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ADK: adenocarcinoma; DAG: displasia de alto grado; DBG: displasia de bajo grado; MI: metaplasia intestinal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esófago de Barrett (EB) es una entidad premaligna cuyo riesgo global de degeneración a carcinoma esofágico invasivo se estima entre un 0,5 a 1% por año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia del EB en estudios poblacionales es de 1,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y su aparición está relacionada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico, de tal manera que el 8-20% de los pacientes con reflujo gastroesofágico crónico presentan EB<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>. <span class="elsevierStyleBold">El</span> EB ha sido descrito entre el 0,45 y 2,2% de los pacientes que se realizan una endoscopia digestiva alta y en más del 12% si la indicación es por síntomas de reflujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EB se define como la presencia de epitelio con metaplasia intestinal (MI) en sustitución del epitelio escamoso normal del esófago, siendo por lo tanto el diagnóstico histológico a través de las biopsias obtenidas por endoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El protocolo de biopsias múltiples de Seattle, consistente en la obtención de biopsias de los 4 cuadrantes cada 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, es considerado el protocolo de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, la aplicación estricta de este protocolo es tediosa y consume mucho tiempo, por lo que la adherencia entre los endoscopistas es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Así mismo, el área biopsiada solo representa un 8% de la superficie total del EB y puede no ser representativa del estadio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este estudio se evalúa la utilidad de la biopsia endoscópica en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EB.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo de todos los pacientes con EB controlados en el Servicio de Endoscopia del Hospital Clínic de Barcelona desde febrero de 2002 hasta marzo de 2010. En algunos casos se trataba de pacientes ya diagnosticados y controlados en nuestra unidad y en otros eran pacientes referidos para estudio de síntomas digestivos (reflujo, disfagia, dispepsia, etc.) en los que el EB fue un hallazgo de la endoscopia. Al tratarse de una unidad de endoscopia abierta, los pacientes provenían tanto del propio hospital como de asistencia primaria. Se revisaron los informes de endoscopia y los hallazgos anatomopatológicos de todos los pacientes controlados en este período siguiendo el protocolo establecido por el Hospital Clínic de Barcelona para acceder a los datos de las historias clínicas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio diagnóstico de EB utilizado fue el de la <span class="elsevierStyleItalic">American Gastroenterological Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de mucosa de aspecto gástrico en el esófago, y</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia demostrativa de MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la obtención de biopsias se siguieron las recomendaciones establecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EB se clasificó en función de su longitud endoscópica en EB largo (> 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y EB corto (≤ 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm).</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron: edad, sexo, longitud del EB, número de endoscopias, número de biopsias, histología, tratamientos endoscópicos/quirúrgicos y tiempo de seguimiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las variables continuas están expresadas como media (DE). El análisis univariante se realizó mediante la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> (con corrección de Yates cuando era necesario) y la prueba t de Student fue la utilizada para las variables categóricas y continuas. Un valor de p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerado estadísticamente significativo.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el período de estudio se realizaron 493 endoscopias a 206 pacientes. Se excluyeron 86 pacientes a los que se les había realizado una única endoscopia, de modo que la muestra final del estudio fueron 117 pacientes y 407 endoscopias, siendo la media (DE) de endoscopias de 3,4 (1,8) por paciente. La media de edad fue de 61 (12) años y la mayoría eran varones (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86, 73%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El tiempo medio de seguimiento después de la primera endoscopia fue de 45 (38) meses.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico más frecuente en la primera endoscopia fue MI (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>71, 61%), seguido de la displasia de bajo grado (DBG) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15, 12,8%), la displasia de alto grado (DAG) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4, 3,4%) y adenocarcinoma (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2, 1,7%). En 25 pacientes (21%) no se detectó la presencia de MI.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento no se detectó MI en algún momento en 45 pacientes (38,4%) y se produjo un cambio en el grado histológico en 100 ocasiones (24,6%), habiendo un cambio hacia un grado histológico superior en 52/407 exploraciones (12,77%) y hacia un grado histológico inferior en 48/407 (11,8%) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 4 pacientes con diagnóstico inicial de DAG, en 3 se realizó una mucosectomía, confirmándose el diagnóstico en la pieza de resección en 2 de ellos y sin confirmarse la existencia de DAG en el otro. El seguimiento de estos pacientes con DAG se detalla en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 pacientes con adenocarcinoma en las biopsias iniciales tenían un EB de larga evolución que era controlado en otro centro y fueron remitidos al nuestro para valorar tratamiento. Debido al elevado riesgo quirúrgico de ambos pacientes (edad avanzada y antecedentes de neoplasia laríngea previa), se decidió tratamiento con radioterapia.