Antihypertensive overtreatment in people 80 years old and older

Abstract

Background and objective

To study the proportion of patients older than 80 years old with hypertension and pharmacological overtreatment.

Patients and methods

Cross-sectional simulation study, including 281 patients older than 80 years old of primary prevention, randomly selected, with good control of hypertension (systolic blood pressure < 150 mmHg, diastolic blood pressure < 90 mmHg), treated with a maximum of 3 medications. Overtreatment was considered if at least one medication could be removed and good control persisted, calculating how the blood pressure would raise with Law's meta-analysis, which estimates blood pressure reductions by pre-treatment levels, number and dose of medications.

Results

The average age was 85.3 years (64.8% women). A percentage of 33.6 were taking one medication, 46.3% 2 and 22.1% 3, with the most prescribed being thiazides (69.4%), ACE inhibitors (51.3%), ARBs (23.4%), calcium antagonists (21%) and beta blockers (19.6%). Overtreatment was 90.7%, with 2 medications being able to be removed in 63.1% of cases and 3 in 43.1%. Polypharmacy (OR 2.47; 95% CI 1.07–5.69; p = 0.033) was associated with a greater likely removal of at least one medication.

Conclusions

The proportion of patients with overtreatment is high. Changing good control criteria could contribute to a reasoned deprescription.

Resumen

Fundamento y objetivo

Estudiar la proporción de pacientes mayores de 80 años con hipertensión arterial y sobretratamiento farmacológico.

Pacientes y métodos

Estudio de simulación, descriptivo transversal, incluyendo 281 pacientes mayores de 80 años de prevención primaria, seleccionados aleatoriamente, con buen control (presión arterial sistólica < 150 mmHg, presión arterial diastólica < 90 mmHg), tratados con 3 principios activos como máximo. Se consideró sobretratamiento si se podía retirar al menos un principio activo y persistía el buen control, calculando cuánto subiría la presión con el metaanálisis de Law, que estima las reducciones de presión arterial según pretratamiento, número y dosis del principio activo.

Resultados

La edad media fue de 85,3 años (64,8% mujeres). Tomaban un principio activo el 33,6%, 2 el 46,3% y 3 el 22,1%, siendo los más prescritos tiazidas (69,4%), IECA (51,3%), ARA-II (23,4%), antagonistas del calcio (21%) y betabloqueantes (19,6%). El sobretratamiento fue del 90,7%, pudiéndose retirar 2 principios activos en un 63,1% y 3 en el 43,1%. La polifarmacia (OR 2,47; IC 95% 1,07-5,69; p = 0,033) se asoció a una probable retirada de al menos un principio activo.

Conclusiones

La proporción de pacientes con sobretratamiento es elevada. El cambio de criterios de control puede contribuir a una deprescripción razonada.