Estudio clínico de 437 hepatectomías consecutivas

Fundamento

En este estudio se analizan prospectivamente la incidencia y factores de riesgo de las principales complicaciones de las resecciones hepáticas

Pacientes y método

Desde 1990 hasta 2000, se realizaron en nuestro centro 437 hepatectomías con los siguientes diagnósticos: metástasis hepátlcas (n = 288), hepatocarcinoma (n = 62), tumor de klatskin (n = 17), adenocarcinoma de vesícula (n = 13), otros tumores malignos (n = 6) y tumores hepáticos benignos (n = 51). en 357 casos, el parénquima hepático era normal, 10 enfermos presentaban esteatosis mayor del 30%, 51 tenían cirrosis y 17 pacientes padecían una ictericia obstructiva

Resultados

La mortalidad global fue del 3,6% (15 casos). no se produjo ningún fallecimiento entre los pacientes intervenidos por tumores benignos. la morbilidad global fue del 43,9%, y fue significativamente más elevada en los pacientes con cáncer (el 46,9 frente al 21,6%; p = 0,001), y dentro de este grupo, en los enfermos con tumor de klatskin (p < 0,001). las resecciones mayores (p < 0,001), la necesidad de transfusión (p < 0,001), la edad de más de 60 años (p = 0,001) y el tipo de hepatectomía (p < 0,001) se asociaron a un aumento significativo en la incidencia de complicaciones. se apreció una fístula biliar en el 11,2% de los casos, y la incidencia de esta complicación fue más elevada en las hepatectomías mayores (p = 0,002) y cuando se realizó una derivación biliodigestiva (p < 0,001). el 3,6% de los pacientes presentó insuficiencia hepática. en la incidencia de esta complicación influyeron significativamente el estado del parénquima (p = 0,035) y la resección mayor (p = 0,017).

Conclusiones

la especialización permite mejorar los resultados en cirugía hepática y una aplicación más amplia de este tratamiento, que es el único potencialmente curativo en determinadas enfermedades

Background

The aim of this prospective study was to analyze the risk of liver resection in unselected patients

Patients and method

From 1990 to 2000, 437 consecutive hepatectomies were performed in our center. most frequent indications were liver metastases (n = 288), hepatocellular carcinoma (n = 62), klatskin tumor (n = 17), gallblader carcinoma (n = 139) and other malignant tumors (n = 6). the indication was a benign tumor in 51 patients. in 357 cases the liver parenchyma was normal, 51 patients had an underlying cirrhosis and 17 patients had an obstructive jaundice

Results

Overall mortality was 3.6% (15 cases). mortality in benign tumors was lacking. the prevalence of postoperative complications was 43.9%, which was mainly influenced by malignancy (46.9% vs 21.6%, p = 0.001) and type of tumor (klastkin tumor, p ≤ 0.001). major liver resection (p < 0.001), blood transfusion (p < 0.001), age over 60 years (p = 0.001) and the type of hepatectomy (p < 0.001) also increased significantly the morbidity. the prevalence of biliary fistula was 11.2%, which was mainly related to the type of hepatectomy (major hepatectomy; p = 0.002) and a biliary-enteric anastomosis (p < 0.001). the prevalence of hepatic insufficiency was 3.6%, and chief risk factors for its development were underlying liver disease and major liver resection (p = 0.017)

Conclusions

Mortality after hepatectomy in experienced centers is low. morbidity is mainly related to the amount of parenchyma resected, type of hepatectomy, underlying liver disease and associated procedures. liver resection should be performed preferentially in centers with high volume by specialized surgeons