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las biopsias negativas para MI se asociaron a la presencia de EB corto (43% en EB corto frente a 7% en EB largo; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), así como a un menor número de biopsias obtenidas en la primera endoscopia: 6,2 (4,5) biopsias en pacientes con MI frente a 3 (1,5) en pacientes sin evidencia de MI (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de los cambios histológicos en la progresión a malignidad del EB (DBG, DAG y adenocarcinoma) es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Cuando se detecta la presencia de DAG, el riesgo de transformación maligna es de alrededor de 16 a 59% en 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Contrariamente, el riesgo de progresión a cáncer del EB sin displasia es del 0,5% por año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. La detección precoz de malignidad es deseable, ya que las posibilidades de curación del adenocarcinoma de esófago se encuentran limitadas a la resección completa del tumor en estadios iniciales. Por este motivo, los pacientes con EB son controlados periódicamente con endoscopia y obtención de biopsias con el objetivo de detectar la transformación maligna en fases tratables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la utilidad de las biopsias endoscópicas es limitada debido a que no son representativas de la totalidad de la extensión del EB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro estudio, las biopsias iniciales fueron negativas en un 21% de los pacientes con sospecha endoscópica de EB y en otros 20 (17%) pacientes no se objetivó MI en las biopsias de seguimiento. En ambos casos, la ausencia de criterios histológicos de EB los excluiría de un programa de vigilancia.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables asociadas a una mayor frecuencia de biopsias confirmatorias de EB fueron la presencia de un segmento largo y un mayor número de biospias. Esta asociación ha sido descrita con anterioridad en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y una probable explicación es el hecho de que a mayor longitud endoscópica del EB, mayor cantidad de material es remitido para análisis histológico. Nuestros resultados son comparables a los publicados por Wang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en una cohorte de 2.511 pacientes con sospecha de EB en los que solo se confirmó el diagnóstico en 1.215 pacientes (48,4%). En este estudio, las variables asociadas a una mayor probabilidad de diagnóstico de EB por criterios histológicos fueron la presencia de un segmento largo, hernia de hiato y esofagitis.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato interesante de nuestro estudio es que se produjo un cambio en la gravedad histológica en el 24,6% de las exploraciones realizadas, lo que implica un cambio en la estrategia del seguimiento de estos pacientes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias razones por las que el diagnóstico y el seguimiento endoscópico del EB pueden ser deficientes. Primera, la sospecha inicial del EB depende del reconocimiento por parte del endoscopista de áreas de mucosa metaplásica próxima a la unión escamocolumnar. Segunda, el error de muestreo es una limitación importante, ya que las biopsias obtenidas apenas representan un 8% de la superficie total del EB a pesar del seguimiento estricto de los protocolos establecidos. Harrison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> demostraron la importancia de la cantidad de material remitido para análisis histológico en un estudio en el que el diagnóstico de EB pasaba del 35 al 74% cuando se obtenían más de 8 biopsias en lugar de 4 o menos. Tercera, la obtención de biopsias esofágicas presenta dificultades técnicas, como es la movilidad de las referencias anatómicas con la respiración y la peristalsis esofágica. En un estudio de Das et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, un 90% de los especialistas encuestados (gastroenterólogos, cirujanos, residentes) reconocieron no realizar una adecuada toma de biopsias para el diagnóstico histológico de los pacientes con EB. Finalmente, es bien conocida la variabilidad interobservador en la interpretación del material histológico debido a la superposición de epitelio displásico con epitelio de regeneración y la presencia de cambios sutiles en la progresión de la displasia. El mayor grado de variabilidad se produce en la diferenciación del tejido de regeneración de la displasia y la DAG del adenocarcinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar el rendimiento de la exploración endoscópica y aumentar la detección del EB y de los cambios displásicos, se han descrito diferentes técnicas, como la tinción con colorantes vitales, sistemas de contraste por manipulación del espectro de la luz, manipulación de la imagen y biomarcadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">15,21–23</span></a>. Sin embargo, la mayoría de estas técnicas prolongan mucho el tiempo del procedimiento y no necesariamente son reproducibles por todos los endoscopistas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones del presente análisis es que se trata de un estudio retrospectivo basado en los resultados de los informes histológicos emitidos por diferentes patólogos. Sin embargo, este último problema traduce mejor lo que ocurre en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las biopsias endoscópicas múltiples no son una buena herramienta para el seguimiento de los pacientes con EB. La aparición de nuevas técnicas endoscópicas menos invasivas y más eficaces para el tratamiento del EB justifica el seguimiento de estos pacientes con otras técnicas endoscópicas más precisas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres107280" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Fundamento y objetivo" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94670" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres107279" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Background and objetive" 2 => "Patients" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec94671" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y método" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-13" "fechaAceptado" => "2011-05-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec94670" "palabras" => array:4 [ 0 => "Esófago de Barrett" 1 => "Endoscopia" 2 => "Biopsias" 3 => "Seguimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec94671" "palabras" => array:4 [ 0 => "Barrett's esophagus" 1 => "Endoscopy" 2 => "Biopsies" 3 => "Surveillance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Fundamento y objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La endoscopia con obtención de biopsias múltiples es la técnica estándar para el diagnóstico y seguimiento del esófago de Barrett (EB). El objetivo de este trabajo fue estudiar la utilidad de las biopsias endoscópicas en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EB.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de todos los pacientes con EB controlados en el Hospital Clínic desde febrero de 2002 hasta marzo de 2010.