from the International Committee of Medical Journal Editors." 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