Efectividad y seguridad de la palidotomía posteroventral en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson avanzada

Fundamento

: Analizar la efectividad y seguridad de la palidotomía unilateral guiada por microrregistroen el tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) avanzada después de 3 mesesy al año de la intervención.

Pacientes y métodos

: Se intervinieron 23 pacientes con EP avanzada (edad media, 58,9 años;duración media de la enfermedad, 14,4 años). La evaluación clínica, a los 3 meses (n = 23) yal año (n = 16) de la intervención, se efectuó por la mañana 12 h después de la última dosisde medicación (off) y tras la administración de un 100-150% de la dosis habitual (on). Encada una de las evaluaciones se administraron escalas para valoración de las actividades de lavida diaria, evaluación motora y discinesias, así como pruebas cronometradas de la actividadmotora.

Resultados

: Las discinesias contralaterales al hemisferio intervenido se redujeron un 92% a los3 meses y un 89% al año. Los síntomas motores de la enfermedad mejoraron un 36,5% a los 3meses y un 26,7% al año de la intervención. En el análisis anual apareció una mejoría en eltemblor contralateral del 48%, en la rigidez del 36,2% y en la bradicinesia del 37,4% Todoslos cambios observados fueron estadísticamente significativos (p < 0,01). Los efectos adversosfueron leves o transitorios. La dosis de medicación antiparkinsoniana no se modificó durante eltiempo de seguimiento.

Conclusiones

: La palidotomía unilateral guiada por microrregistro es un método seguro y eficazpara mejorar los síntomas de la EP contralaterales, siendo especialmente eficaz en el tratamientode las discinesias inducidas por L-dopa.

Objectives

: To analyze the results, efficacy and safety of unilateral microelectrode guided pallidotomyfor the treatment of advanced Parkinson's disease, three months and one year after surgery.

Patients and methods

: 23 patients with advanced Parkinson's disease (mean age 58,9 years andmean disease duration 14,4 years) were submitted to pallidotomy. Neurological evaluation, threemonths (n = 23) and one year (n = 16) after surgery, was performed during the morning inovernight «off» condition and after receiving 100-150% of their usual l-dopa dose. Parkinsoniansymptoms were evaluated in each follow up visit through motor scales, activities of dailyliving scales, a dyskinesia rating scale and motor timed tests.

Results

: Contralateral dyskinesias improved 92% three months after surgery and 89% at oneyear. Parkinsonian motor scores were reduced by 36.5% after three months and by 26.7% oneyear after surgery. In the one year follow up visit, contralateral tremor improved 48%, rigidity36.2% and bradykinesia 37.4%. All these changes were statistically significant (p < 0.01). Adverseeffects were minor or transient. Antiparkinsonian medication dosage did not significantlychange during the study period.

Conclusion

: Microelectrode guided unilateral pallidotomy is an effective and safe procedure toimprove contralateral motor symptoms in Parkinson's disease, being specially useful for the treatmentof l-dopa induced dyskinesias.