array:19 [ "pii" => "13099974" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/S0025-7753(07)72602-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-17" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:397" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5477 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 5200 "PDF" => 267 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13099976" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/S0025-7753(07)72604-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-17" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:398" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6516 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 6266 "PDF" => 237 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Leucocitopenia febril por Parvovirus B19" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "398" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Febrile leucopenia secondary to Parvovirus B19 infection" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pere Tudela, Alfons Serrano, Josep Maria Mòdol, Jordi Juncá" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pere" "apellidos" => "Tudela" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alfons" "apellidos" => "Serrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Josep Maria" "apellidos" => "Mòdol" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Juncá" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099976?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012800000010/v0_201607111349/13099976/v0_201607111350/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13099975" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/S0025-7753(07)72602-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-03-17" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2007;128:397-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5826 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 5550 "PDF" => 269 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Potomanía secundaria a topiramato" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "397" "paginaFinal" => "398" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Potomania as a side-effect of topiramate" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta Alda, Javier García Campayo, Cristina Cerdán, Cristina Laguna" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Alda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "García Campayo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Cerdán" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Laguna" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099975?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012800000010/v0_201607111349/13099975/v0_201607111350/es/main.assets" ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Resistencia a la fludrocortisona en paciente con enfermedad de Addison y trastorno bipolar en tratamiento con litio" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "397" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Rocío Gómez-Herreros, Francisco Gotor Sánchez-Luengo, José del Valle-Villagrán, Ignacio Fernández-López" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Rocío" "apellidos" => "Gómez-Herreros" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Gotor Sánchez-Luengo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "del Valle-Villagrán" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Fernández-López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología. Hospital Universitario de Valme. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Causes resistance in patient with Addison disease and bipolar disorder treated with lithium" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr. Editor: El carbonato de litio continúa siendo el tratamiento de primera elección en enfermedades psiquiátricas tan relevantes como el trastorno afectivo bipolar (TAB). Su estrecho margen terapéutico, su farmacocinética compleja y el alto riesgo de intoxicación hacen necesario el conocimiento de sus características principales<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En el siguiente caso exponemos una interacción escasamente reseñada en la bibliografía entre el litio y la fludrocortisona, mineralocorticoide de uso habitual.</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 29 años con enfermedad de Addison diagnosticada en 1996 y TAB diagnosticado en 2002. Estaba en tratamiento crónico con carbonato de litio, 1.200 mg/día; periciazina, 2 mg/día; lorazepam, 2,5 mg/día; fludrocortisona, 0,15 mg/día, e hidrocortisona, 40 mg/día. Consultó por cuadro de 1 semana de evolución de vómitos y malestar abdominal sin fiebre, con intensa astenia, anorexia y mareos. Estando en urgencias, tuvo crisis tónico-clónica generalizada (CTCG), por lo que ingresó en la unidad de cuidados intensivos. En la exploración física no se objetivó déficit neurológico tras fase de estupor. El paciente estaba afebril, con deshidratación e hiperpigmentación cutaneomucosa; la presión arterial (PA) era 95/70 mmHg; la frecuencia cardíaca era rítmica, a 80 lat/min, y el resto de la exploración era normal. Las pruebas complementarias iniciales mostraron como datos relevantes concentraciones plasmáticas de sodio (Na) de 117 mEq/l y de potasio (K) de 5,5 mEq/l, con función renal normal y discreta leucocitosis, sin desviación izquierda. En orina se detectaron concentraciones de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> de 80 mEq/l y de K<span class="elsevierStyleSup">+</span> de 41 mEq/l. La litemia fue normal (1,07 mEq/l; intervalo, 0,5-1,3 mEq/l), sin datos de intoxicación<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se suspendió la medicación previa y se administró sueroterapia hipertónica e hidrocortisona en dosis intravenosas de estrés (100 mg/6 h), considerando que se trataba de CTCG secundaria a hiponatremia grave por enfermedad de Addison descompensada (crisis addisoniana), con varias posibles causas: gastroenteritis aguda, tratamiento glucocorticoideo insuficiente en situación de estrés (físico o psíquico), enfermedad autoinmunitaria concomitante (hipotiroidismo u otros) y fármacos. La evolución fue favorable en 48 h, se normalizaron la PA y los iones (Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 130 mEq/l; K<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 4,4 mEq/l) y el paciente quedó