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La rotura hepática es su complicación más grave y, aunque es poco frecuente, presenta una mortalidad maternal superior al 30%<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"></p><p class="elsevierStylePara">Mujer 37 años, gestante de 37 semanas que ingresó por cuadro de preeclampsia grave. Se realizó cesárea electiva, y en el postoperatorio inmediato presentó hipotensión y anemia. Una ecografía abdominal mostró líquido libre, se reintervino quirúrgicamente, se realizó revisión, hemostasia y se reafirmaron las suturas. Al día siguiente presentó una nueva anemización, hipoprotrombinemia, plaquetopenia, oliguria y distensión abdominal, por lo que se trasladó a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se transfundió 3 U de concentrados de hematíes, se controló la presión arterial y se normalizó la diuresis. Un día después presentó opresión en hipocondrio derecho y dificultad respiratoria, y en la radiología simple de tórax se objetivó un infiltrado intersticial bilateral con elevación del hemidiafragma derecho. Se observó elevación del recuento plaquetario y disminución de las transaminasas. Posteriormente presentó hipotensión arterial, hipoventilación en base pulmonar derecha e íleo, sin anemia. Un control ecográfico objetivó un hígado desestructurado con zonas hipoecogénicas, colección subfrénica y líquido libre. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) abdominal urgente, pero previo a su realización falleció tras presentar un súbito deterioro del estado general, con shock y parada cardiorrespiratoria refractaria a las maniobras de reanimación.</p><p class="elsevierStylePara">La rotura hepática es una complicación grave y, afortunadamente, poco frecuente del síndrome HELLP. No hay muchos datos en la literatura médica acerca de su prevalencia, aunque en alguna serie se describen cifras del 2%. Cuando se presenta, la mortalidad alcanza el 30-40%, sobre todo en mujeres multíparas y de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La búsqueda bibliográfica se efectuó en la base de datos Medline durante los últimos 10 años y se ha utilizado las palabras clave «hepatic rupture» y «HELLP syndrome».</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro caso se presentó con hipotensión y dolor en hipocondrio derecho, acompañados de distensión abdominal e hipoventilación basal derecha, tal como se describe en las series publicadas<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El dolor se justifica por la distensión de la cápsula de Glisson debido a la obstrucción de los sinusoides hepáticos por las células sanguíneas y los depósitos de fibrina intravascular<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los parámetros de laboratorio son inespecíficos para realizar el diagnóstico o para ayudarnos a predecir la rotura hepática y, generalmente, son los que habitualmente aparecen en la preeclampsia o en el síndrome HELLP.</p><p class="elsevierStylePara">La ecografía abdominal se estima como el método diagnóstico más útil por su rapidez y factibilidad de realización a pie de cama, sobre todo teniendo en cuenta que la rotura hepática es una emergencia clínica. En nuestro caso, mostró un hígado desestructurado, colección subfrénica y líquido libre. Otras series describen una imagen en semiluna en el lóbulo hepático derecho, indicativa de hematoma subcapsular hepático<span class="elsevierStyleSup">2</span>. No obstante, la TC o la resonancia magnética han demostrado una sensibilidad mayor<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de rotura hepática lo primordial es, previa extracción fetal electiva, practicar una laparotomía y hacer hemostasia con un empaquetamiento. Si es posible, conviene derivar a la paciente a un centro acreditado en la realización de trasplantes hepáticos o en el uso de sistemas artificiales sustitutivos de la función hepática (MARS: Molecular Absorbent Recirculating System), en caso de que la lesión sea tan severa que evolucione a fallo hepático fulminante<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Nuestra paciente falleció antes de entrar en el quirófano, sin que hubiera tiempo a practicar ningún tipo de intervención. En cambio, a las gestantes de la serie de Reck y Bussenius-Kammerer<span class="elsevierStyleSup">10</span> se les pudo realizar un empaquetamiento hepático, con buen resultado inicial.</p>" "pdfFichero" => "2v126n19a13088950pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy." 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Rotura espontánea del hígado en el síndrome HELLP
Spontaneous hepatic rupture in HELLP syndrome
Artículo
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Rotura espontánea del hígado en el síndrome HELLP
María Dolores Arias-Verdú, Miguel Ángel Prieto-Palomino, Emilio Curiel Balsera, Juan Mora-Ordóñez
Med Clin. 2006;126:758