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el período de estudio se realizaron 493 endoscopias a 206 pacientes. Se excluyeron 86 pacientes a los que se les había realizado solo una endoscopia, siendo la muestra final de 117 pacientes (edad media [DE] de 61 [12] años y 73% de varones) con 407 endoscopias y un tiempo medio de seguimiento de 45 (38) meses. Un total de 57 pacientes tenían un EB corto (49%), 28 un EB largo (24%) y en 32 (27%) no se pudo deducir del informe. En 25 casos (21%) no se detectó metaplasia intestinal (MI) en la endoscopia inicial. Durante el seguimiento, las biopsias fueron negativas para MI en algún momento en 45 pacientes (38,4%) y se produjo un cambio en el grado histológico en 100 ocasiones (24,6%). La presencia de un EB corto (43% en EB corto frente a 7% en EB largo; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y un menor número de biopsias (media de 3 [1,5] frente a 6,2 [4,5], p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005) se asociaron a una mayor frecuencia de biopsias negativas para MI.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las biopsias endoscópicas múltiples no son una buena herramienta para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con EB.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Background and objetive</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endoscopy with random biopsies is the standard technique for the diagnosis of Barrett's esophagus (BE). We studied the usefulness of endoscopic biopsies in the diagnosis and surveillance of patients with BE.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed all patients with BE controlled at the Hospital Clínic from February 2002 to March 2010.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">During the study period, 493 endoscopies were performed in 206 patients. We excluded 86 patients who had undergone one endoscopy only, hence the final sample consisted of 117 patients (mean age 61 [12] years, 73% men) with 407 endoscopies and a mean follow-up of 45 (38) months. Fifty-seven patients had a short-BE (49%), 28 a long-BE (24%) and 32 (27%) could not be inferred from the report. In 25 cases (21%), intestinal metaplasia (IM) was not detected at the endoscopic index. During follow-up, biopsies were negative for IM at some point in 45 patients (38.4%) and there was a change in the histologic grade in 100 cases (24.6%). The presence of a short-BE (43% in short-BE vs 7% in long-BE, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.001) and few biopsies (3 [1.5] vs 6.2 [4.5]; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.005) were associated with a higher frequency of negative biopsies for IM.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Random endoscopic biopsies are not a good tool for diagnosis and surveillance of patients with BE.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1326 "Ancho" => 2295 "Tamanyo" => 64979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los estudios anatomopatológicos de seguimiento: cambio hacia un grado histológico inferior. DAG: displasia de alto grado; DBG: displasia de bajo grado; MI: metaplasia intestinal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1102 "Ancho" => 2287 "Tamanyo" => 71181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los estudios anatomopatológicos de seguimiento: cambio hacia un grado histológico superior. ADK: adenocarcinoma; DAG: displasia de alto grado; DBG: displasia de bajo grado; MI: metaplasia intestinal.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DAG: displasia de alto grado; DBG: displasia de bajo grado; DE: desviación estándar; EB: esófago de Barrett; M: mujeres; MI: metaplasia intestinal; V: varones.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en años, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (V/M)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 (73%)/31(27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Seguimiento en meses, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Endoscopias por paciente, media (DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Longitud del EB</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (49%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Largo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (26%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico en la primera endoscopia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (61%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DBG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (12,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DBA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Adenocarcinoma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sin MI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (21%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193481.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes incluidos en el estudio</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAG en mucosectomía. DBG en controles posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevas biopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DBG y DAG en controles posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevas biopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DBG y MI en controles posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAG. No controles posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevas biopsias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DBG en controles posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mucosectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No evidencia DAG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab193480.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos del tratamiento y seguimiento de pacientes con displasia de alto grado</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett's esophagus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.J. 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Original
Utilidad de la biopsia endoscópica en el esófago de Barrett
Usefulness of endoscopic biopsy in Barrett's esophagus
Antonio Rodríguez-D’Jesúsa, Henry Córdovab, J. Ignasi Elizaldeb, Miriam Cuatrecasasc, Esteve Saperasa, Josep Llachb, Gloria Fernández-Esparrachb,
Autor para correspondencia
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital General de Catalunya, Barcelona, España
b Sección de Endoscopia, Servicio de Gastroenterología, ICMDiM, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, CIBERehd, IDIBAPS, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, CIBERehd, IDIBAPS, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Utilidad de la biopsia endoscópica en el esófago de Barrett
Antonio Rodríguez-D’Jesús, Henry Córdova, J. Ignasi Elizalde, Miriam Cuatrecasas, Esteve Saperas, Josep Llach, Gloria Fernández-Esparrach
10.1016/j.medcli.2011.05.032Med Clin. 2012;139:103-6