asintomático. Se retomó la medicación previa excepto la periciazina, que fue sustituida por haloperidol en dosis de 3,5 mg/día, y se pasó a la planta de endocrinología, donde paulatinamente se realizó el cambio a glucocorticoides orales, a los que se añadieron mineralocorticoides. Se decidió cambiar de glucocorticoide de mantenimiento a prednisona por su mayor vida media, en un intento de controlar el fenómeno de escape de corticotropina apreciado de forma continua en revisiones previas de este paciente en consultas con hidrocortisona (estímulo de hipófisis mantenido y altas concentraciones de corticotropina, con riesgo de adenoma hipofisario). En días sucesivos se asistió a una nueva descompensación, tanto analítica (Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 124 mEq/l; K<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 4,9 mEq/l) como clínica, que indicaba un déficit de tratamiento y llevó a incrementar progresivamente las dosis de glucocorticoides, sin la respuesta esperada; además, se asistió al desarrollo de un episodio hipomaníaco por las altas dosis usadas<span class="elsevierStyleSup">3</span>. De nuevo se barajaron varias posibles causas de descompensación: enfermedad intercurrente, menor acción mineralocorticoidea de la prednisona frente a hidrocortisona, e interferencia de fármacos (litio, haloperidol). Se realizó una búsqueda bibliográfica manual<span class="elsevierStyleSup">2,4</span> y en la base de datos PubMed cruzando los términos «litio» y «enfermedad de Addison», con lo que se obtuvo tan sólo 2 artículos claramente relacionados, de tipo caso clínico<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. En uno de ellos<span class="elsevierStyleSup">5</span> se hacía referencia al requerimiento de altas dosis de fludrocortisona (hasta 5 veces la normal) tras el inicio del tratamiento con litio en una paciente con enfermedad de Addison previamente controlada, y se proponía la posible inducción de resistencia a la acción del mineralocorticoide en el túbulo renal distal; se realizó una comprobación mediante un estudio metabólico con control de Na y K en la dieta, determinaciones seriadas de iones en plasma y orina, actividad de renina plasmática, aldosterona plasmática, concentración sérica de litio, PA en decúbito supino, y medida de la respuesta de estos parámetros al aumentar la dosis de fludrocortisona y sodio en dieta. Con estos nuevos datos, y tras consultar con psiquiatría, se decidió suspender el tratamiento con litio, que por otro lado también supone alto riesgo de intoxicación en estados de hiponatremia mantenida, y se aumentó temporalmente la dosis de fludrocortisona por encima del máximo habitual de 0,2 mg/día. La evolución fue favorable en 48 h, con normalización de la PA y los iones (Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 141 mEq/l; K<span class="elsevierStyleSup">+</span>, 3,9 mEq/l). Aunque en nuestro caso no se realizó un seguimiento metabólico tan exhaustivo, la respuesta clínica y analítica objetivada con el aumento de la dosis de fludrocortisona y la suspensión de litio apoya la teoría de la inducción de resistencia expuesta anteriormente por otros autores.</p>" "pdfFichero" => "2v128n10a13099974pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Clínica de litio. Teoría y Práctica. Barcelona: Permanyer; 2000." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clínica de litio. Teoría y Práctica. Barcelona: Permanyer; 2000." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Álvarez E" 1 => "Pérez J" 2 => "Pérez V." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "En: Brent, Wallace, Burkhart, Phillips, Donovan, editores. Diagnosis and management of the critically poisoned patient. Hardback; 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "En: Brent, Wallace, Burkhart, Phillips, Donovan, editores. Diagnosis and management of the critically poisoned patient. Hardback; 2005." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Critical care toxicology." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tratado de psiquiatría clínica. 4.a ed. Barcelona: Masson; 2004." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tratado de psiquiatría clínica. 4.a ed. Barcelona: Masson; 2004." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hales RE" 1 => "Yudofsky SC." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Interacciones farmacológicas. Barcelona: Pharma; 2004." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Interacciones farmacológicas. Barcelona: Pharma; 2004." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Stockley IH." ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lithium inhibits the action of fludrocortisone on the kidney. Clin Endocrinol. 1987;27: 63-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lithium inhibits the action of fludrocortisone on the kidney." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Stewart PM" 1 => "Grieve J" 2 => "Nairn IM" 3 => "Padfield PL" 4 => "Edwards CR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "1987" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lithium treatment of patient with Addison's disease and affective psychosis. Pharmacopsychiatry. 1989;22:84-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lithium treatment of patient with Addison's disease and affective psychosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Schulze MH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacopsychiatry" "fecha" => "1989" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2717662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012800000010/v0_201607111349/13099974/v0_201607111350/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012800000010/v0_201607111349/13099974/v0_201607111350/es/2v128n10a13099974pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13099974?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Resistencia a la fludrocortisona en paciente con enfermedad de Addison y trastorno bipolar en tratamiento con litio
Causes resistance in patient with Addison disease and bipolar disorder treated with lithium
Artículo
Este artículo está disponible en español
Resistencia a la fludrocortisona en paciente con enfermedad de Addison y trastorno bipolar en tratamiento con litio
Rocío Gómez-Herreros, Francisco Gotor Sánchez-Luengo, José del Valle-Villagrán, Ignacio Fernández-López
10.1016/S0025-7753(07)72602-7Med Clin. 2007;128:397