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Su presencia en países desarrollados está ligada a la población inmigrante<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 26 años de edad, natural de Mali (África), sin antecedentes médicos conocidos e intervenido de hernia inguinal izquierda, consultó en el Servicio de Urgencias por disnea de reposo en el contexto de un cuadro de tos y disnea nocturna de un mes de evolución, acompañado de fiebre en los últimos 15 días y dolor torácico con la inspiración profunda. En la exploración otorrinolaringológica se observó neoformación obstructiva laríngea de predominio derecho, aspecto tumoral y tejido de granulación en aritenoides, comisura anterior y subglotis. En las exploraciones complementarias se observó únicamente una linfocitopenia relativa. Precisó traqueostomía con anestesia local y laringoscopia con carácter urgente. Se realizó biopsia y se obtuvieron muestras de lesión de carácter exofítico en la zona traqueal, que se remitieron a los Laboratorios de Microbiología y Anatomía Patológica. La intrademorreacción de Mantoux, la visualización de bacilos ácido-alcohol resistentes en esputo y el cultivo de micobacterias resultaron negativos, al igual que la determinación de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En el cultivo del tejido laríngeo creció K. rhinoschleromatis. En el informe de anatomía patológica se indicaba: fragmentos con intenso infiltrado inflamatorio submucoso, compuesto por abundantes células plasmáticas y linfocitos; en las zonas periféricas se observaron macrófagos espumosos con diplobacilos gramnegativos en su interior, que se teñían con Giemsa y plata metenamina.</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagnóstico de rinoescleroma laringotraqueal, se inició tratamiento antibiótico con ciprofloxacino (500 mg) y doxiciclina (100 mg) 2 veces al día. El paciente completó 3 meses de tratamiento antibiótico, con remisión completa del cuadro y cierre de la traqueostomía sin complicaciones.</p><p class="elsevierStylePara">La creciente presencia de población inmigrante en España hace que nos encontremos con enfermedades que hasta ahora eran infrecuentes, como el rinoescleroma, una inflamación granulomatosa crónica, que está causada por la bacteria K. rhinoschleromatis (subespecie de K. pneumoniae), diplobacilo gramnegativo, encapsulado y anaerobio facultativo, de crecimiento tanto extracelular como intracelular. Afecta a la vía respiratoria superior con mayor frecuencia ­nariz (95-100%), faringe (50%), laringe (40%), trompa de Eustaquio (30%)­ y en menor medida a cavidades paranasales, boca, órbita, tráquea y bronquios<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La afectación laringotraqueal se ha descrito en un 40%, pero es mucho más infrecuente la afectación laringotraqueal exclusiva.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagnóstico, el cultivo tiene una sensibilidad del 50%, por lo que es fundamental el estudio histopatológico de las características del infiltrado inflamatorio granulomatoso. Es patognomónico el hallazgo de células de Mikulicz, macrófagos espumosos con diplobacilos intracitoplásmicos. Además, las bacterias son positivas con la tinción de Warthin-Starry<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En un estudio se han descrito alteraciones de la inmunidad celular en pacientes con rinoescleroma, del tipo de alteraciones cualitativas de linfocitos T y cuantitativas en el caso de los CD4<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Se han publicado 2 casos de rinoescleroma en pacientes con infección por el VIH<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Ante una lesión granulomatosa en la vía aérea habrá que tener en cuenta dentro del diagnóstico diferencial: neoplasias, tuberculosis, sarcoidosis, infecciones micóticas, leishmaniasis, actinomicosis, sífilis y lepra<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en los antimicrobianos y la cirugía en los casos que sea necesario. Las quinolonas, en particular el ciprofloxacino, han demostrado la mayor eficacia. Se han comunicado casos tratados con tetraciclinas, también con buena evolución<span class="elsevierStyleSup">5,8</span>. Son tratamientos prolongados, entre 6 y 12 semanas.</p><p class="elsevierStylePara">La afectación laringotraqueal aislada es, como se ha dicho, extremadamente infrecuente. Tras la revisión de la bibliografía recogida en MEDLINE desde 1993 hasta 2007 hemos encontrado únicamente 3 casos descritos<span class="elsevierStyleSup">3,9</span> (ninguno en España), 2 de los cuales precisaron traqueostomía urgente<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por ello hemos considerado de interés comunicar nuestra experiencia en este caso.</p>" "pdfFichero" => "2v131n02a13123494pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Laryngotracheobronchial involvement in a patient with nonendemic rhinoscleroma. Chest. 2000;117:1795-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Laryngotracheobronchial involvement in a patient with nonendemic rhinoscleroma." 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Rinoescleroma laringotraqueal
Bárbara Rodríguez Martín, Ignacio Tárraga Rodríguez, Elisa Martínez Alfaro, Eloi Rivas Infante
10.1157/13123494Med Clin. 2008;131:79