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Hacen hincapié en el reto que hoy día sigue siendo localizar el origen de un síndrome de Cushing dependiente de corticotropina (ACTH). Señalan que en tumores pequeños y ocultos se puede recurrir a la gammagrafía con octeótrido marcado con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In o a la tomografía por emisión de positrones. Los autores añaden que si las pruebas no fueran concluyentes se indicaría un cateterismo de senos petrosos con determinación de ACTH, basal y tras estímulo con hormona liberadora de ACTH.</p><p class="elsevierStylePara">Creemos importante diferenciar entre el origen hipofisario o ectópico de un hipercorticismo endógeno dependiente de ACTH y localizar el origen de un síndrome de Cushing secundario a producción ectópica de ACTH. El primer paso es conocer su origen. Se han utilizado muchas pruebas, como el test de supresión con dexametasona a altas dosis, el test de CRF o el test de desmopresina. Todas ellas tienen la limitación de que carecen de una sensibilidad y especificidad adecuadas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por otra parte, la resonancia magnética hipofisaria sólo demuestra el adenoma que causa la enfermedad de Cushing en un 50-60% de los casos, y el 10% de la población general alberga pequeños tumores de hipófisis, en general menores<span class="elsevierStyleSup">3</span> de 6 mm. Todo ello explica que en todos los casos de síndrome de Cushing dependiente de ACTH en que los hallazgos clínicos, hormonales o radiológicos sean discordantes o equívocos esté indicado el cateterismo de ambos senos petrosos con la determinación de ACTH<span class="elsevierStyleSup">3</span>. En muchos casos son pacientes con un estudio hormonal indicativo de enfermedad de Cushing, en los que la resonancia magnética no evidencia con claridad ningún tumor. Este procedimiento tiene una sensibilidad y especificidad muy altas, del 94 al 99%, para diferenciar entre una enfermedad de Cushing y un Cushing dependiente de la producción ectópica de ACTH<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. Una vez que se sabe que se trata de un tumor con producción ectópica de ACTH, hay que recurrir a pruebas radiológicas, gammagráficas, y otras, para localizarlo<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Muchas veces, a pesar de todos estos procedimientos, el reto de localizar el origen ectópico del tumor productor de ACTH continúa, y en el 12-19% de los casos no se localiza dicho origen<span class="elsevierStyleSup">2,8</span> y se tiene que recurrir a una adrenotectomía bilateral. 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DOI: 10.1157/13094424
Síndrome de Cushing dependiente de corticotropina
Cushing¿s syndrome dependent on ACTH
Artículo
Este artículo está disponible en español
Síndrome de Cushing dependiente de corticotropina
Vicente Estopiñán García, Jesús Ángel Martínez Burgui, Manuel Galindo Dobón, Lidia Fortea Gimeno
10.1157/13094424Med Clin. 2006;127:637