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B) El RAI se concentra en algunas lesiones, pero no en otras. C) Las lesiones pierden la capacidad para concentrar RAI después de una evidencia previa de enfermedad yodoávida. D) Lesiones que progresan en el último año a pesar de concentrar RAI. 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La clínica consiste en tos con expectoración mucosa, en ocasiones hemoptoica, y disnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>, y el diagnóstico diferencial incluye, entre otros, las neoplasias pulmonares, así como otros procesos originados por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 61 años sin hábitos tóxicos y con antecedentes de neumonectomía derecha tras sufrir un accidente de tráfico en 1978. Refería accesos de tos y expectoración mucosa escasa, malestar general y disnea que relacionaba con la tos desde hacía 8 semanas. Esta sintomatología no mejoró tras la administración de ciclos de corticoides orales, broncodilatadores, N-acetilcisteína oral y antibióticos. En la exploración no había anomalías, salvo disminución del murmullo vesicular en el hemitórax derecho, y en la analítica destacaba una VSG de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en la primera hora, una concentración de IgE sérica de 756<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KU/l, IgE RAST a <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> de 3,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KU/l y determinación indetectable de precipitinas a <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span>. El resto de las pruebas analíticas habituales, incluyendo otras inmunoglobulinas, subfracciones de la IgG e inmunidad, fueron normales. En la Rx de tórax y la TAC se apreciaban las secuelas de la neumonectomía, sin visualizar imágenes de bronquiectasias, cavidades o ampollas, tapones de moco ni atelectasias. El test <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> cutáneo a <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> fue negativo y la espirometría descartó obstrucción bronquial.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios de esputo creció <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> (con CMI a voriconazol de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml) y la citología de esputo mostró signos de inflamación aguda sin eosinófilos ni células neoplásicas. En la fibrobroncoscopia se visualizó una masa necrótica de morfología esférica y aspecto perlado en la zona del muñón bronquial que se aspiró, y la mucosa subyacente presentaba una leve inflamación, sin evidenciar hemorragia u otras alteraciones. El estudio histológico y el cultivo confirmaron la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><span class="elsevierStyleCrossOut">.</span> La paciente desestimó la retirada endoscópica de la sutura y el tratamiento con antifúngicos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguida en consultas externas, ha permanecido asintomática y en los controles de esputo no se ha vuelto a aislar <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> ni detectado la presencia de eosinófilos en esputo y/o sangre periférica. La IgE RAST se normalizó a los 5 meses (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KU/l), sin modificación hasta la actualidad, la IgE total ha disminuido (255<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KU/l) y se han incrementado las precipitinas IgG a <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> (126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), persistiendo los test cutáneos negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aspergilosis del muñón bronquial es infrecuente, y aunque se ha descrito con materiales de sutura metálicos y nailon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, su frecuencia es mayor con la utilización de seda, como en esta paciente, debido a su elevada capilaridad y naturaleza plurifilamentosa, que desencadena un proceso inflamatorio local y favorece la colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de los pacientes son inmunocompetentes y el período de latencia es variable, aunque en la paciente descrita ha sido de 32 años, que es el mayor comunicado en la literatura médica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pocos casos en que se realizaron pruebas serológicas estas se describieron como negativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En este caso no existía clínica de asma ni inflamación eosinofílica, el <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> test era negativo, los valores de IgE RAST, habitualmente inferiores a los hallados en el asma o ABPA, y la espirometría y monitorización del flujo espiratorio máximo no demostraron caídas del FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> y del PEF. En el seguimiento, las cifras de IgE RAST se normalizaron, elevándose la cifra de precipitinas, lo que evidencia una modificación de la respuesta inmunitaria tras la eliminación del aspergiloma del muñón, sin que coexista otra forma clínica como micetoma, asma o neumonitis por hipersensibilidad.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la retirada del material de sutura mediante endoscopia, y si no es posible o persisten los síntomas, iniciar un tratamiento con antifúngicos sensibles como el voriconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. La paciente desestimó ambos tratamientos. A diferencia del resto de los casos descritos, la simple eliminación de la masa necrótica aspergilar fue suficiente, y 5 años después permanece asintomática. En este hecho pudiera haber influido la causa por la que se realizó la neumonectomía, ya que a diferencia del resto de los pacientes publicados, fue debida a un traumatismo y no a tuberculosis o neoplasia broncopulmonar. Este tratamiento no ha demostrado su efectividad en otros casos, pudiendo presentar recidivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que se le ha indicado a la paciente que ante la aparición de tos, hemoptisis o disnea habría que descartar la posible recaída. A pesar de lo infrecuente hay que pensar en este proceso ante un cuadro de tos persistente y/o hemoptisis de forma crónica o autolimitada en pacientes con resecciones pulmonares.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary aspergillosis: A clinical review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Kousha" 1 => "R. Tadi" 2 => "A.O. 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