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Totalmente de acuerdo, pues en la gran labor que desempeña el pediatra de atención primaria en la captación de esta población, Martinón apunta el control de salud de los 12 años como el momento idóneo para la vacunación<span class="elsevierStyleSup">1</span>; sin embargo, al observar las coberturas vacunales frente al virus de la hepatitis B en adolescentes del año 2006, se comprueba que las comunidades autónomas que vacunan con esta estrategia consiguen coberturas del entorno del 70%, mientras que sólo 3 comunidades autónomas logran coberturas superiores al 95%<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Estas 3 comunidades han optado por una estrategia de vacunación escolar en la que los profesionales de enfermería de atención primaria tienen un papel fundamental. Esto puede deberse a que la frecuentación a las consultas de pediatría es menor cuanto mayor es la edad, a pesar del gran esfuerzo realizado por los pediatras de atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">El proceso de implantación de nuevas vacunas ­que en España no son obligatorias­, y de la vacuna frente al virus del papiloma humana (VPH) en concreto, requiere de una serie de componentes interrelacionados como son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la compra y el suministro de la vacuna; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> el servicio de reparto; <span class="elsevierStyleItalic"> c)</span> la consecución de altas coberturas de vacunación; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> la evaluación de la cobertura vacunal, la efectividad y la seguridad de ésta; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> las políticas de financiación de la vacuna, y <span class="elsevierStyleItalic"> f)</span> finalmente, la voluntad política<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Todos estos componentes son necesarios para conseguir el éxito en su implantación, y todos los profesionales implicados en esta tarea son claves. Establecer preeminencias entre unos y otros no contribuye a conseguir el objetivo perseguido, sino a buscar protagonismos mal entendidos.</p><p class="elsevierStylePara">En lo referente a erradicar el cáncer de cuello de útero, sería más acertado hablar de erradicación de la infección por el VPH, al igual que hablaríamos de erradicación de la hepatitis B, en lugar de hablar de erradicación del adenocarcinoma hepático.</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios Dahlem<span class="elsevierStyleSup">4</span> para la erradicación de enfermedades inmunoprevenibles exigen una serie de condiciones, que no todas se cumplen en el caso del VPH: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> la vacuna no contiene todos los genotipos oncogénicos del virus; <span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> la protección cruzada sólo se ha observado para algunos tipos, y aún así todavía no se ha demostrado protección frente a lesiones intraepiteliales de alto grado producidas por estos tipos; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> la efectividad del uso poblacional de la vacuna, para los genotipos 16 y 18, no sobrepasa el 39%<span class="elsevierStyleSup">5</span>; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> hay portadores crónicos del virus en los que no podemos saber si desarrollarán alguna vez la enfermedad y, en ese caso, cuánto tiempo tardarán en hacerlo, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> no sabemos en la actualidad la duración de la inmunidad conferida por las vacunas disponibles.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, la sensibilidad de las técnicas habituales de detección de lesiones intraepiteliales, test de Papanicolaou, no sobrepasa el 76% en el mejor de los casos<span class="elsevierStyleSup">6</span>, y los test comercialmente disponibles de detección de ADN-VPH no están específicamente diseñados para detectar a mujeres con infección por el VPH, sino para mujeres con neoplasias<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, si algo debiéramos plantearnos con la vacunación universal sería la disminución del riesgo de desarrollar cáncer de cérvix, su control, pero no su erradicación<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La vacuna frente al VPH es uno de los elementos de una estrategia integral para reducir la morbilidad y la mortalidad del cáncer cervical<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, por lo que respecta a la última frase de su carta, es evidente la importancia del pediatra. Sin embargo, parece infravalorar la labor del resto de profesionales sanitarios y afines que, al igual que los pediatras, desempeñamos nuestra labor con la mayor profesionalidad posible, sin tener en cuenta, por otra parte, que, según los determinantes de salud de Tarlov<span class="elsevierStyleSup">10</span>, la salud de los individuos de una comunidad depende en más de un 50% de las características sociales y de la sociedad, así como de la ecología, factores en los que los profesionales sanitarios (pediatras incluidos) no tenemos nuestro principal campo de acción.</p>" "pdfFichero" => "2v130n12a13118119pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Human papillomavirus vaccines: a new challenge for pediatricians. 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Réplica de los autores
José Antonio Navarro-Alonso, Pedro José Bernal-González, Jaime Jesús Pérez-Martín
10.1157/13118119Med Clin. 2008;130:478-9