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Presenta unas características clínicas e histológicas similares al carcinoma papilar seroso de ovario, en ausencia de tumor primario ovárico demostrable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Tras la última actualización de la clasificación FIGO para la estadificación de los tumores ováricos, se elimina el concepto de superficie mesotelial como origen de los tumores epiteliales de ovario y se incorpora el debate de la carcinogénesis tubárica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 52 años que consulta por dolor abdominal difuso de 4 meses de evolución. Se realizó tomografía computarizada (TC) toracoabdominal en la que se describían múltiples lesiones pericapsulares hepáticas indicativas de implantes tumorales, lesiones nodulares en omento mayor, peritoneo diafragmático derecho y pélvico supravesical, y engrosamiento capsular del ovario derecho, compatible con carcinomatosis peritoneal (CP). Se realizó laparoscopia exploradora con toma de biopsias y anexectomía derecha, describiendo el estudio patológico CSPP de alto grado con ausencia de malignidad en anejo derecho. La paciente fue remitida a la Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal de nuestro centro en mayo de 2015, realizándose estudios complementarios con CA 125 elevado: 1.145,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml. Se programó cirugía de citorreducción, con exéresis de implantes tumorales en segmentos 6-8 hepáticos, colecistectomía, omentectomía, histerectomía y anexectomía izquierda, pelviperitonectomía, apendicectomía, y peritonectomía de hemidiafragma derecho, presentando un índice de CP inicial de 11, final de 0 y citorreducción completa de 0. Se asoció <span class="elsevierStyleItalic">hyperthermic intraperitoneal chemotherapy</span> (HIPEC, «quimioterapia hipertérmica intraperitoneal») con paclitaxel 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. El análisis patológico reveló afectación por CSPP en todas las muestras enviadas. Posteriormente recibió 6 ciclos de quimioterapia adyuvante basada en carboplatino y paclitaxel.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un intervalo libre de enfermedad de 2 años, presentó recurrencia peritoneal confirmada en TC en forma de implante tumoral en el diafragma izquierdo infiltrando el bazo. Se programó nuevamente cirugía de citorreducción, completándose peritonectomía de las áreas restantes: hemidiafragma izquierdo, mesocolon y ambas hojas del mesenterio de intestino delgado, así como esplenectomía, gastrectomía atípica de la curvatura mayor gástrica y exéresis de implante tumoral sobre cuerpo-cola de páncreas (índice de CP inicial de 10, final de 0; citorreducción completa de 0). Se realizó i-HIPEC (<span class="elsevierStyleItalic">second-look surgery</span> o <span class="elsevierStyleItalic">repeat HIPEC</span>), asociada a tratamiento adyuvante, repitiendo el esquema previo. El resultado patológico mostró afectación tumoral no solo en las piezas con implantes ya conocidos, sino también en las muestras peritoneales aparentemente sanas macroscópicamente. Tras completar la quimioterapia, se pautó como tratamiento de mantenimiento olaparib.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante todo el proceso oncológico se llevó a cabo seguimiento evolutivo con marcadores tumorales y TC toracoabdominal cada 3-4 meses, incorporando biopsias líquidas (BL) plasmáticas seriadas con parametrización de bio-MT para la detección precoz de recidiva tumoral. En el momento del diagnóstico, la paciente presentaba niveles elevados de CA 125 y de <span class="elsevierStyleItalic">circulating tumor DNA</span> (ctDNA, «ADN tumoral circulante») (p.Cys242fs*5 <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>). Los niveles de pCys242fs*5 <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span> se mantuvieron elevados tras la primera cirugía de citorreducción, negativizándose únicamente tras la realización de i-HIPEC, una vez completada la peritonectomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hasta la fecha no se ha observado recaída tumoral ni elevación de marcadores tumorales séricos ni en BL, siendo el intervalo libre de enfermedad de 30 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes que se encuentren en estadio precoz de la enfermedad o en riesgo de desarrollar CP podrían beneficiarse de alternativas diagnósticas en expansión. El concepto de BL ha evolucionado hacia un campo de investigación muy activa en busca de bio-MT plasmáticos, siendo recomendada como alternativa al análisis del tejido tumoral en algunas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Engloba el análisis de ctDNA, <span class="elsevierStyleItalic">circulating free DNA</span> (cfDNA, «ADN libre circulante»), células tumorales circulantes, miARN circulantes y exoxomas. En general, el cfDNA se puede identificar en plasma, detectando cambios genéticos y dinámicos. Con respecto al CSPP, se cree que la mutación en el gen <span class="elsevierStyleItalic">TP53</span>, asociado o no a mutaciones en <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1/BRCA2</span>, es el impulsor del proceso carcinogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De acuerdo con lo descrito, establecimos una parametrización mediante BL seriadas de los niveles de cfDNA y de ctDNA. Curiosamente, los niveles de ctDNA, elevados basalmente y tras la cirugía, descendieron hasta valores indetectables a partir de la peritonectomía completa e HIPEC, llevadas a cabo tras la confirmación de la recaída tumoral. El hecho de que los niveles plasmáticos de ctDNA permaneciesen elevados tras la cirugía inicial, a pesar de eliminar toda la carga tumoral macroscópicamente visible, nos orienta a plantear la peritonectomía completa e HIPEC como abordaje terapéutico óptimo en el caso del CSPP con extensión peritoneal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamara Díaz Vico y Estrella O. Turienzo Santos: diseño y redacción del artículo. María Luisa Ruiz Fernández: revisión crítica y aprobación final del artículo. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1244 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 195087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parametrización de niveles de cfDNA (ng/ml, plasma) (círculos grandes) y frecuencia alélica variante TP53 en cfDNA (%) en PCR dirigida (círculos pequeños) y en panel FoundationOne® Liquid (triángulo).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mesothelioma of the pelvic peritoneum resembling papillary cystadenocarcinoma of the ovary; case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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